之前一篇《辛散药导致窒息闭塞》，曾有老读者来问：最后陆祖愚用承气难道不对么？还有什么更好的办法么？这个问题我后来一直有想到过。
从近期的多篇文章角度来看，病人痰热内闭后的尸厥，其实也属于“热深厥深”的范畴。陆祖愚发现病人气未绝后，先用开窍法令其苏醒，接着则必须追加泻下法，以令气机彻底外达流通。
也就是说，确实没有更好的办法了。
而且陆祖愚处理地非常小心克制，他所用的方，其实是小陷胸合大承气。但是前者的半夏以及后者的厚朴，他都舍去未用，应该就是担心偏温之性难免会加重内热。
同时又不得不考虑到，病人的正气已虚极，因而汤药以人参为君，助元气以推动气行。
如此已算足够周到了，但为了确保万无一失，他还将麦皮炒热，用熨法，热敷于病人肚腹上，以保障气行气化的顺利进行。
此案初起，陆祖愚确实没能处理到位，但后续在悬崖边上的捞人，还是捞得非常出色的~！
从内服药的选用，到外治法的配合，处处体现了他的精心细心，巧妙且周到。
此案所用的熨法，在他祖父陆养愚那里并未出现过。
因为陆养愚在处理这类情况时，用的是艾灸法。
前几天写的《上脱证》里，病人上下闭塞而误用了熟地桂附药，导致汤药停积不下，进一步阻滞三焦气机。陆养愚一边令病人服下泻下通便药，一边艾灸病人的百会穴和关元穴。
那篇文章里分析过，病人气机严重闭阻，气行受抑，误药又加重。这时用上艾灸法，是为了使得气机能尽量地稍稍流通起来。气行方能气化，才有可能实现成功通腑。
只不过祖父的艾灸法，到了陆祖愚手里，衍变成了熨法。
这倒并非是因为陆祖愚案不能用艾灸法，这种手法的变化，大概率是因为，明代尤其明末以后，中医逐渐趋向保守，特别其中的外治法。到了清代，更是保守到令人发指。王孟英《霍乱论》中的急救针刺法，在清末刊行的某版中还被全部删掉过。
陆养愚之后两代人的医案中，就没再出现过艾灸法的使用记录了，而以熨法代之。
读到这里，可能会有人发现，陆氏运用灸法或熨法比较特别。
一般来说，艾灸多用于虚寒证。但以上祖孙两案，均是热闭证。为什么可以用如此温热的外治手法呢？
李东垣在《医学发明》里有一段关于艾灸的说法：
在那则东垣医案里，病人饮食劳役，忧思气结，心腹胀满，两胁刺痛。东垣说这是阳气不能运化精微，致浊阴应当通降而不得通降。须灸中脘穴，以引胃中生发之气上行阳道，再配合汤药。
气行不足导致气化不足，从而有失运化之常，饮食无法多转化为精微，而形成壅塞之浊邪。
艾灸能令引气行，气行则气化。
这就和《合力通便》中所提到的，李东垣对“通幽汤”里使用升麻的本意，是同一个意思了。
那么，为什么东垣要另外使用外治法，而不是如同通幽汤那般，直接将通行药加入其中？
李东垣在接治元好问的痈疽时，说他之前所服用的《五香汤用错了》，这两者的机理是完全相通的。
当气机严重闭阻时，内服药只能选择最为强有力的辛开药，但这样的药必然性味辛温燥热。内部郁火之势强盛时或气阴已不足时，用这类辛药，不但达不到开闭的目的，还会因助热或伤正而加重气机闭塞。
既要具备强大的外达之力，又要尽量避免助热伤正，那么外治法就是医家最好的选择。
陆氏用灸法或熨法，东垣用灸法，都是出于这个考量；王孟英治其三女儿（参《阿喀琉斯之踵》），葱白不入煎而外敷，也是出于这个考量，尽量我个人以为孟英那案完全可以入煎。
当时《五香汤》篇发布后，有读者来问，难道艾灸法就不会助热了么？
助热是肯定的，但此法不会因助热而导致气机内闭，而是必然能将尚未完全透发的痈疽，彻底透达出表，这是尽在李东垣之掌控中的。而在当时的病机情况下，内服药达不到这样的效果。
透达的目的，在一两个时辰内，迅速得以实现。在此期间，人体内部因艾灸法而加重的郁热，由于时间短促、面积窄小，所增添的也很有限，而且会因东垣紧接着使用的汤药，很快得到解决。
陆祖愚还有两则运用熨法的类似医案：
其一：病人劳倦伤食，接着又误用寒凉，致中气更虚而不运。陆祖愚先用消食宽中法结合麸皮炒熨法，之后再用小承气加元明粉，下其积粪；
其二：病人劳倦伤食，误补而昏瞀烦躁，谵语如狂。陆祖愚一边令服消食行气药，一边以麦皮炒熨肚腹。病人神志稍得苏醒，再转用泻下丸药，在解出宿垢后，病人痛处宽舒。
陆氏祖孙的上述四则医案，皆非虚寒或寒湿证，而是或痰热内闭，或食积腑实。陆氏用艾灸法或熨敷法，都是为了配合同时使用的泻下法的。
这既相当于《合力通便》中陶医生所使用的威灵仙与牛膝，又相当于《体温35℃》篇胡天雄所使用的风引汤中的干姜桂枝。
令气通行，以实现：气行→气化→积化→通腑泄浊→气畅。
陆氏这一特别的用法，对于我们日常使用来说，可借鉴性非常高。
当病人素体中气或阳气不足，中下焦气滞湿阻。若在某些病情紧急的情况下，不得不动用泻下法，同时，气阻严重考虑择用辛温行气药，却因郁热势重而拿捏不准辛通药的择用与剂量，那么这时候就可以借鉴陆氏法了。汤药可以克制选用辛热，而另以外治法来实现气行气化。
如此，既不会恶性助热，又不会如《合力通便》中那般，出现气机卡壳，以达成顺利通腑的目的。
而且，如此一来，虽经泻下，正气也会在最大程度上减少损伤，之后能更快地自我修复。
联系客服
