有位读者发消息给本号，说近来文章多有涉及到白厚或白腻苔，但却必须使用通降法的案例，问是否此苔即代表气机不降。
我说此苔只能直接与气不化津画上等号，而后再去综合分析，为何气不能有效化津。倘若将厚苔等同于气机不降，就跨度太大了。一旦中间遗漏了诸多逻辑点，就容易出问题。
但我接着想了下，过了N个小时后，再次补充回复他：这个问题问得非常好~！
因为，见到白苔，不经综合分析，直接与寒热画上等号，且完全不顾升降，是目前的通病之一。
这个弊病非常严重。
从《程门雪案》来看的话，医界缺乏升降概念的这个弊病，至少已经持续好几十年了。
本号最早明确涉及这个课题的，是一篇本人的“江湖救急”案《大便频数》。
病人大便频频，一天至少五次。我朋友根据病人的舌苔白润（中后部偏厚腻），小便次数也随之增多，以及病家反馈的大便不成形，准备处以升阳举陷结合温运之方。
这孩子幸运在于，我这朋友见我总讲通降，本来是想要借此案来找我掰扯：你瞧，仍有不少需要升提的~
好巧不巧，我听了他的描述后，说此证恰恰需要通降啊，好大一盆冷水往他头上浇~
初起，基于大便溏薄不成形的不实信息，我参考了湿温证的治法，通降肺气，利湿泄热。后来眼见为实，看到了那个与传说中判若两便的大便图后，我立即转用直接通腑。
正如我在那篇文章里所写的，寒热其实是其次考虑的，首先要明确的是，此证必须通降出去。而后再选择合适的温凉寒热药味配伍。
因为这是下焦闭塞证。
升降出入的优先级别永远高于八纲。这点必须铭记于心。
经此一役，我对这孩子的体质情况就掌握了。因而当他后来在今年春节期间，连日胡吃海塞，而伤食呕吐浑身厥冷时（参《现实版的热深厥深》），大承气是我上手就先确定下来的主方。
喝下即止呕，不到24小时，就好像一切都没发生过似的。
这两次经历让我那位朋友非常触动，从此也对气机的绝对优先级别有了体悟。
昨天他和我说起一位不那么幸运的小孩。
这是他在朋友圈看到的真实案例，一个小孩多日大便难下，每天虽大便数次，但每次蹲马桶要顿很久，才能排下少量大便，之后还排出了带血的黄白粘液。
去找了大医院的中医专家看诊，药方里有藿香、苍术、白豆蔻之类。他一给我看那方，我就知道不但不可能有效，还会更糟。
这孩子目前都没有大便了，肛门只能排出一些带血丝的黏液，并开始出现了明显的体温上升。
如此开方，或许是基于舌苔颜色偏白质地偏腻，或许是基于大便频多，或许是基于大便糊状，但这些最多只能说明有湿，仅此而已。
湿阻气，大肠腑气严重闭塞，导致大便难下；气郁化热，热甚且久，导致灼伤肠道而出血；气机闭塞，郁热内灼，导致体温升高。
当务之急，是要爽快麻利地通腑。一两剂的事儿。
马桶堵塞时，不去向下疏通马桶，却丢进去大堆干燥剂，这是什么意思？
是嫌还不够热，还是不够燥？
湿阻气，气不化津；湿阻气，气郁化热，热耗津液。津液的消耗已经远远大于产出。
从尚能有些大便，到完全闭塞，还体温升高，是这样的用药该得的！
我朋友很坦率地说，在那两役之前，他估计也会见湿即用苍术之类，而不会去考虑气机的状态与正气的情况。
对于朋友圈看到的这位孩子，他也是爱莫能助，只能叹息怜悯，和我说道说道。
中医发展数千年了，我所奇怪的是，怎么连最基本的通下都不会了？！
这与“寒热”不是你死我活，非此即彼啊。
即便是寒，再寒，你该通下还得通下，不是么？
昨天文章里有用扶阳温运药来通下的，有用麝香肉桂来通下的，有用干姜桂枝来辅助通下…
还有古人常用的备急丸、温脾汤、半硫丸等，无不是为了通下寒积的。
古人从来没有因为是寒，所以该通下的也不通下了，只是用药燥一燥。试图用足够辛燥的药，就能解决腑气闭塞，这不是天方夜谭么？
从极致中能够看到本质。
这是本号的口头禅之一。
腑气闭塞，是通降的优先级别高于寒热的极致表现。而从中可以看到的本质，则适用于人体上下内外一切。
比如很常见的肺气受阻而不降。
我们一般能看到痰湿之象，但是大多都过于偏重宣散。正如《程门雪案》的前医们，局限于辛温燥、辛温散、甚至辛温热药，试图以热克湿，以燥克湿。
但这样的用药，由于解决不了下气的闭塞，往往只是不断地助热耗津，并将人体一身之气向上升拔。最后痰气闭塞上焦，中下之气则完全失司。从闭发展为半闭半脱，最后彻底上脱。
就如我对那位读者说的，只顾寒热而不顾升降，其导致的诸多弊端，类似《误用表散法》。
倘若在这个由闭向脱的发展期间，用了所谓的补肾药，因气得以润降而病势得缓，又会将病人初起之证，误认作“肾虚”。而无法正确地意识到，是因为一开始没能正确用药以通降肺气。缺乏正确的总结，便会在同一个问题上，反复犯错而不觉。
记得在《程门雪案》中我特意写道过，所有人都有不同程度的偏虚偏实，人们是不会因此即死的。但是，升降出入的极端异常，会直接导致死亡。
“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。
昨天朋友和我聊起那位不太幸运的小孩时，我也和他再次强调了，此证误治的问题就在于，医者大概率上手就断寒热虚实，然后就治寒热虚实，而丝毫看不到已经非常急迫的升降出入的问题。
徐文兵的《病毒性脑炎》案中的小孩，为什么会从普通的伤食感冒，发展到抽搐惊厥，死里逃生后，又遍身发疹，上肢痿废（后经治疗康复）？不也就是因为整个治疗过程中，始终没能及时正确地开闭么。
阴阳寒热争论不休上千年，本号自己一直以来力求，从意识上突破，并整理写文，直至逐个击破。
同时也相信今后会有更多人，自发得想要超越于其上，优先明辨决定生命存亡的气机状态，并能够及时有效地调控气机。
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