□记者 魏国剑
核心提示
又到了心血管疾病的发病高峰期，一些老年人出现心悸、胸闷、胸痛等不适症状后，到医院做心电图检查，却看不出任何异常。专家提示：心脏疾病有很多种类，相应地也有很多检查手段，患者应通过哪种检查以帮助确定病因，应尽量听从医生的建议。
河南省中医院心内科主任王振涛教授说，心电图作为一种最常规的心脏检查方式，方便、便宜、无创，病人乐于接受。但心电图对冠心病的敏感性、特异性均不高，有60%的冠心病患者心电图会出现缺血性改变，但有40%的患者不发作时心电图会完全正常，单凭一张心电图不能作出冠心病诊断。很多人在心脏不舒服时心电图有明显异常，一旦症状缓解，心电图就正常了。
对怀疑冠心病的患者，目前临床上针对不同的排查目的，较常用的心脏检查手段有如下几种：
1
动态心电图：
最适于发现心律失常、心肌缺血
动态心电图是一种可以长时间连续记录人体心电图变化的检查方法，又称Holter监测心电图仪。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，最适于发现心律失常、心肌缺血。因此，对心慌心乱、胸闷心痛、头晕眼黑、不明原因晕倒的病人是明确原因的有用检测方法。
2
心脏超声：最适合查心肌梗死
心脏超声作为一种无创性检查，对心脏结构的连续性、心脏各腔室的大小、室壁厚度、瓣膜的情况、运动情况及心功能的诊断具有重要价值。适合先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病的诊断及心脏功能的判定。特别对于心肌梗死患者，心脏超声能了解梗死部位的心肌运动情况，对于心电图怀疑心肌梗死而病史又不明确的病人，通过心脏超声检查可做出初步诊断。
3
运动心电图：可查劳力型心绞痛
运动心电图就是一边做运动，一边做心电图的一种检查。在心电图的监测下，让患者负荷不同程度的运动，来评估病患的功能状态及心肌缺血、心律失常等。和普通心电图相比，能让患者在心肌耗氧量增加的情况下检查患者的心脏缺血储备能力，如出现症状，类似一种劳力型心绞痛发作。结合其他，可以对冠心病做出诊断，或判断冠脉狭窄的严重性及预后，也可以对治疗效果进行评估，最常用的运动心电图是运动平板实验。
4
冠脉CT：不能做冠脉造影就用它
冠脉CT属无创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。此为一种无创性检查方法，许多患者因惧怕冠造检查的副作用而乐于接受此检查。冠脉CT最适合于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病的患者，也可对介入或搭桥术后疗效评估；与冠脉造影相比，冠脉CT对于冠脉斑块钙化程度、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。
5
冠脉造影：冠心病诊断“金标准”
冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的方法，是冠心病诊断的“金标准”。具体做法是，通过在桡动脉或大腿股动脉插入导管至冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。冠脉造影能显示所有较大冠脉的供血情况，较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等，其结果可为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据，也可根据病变程度对预后做出判断，是目前诊断冠心病，对冠脉进行评价的一种可靠检查。
6
心肌核素显像：敏感性高、特异性差
通过静脉注射核素，根据心肌对核素的摄取，检测心肌冠脉血流灌注情况，了解心肌活力状态，诊断心肌缺血、急性或陈旧性心肌梗死时心肌损伤范围。不过这个检查存在着敏感性高、特异性差的问题，就是有问题的病人一个也跑不了，但也有一部分不是冠心病的人做出来也会有问题。
7
血管内超声成像（IVUS）：
适合冠脉介入性治疗
血管内超声成像通过血管内送入一超声探头，到达冠脉内部，对冠脉内部狭窄情况及管壁情况进行评价。和冠脉造影只能看到血管腔的大小相比，血管内超声成像能够更精确地显示冠脉内斑块的形态、组成特点及性质。通过对冠脉管腔最小直径、最大直径、管腔偏心指数、管腔横截面积、管腔面积狭窄指数的测量，更准确地判断病变的程度。在弥漫病变及不规则病变的诊断中较冠脉造影具明显的优势。
8
血液检查：发现心脏危险因素
对于冠心病患者或怀疑冠心病患者，常规进行血脂、血糖相关检查，作为一种危险因素进行筛选，同时对于不同危险程度患者，指导血脂、血糖达标情况。对于急性冠脉综合征患者还应进行心肌标志物的检查，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及同工酶等，这些能反映心肌受损伤情况，对危险分层及判断预后有很高价值。
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