【咳嗽】

概述

咳嗽是人体一种自我保护措施，是由于气管及支气管等部位炎症、异物或化学物质等刺激引起肺内气体喷出伴随的声音，可清出呼吸道分泌物及异物，可伴有胸闷、咽痒及气喘等症状。

常见于呼吸道受到各种刺激、过敏、呼吸道感染及阻塞等。预后和所患疾病及病情轻重程度密切相关。

常见原因

（1）感染：如感冒、肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核等。

（2）过敏反应：如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

（3）肿瘤：如原发性肺癌、转移性肺癌、支气管癌、纵膈肿瘤等。

（4）呼吸道异物：如吸入尘螨、花粉、粉尘等。

其他原因

后鼻部分泌物滴流，尿毒症肺浸润，肝脓肿、膈下脓肿影响胸膜及肺等。

根据咳嗽的频率、持续时间、伴发症状及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

1．伴发症状

（1）咳嗽伴发高热的患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

（2）咳嗽伴发明显胸痛，考虑胸膜疾患，或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

（3）咳嗽伴发咳痰，咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等，咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等，咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。（4）咳嗽伴发咯血，咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

2．相关检查

（1）呼吸道异物：患者有异物吸入病史，支气管镜检查可明确诊断。

（2）肺结核：患者有结核患者密切接触史，可有午后低热、乏力等全身结核表现，痰涂片镜检或培养发现结核分支杆菌有诊断意义，胸部X线片可发现结核空洞等。

（3）支气管炎：胸部X线片可有肺纹理加深的表现。（4）肺炎：胸部X线片发现炎症性改变具有诊断意义。（5）过敏反应：有变应原接触史，气道反应性测定及过敏原激发试验具有诊断意义。

（6）原发性肺癌：临床多伴有发热、胸痛、胸闷等非特异性症状，可出现骨关节肿痛等肺外表现，胸部X线片可提示诊断，肿瘤组织病理学检查有诊断意义。