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乌头汤辩治

汤结合辨证论治治疗行痹、 痛 痹、着痹、热痹、湿热痹的独特经验,阐述乌头汤的应用体会,以揭示辛酸相配、寒热相 伍在痹证治疗中的意义。

   关键词   高宝骅 乌头汤 痹证    高宝骅老师,泸州市中医院副主任中医师,业医40余年,临床上屡起沉疴,对各种疑难杂证 的治疗造诣颇深,泸州人民赞其“善医怪病”。笔者有幸待奉于左右,今将老师治疗“肢 节痹证”的经验,撷其点滴介绍如下:

1 乌头汤结合辨证治疗肢节痹症  

   肢节痹证是以机体正气不足、卫外不固、风寒湿热之邪乘虚而入,致使气血凝滞、经络痹 阻 ,主要临床表现为肌肉、关节、筋骨发生疼痛,酸楚麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关 节肿大变形。为临床常见病、多发病,严重影响人们的生活质量。对本病的诊治,前人取 得了显著效果,并创下了许多不朽的名方:《金匮要略》桂枝芍药知母汤、乌头汤、黄芪桂 枝 五物汤,《备急千金要方》独活寄生汤,《宣明论方》防风汤,《医学心悟》蠲痹汤等。这 些方药都是历代劳动人民同疾病作斗争的经验积累,有着简、便、廉、验的特点;但总不 能 愈诸症,而且取效也有迟速之别。故临症之时当以辨证论治为原则,以专方专药与辨证论治 相结合,则疗效更满意。高老在前人治疗痹证的经验基础之上,借用仲景之乌头汤,经临 床反复实践,加减化裁治疗各种痹证。

1.1  行痹症见:肢体关节酸痛游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热 ,苔薄白,脉浮。治以祛风通络、散寒除湿,以乌头汤去麻黄加防风、细辛、当归、桂枝。 

1.2  着痹症见:肢体关节重着,酸痛或胀痛有定处,手足沉重,活动不便, 肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。治以除湿通络、祛风散寒,以乌头汤去麻黄加防风、萆 、薏苡仁、木瓜。

1.3  痛痹症见:肢体关节紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛减, 关节伸屈不利,局部皮肤不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧或沉紧。治以温经散寒、祛风除 湿,以乌头汤加减。

1.4  热痹症见:关节疼痛,局部红肿灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍疏,筋脉 拘急,兼见口渴喜冷饮,恶热,舌质红,苔黄燥,脉滑数。治以清热凉血、通络止痹,以 乌头汤去麻黄合白虎汤加桂枝,(注:剂量乌头与白芍之比约1∶2~3,乌头与石膏之比约1 ∶3~6)。

1.5   湿热痹症见:关节重着,酸痛或胀痛,遇热加剧,局部红肿不甚或不红 肿,屈伸不利,口渴但不欲饮,舌质红,苔黄腻厚,脉濡数。治以清热利湿、除痹通络, 以乌头汤去麻黄合三妙散加木瓜、秦艽。

    各方临床加减:热毒甚者加野菊花、地丁草、蒲公英;湿热并重加土茯苓、龙胆草、苍术、 黄柏;气分热甚重用石膏;营血热甚者加生地、元参;发热心烦者加竹叶、山栀仁、莲心; 关节痛甚加赤芍、桃仁、元胡、白芥子;血虚者加鸡血藤、当归、熟地;气虚明显重用黄 芪、并加党参;后期伤阴者加麦冬、沙参、玉竹;血瘀者加桃仁、红花、全虫、蜈蚣。

2.乌头汤配伍意义与用药体会     高老认为痹证无论寒痹热痹均有正气亏损卫外不固,外邪乘虚而入痹阻气血经络,此为痹证 病因病机的共性。治当扶正祛邪,开痹止痛;而乌头汤正有此功效。方中乌头辛热性猛力 宏 速效,长于搜剔筋骨风寒湿邪而温经;麻黄性温味辛、好走散,温经散风寒;白芍性寒味酸 阴柔和缓,长于养血敛阴、柔肝缓急止痛。辛酸并用,一散一收开血痹而通经络,祛邪而不 恋邪,发散而不伤正;寒热相伍通痹止痛有相成相制、扬长避短之妙。乌头和白芍相合,散 寒通痹之中有和阴缓急之功,以成行中有守、刚中有柔之势,使乌头通痹止痛之速效得以增 强和持久,尤宜于痹证缠绵之证。针对寒湿郁久化热之势,加用性寒之白芍也可防病于未然 。黄芪益气固卫,生用之则走而不守,鼓动血液运行;甘草调和补益,也解乌头之毒。此五 药共谋扶正祛邪之略,达开痹止痛之功。

   此乌头汤与辨证施治相结合用于风寒湿痹当无可厚非,然风湿热痹,为何还用辛热之乌头? 风湿热痹与单纯热证不同有二:其一,风湿热邪郁痹皮肉筋骨关节,病位深浅不一,单一清 热恐药力难达病所。其二,热与风湿二邪相夹杂,风湿之邪,任何一邪不尽,热则不去,如 果一味清热,热必寒凉凝络。故而热痹之治关键在于开通郁痹,燥其湿,祛其风,使风湿去 ,热无所依,病可愈。受仲景寒热并用之启发,高老将乌头汤去麻黄与大剂量寒凉药如石膏 、知母之属同用治之。乌头配芍药(乌药之比1∶2~3)如上文所述一解乌头之毒,二增强与 乌头通痹止通之功。乌头虽热但与性寒之生石膏、知母相配(乌头与石膏之比约1∶3~6), 可去乌头湿热之性取其祛风除湿之用,同时乌头反佐石膏知母之性寒,防其寒凉凝络之弊 。 总之,乌头汤结合辩证施治,运用这种辛酸相配、寒热相伍治疗痹证,开痹止痛之中有相 成相 制、扬长避短之妙。这也体现了中医治痹“疏风勿燥血,温散勿燥火,化湿不劫阴”的治疗 原则。

   关于乌头汤的用法,高老强调乌头一定要制用,先煎1小时,不加白蜜;若加则乌头之功 效去其一半。服药期间,病人还应注意饮食起居。 3.典型病例:   李树荣,男,45岁,1995年12月23日初诊。

  症见:四肢大关节游走性红肿疼痛一周,屈伸不利,触之痛剧,遇热痛增,得寒痛减,伴 见 全身乏力,中度发热,口渴多冷饮,小便黄大便干燥,不伴心慌心累,咽喉肿痛。舌质红, 苔 薄黄燥,

  舌下静脉曲张,脉弦数。查ASO滴度800,ESR500mm/h。既往史:近10年来,常感头昏 目眩腰痛,四肢乏力,以双下肢为甚,足跟刺痛,动则多汗,阴囊潮湿。曾间断服用祛风除 湿药数年,1月前出现阳事不举,早泄,服用桂附地黄丸6瓶,至一周前无明显诱因出现上述 症 状。高老投以乌头汤合白虎汤加减:桂枝10g,制川乌12g(另包先煎1小时),生黄芪40g,白 芍24 g,生石膏50g,知母18g,粳米20g,桃仁15g,红花10g,地骨皮20g,川牛膝18g,蒲公英30 g,野菊花18g,小白花蛇1条(作未冲服)。服药一周后热退痛减。以上方为基础方随症加减 继服三周,肿消痛除,复查ASO、ESR正常。改用益气养阴补肾调理两月,诸症消除。嘱病人 注意饮食起居,随访三年无复发。

请教高宝骅先生是哪里的名医,请知道的同道能在此告知,谢谢!

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