冻伤概述

因受寒冷侵袭，引起局部性或全身性的损伤叫做冻伤。古称局部性冻伤为冻疮，全身性冻伤为冻僵。

　　1、局部性冻伤

　　（1）轻者受冻部位皮肤呈苍白，局部寒冷麻木，继而肿胀，皮色转为紫红，或有结块不甚而皮肤坼裂，自觉灼痛、瘙痒；或有大小不等的水泡、血泡，自觉疼痛，感觉不灵敏。如无染毒，则逐渐消肿，结成紫黑色痂皮，不久痂皮脱落而愈。

　　（2）重者局部麻木冷痛，青紫漫肿，感觉丧失，有大水泡，水泡破后显露出紫红色创面，流溢滋水，溃烂成疮，甚至肌肤变黑，骨脱筋连，成为坏疽。

　　（3）根据受冻部位损害情况，一般可分为四度：

　　I度：局部发生红斑及轻度水肿。症见皮肤发红或紫红，自觉瘙痒灼痛。愈后不留瘢痕。

　　II度：局部形成水泡或大泡。症见皮肤紫红，或有瘀斑，肿胀显著，伴有水泡，其液色黄或血性，疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不灵敏。愈后形成瘢痕。

　　III度：受冻处皮肤有坏死。初似II度，继而皮肤变黑或紫黑，明显坏死，感觉迟钝或消失，一般无渗液，10天左右才与健康组织有明显分界。愈后有瘢痕形成，并可有较长时间的感觉过敏或疼痛，少数病例局部可能残留溃疡，经久不愈。

　　IV度：有身体某部分坏死脱落。症同III度，而势更重，骨脱筋连，或肢节脱落。

　　2、全身性冻伤伤势轻者畏寒肢冷，全身颤抖，感觉麻木，四肢乏力，肢端冷痛，昏昏欲睡。重者四肢厥冷，甚或僵直，唇甲青紫，神志迟钝，常出现幻觉，最后知觉丧失，呼吸浅快。如不及时救治，易致死亡。

　　本病是因寒冷之气侵袭人体所致。身处寒冷环境，因疲劳，饥饿，或创伤失血，或素体气血不足，身体抗寒能力下降，或静止不动，逾时过长，气血失于流通，整理受寒冷侵袭，耗伤阳气，肢体失于温煦，血脉不畅，气血凝聚，而成冻伤。此外，暴冷着热，或暴热着冷，冷气与火气搏结，也可导致气血凝滞，而坏烂成疮。

　　本病总由寒冷伤于皮肉，搏结于血脉，阳气失煦，气血凝滞所致。寒邪凛烈，其性收引，易伤阳气。寒伤血脉，则营卫不调；寒伤阳辨证论治气，则血脉凝涩；气血不能温养肢体，则成冻伤。轻则局部皮脶肉烂，而成冻疮；若因冻损疮破，复染邪毒，寒邪化热，热盛肉腐，则化脓流脂。重则肢体坏烂，骨脱筋连，而成坏疽。尤重者寒冷入脏、阴气内闭，阳气外脱，营卫结涩，不复流通，而成冻僵；若早得救治，血温气通则生，否则噤绝而死。本病治疗以温经散寒，祛瘀通脉为原则。

　　寒凝血瘀证[证见]麻木冷感，肤色青紫，肿胀结块，灼痛瘙痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。

　　[治法]温经散寒，祛瘀通脉。

　　[方药]

　　1、主方：当归四逆汤（张仲景《伤寒论》）加味处方：当归9克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，木通9克，炙甘草3克，大枣9克，丹参15克，生姜9克，红花9克。水煎加黄酒适量温服，每日1剂。

　　2、中成药

　　（1）少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，温黄酒送服。

　　（2）生化汤丸，每次9克，每日2次，温黄酒送服。

　　3、单方验方

　　（1）芫花甘草煎（张敬元验方）

　　处方：甘草9克，芫花9克。加水2000毫升煎煮，药液洗浴冻伤部位。

　　每剂洗3~5次，每日3次，有坏死创面仍可洗浴，洗后用黄连纱条换药。

　　（2）冻疮油（房学贤等《古今民间妙方》）

　　处方：干辣椒100克，水250毫升，95%酒精250毫升，冰片5克，樟脑15克，甘油10克。先将辣椒切碎，置于广口瓶内，加热水于80℃~90℃恒温下浸泡10小时左右，用纱布过滤去渣；再将酒精倒入滤液中，片刻即产生絮状物（呈红色），过滤澄清；最后将冰片与樟脑混后的液体倒入滤液中，加入甘油，随之搅拌均匀，装瓶密封备用。将局部洗净擦干，用冻疮油擦患处，每日3~4次。适用于冻疮未溃者；已溃者禁用。

　　（3）紫丹膏（房学贤等《古今民间妙方》）

　　处方：山芋粉1份，冰片适量（研末），猪板油2份。取晒干的山芋粉，加入适量冰片，再加入未溶化的猪板油，调匀成膏。使用时先将患处用硼酸水洗净，取紫丹膏涂于疮面，盖以纱布，每日1~2次，数日后即能结痂痊愈。适用于冻疮已溃者。

　　寒凝血虚证[证见]麻木冷痛，暗红漫肿，或有水泡，感觉迟钝，或消失，神疲体倦，形寒畏冷，面色少华，脉细弱或沉迟。

　　[治法]补养气血，温通血脉。

　　[方药]

　　1、主方：人参养荣汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：党参15克，炒白术9克，炙黄芪15克，肉桂3克（焗服），当归9克，熟地黄15克，茯苓12克，生姜9克，大枣9克，炙甘草3克，鹿角胶9克（烊化）。水煎加黄酒适量调服，每日1剂。

　　2、中成药

　　（1）人参养荣丸，每次9克，每日2次，温黄酒送服。

　　（2）阳和丸，每次3克，每日2次，温黄酒送服。

　　3、单方验方参照寒凝血瘀证单方验方。

　　寒化热毒证[证见]冻损疮破，疮面溃烂，流脂溢脓，四周红肿，疼痛加重，或伴发热，舌红苔黄脉数。

　　[治法]清热解毒，活血止痛。

　　[方药]

　　1、主方：四妙勇安汤（鲍相王敖《验方新编》）加味处方：金银花9克，甘草6克，当归9克，玄参9克，蒲公英15克，生黄芪15克，紫花地丁12克，连翘9克，薏苡仁9克，木通9克。水煎服，每日1剂。

　　痛甚者，加制乳香3克、制没药3克。

　　2、中成药

　　（1）连翘败毒丸，每次10克，每日3次，温开水送服。

　　（2）虎杖片，每次3片，每日3次，温开水送服。

　　3、单方验方参照寒凝血瘀证单方验方。

　　寒盛阳衰证[证见]时时振寒，四肢厥冷，踡卧嗜睡，感觉麻木，肢末冷痛，面色苍白。舌质淡紫，脉沉微。

　　[治法]回阳救逆，温通血脉。

　　[方药]

　　1、主方：四逆加人参汤（张仲景《伤寒论》）

　　处方：制附子9克，干姜9克，炙甘草6克，人参6克（另炖服）。水煎服，每日1剂。可佐以姜糖茶等热饮料频饮。

　　2、中成药

　　（1）四逆汤口服液，每次20毫升，每日3次，口服。

　　（2）参附注射液，肌注，每次2~4毫升，静脉推注每次10~20毫升加入50%葡萄糠液20毫升。

　　3、单方验方

　　（1）参附青方（王左验方）

　　处方：红参、附子、青皮，制成注射液，每支10毫升。每次20~40毫升，可直接静脉推注，也可加入葡萄糖液体中滴注。

　　（2）参照寒凝血瘀证单方验方。

　　寒气入脏证[证见]神识迟钝或知觉全无，四肢厥逆，甚而僵直，唇甲青紫，面色青灰，或瞳孔散大，呼吸气微。脉微欲绝，或六脉全无。

　　[治法]回阳固脱，散寒通脉。

　　[方药]

　　1、主方：参附龙牡救逆汤（危亦林《世医得效方》）加味处方：人参6克（另炖），制附子9克，龙骨30克，牡蛎30克，老葱头9克，生姜9克，大枣9克。水煎急服，待阳回脉起后，按寒盛阳衰证治疗。

　　必要时宜辅助温溶液（不超过37℃），如葡萄糖，低分子右旋糖酐等静脉输入，以及吸氧、使用强心剂等措施。

　　2、中成药参照寒盛阳衰证中成药。

　　3、单方验方参照寒盛阳衰证单方验方。

　　其他疗法外治法1、现场急救首先将伤员迅速撤离寒冷环境，中止致伤源；脱去病者冰冷潮湿的衣服鞋袜，动作要轻，切忌强行撕脱。同时积极进行保温和复温治疗。

　　可将病人置入40~42℃温水中浸浴，至肢体接近正常体温为止，并根据情况，辅以西医抢救治疗。

　　2、冻伤未溃的外治轻症冻伤，可用红灵酒或生姜汁轻柔按摩患处，每日2~3次。冻伤有剧痒者，可用冻伤未溃药水外搽患部，每日2~3次。局部有水泡或血泡者，可用注射器抽尽泡液或挑破，继以红油膏外贴。一般可用冻疮膏或阳和解凝膏外涂。

　　3、冻伤已溃的外治溃烂面积小者，可用马勃膏或生肌玉红膏外敷，中按一般溃疡处理。

　　溃烂面积大，坏死组织脱落干净，肉色鲜而红活者，可及时植皮消灭创面，保护肢体功能；或以生肌象皮膏等生肌收口药外敷。局部坏死严重，骨脱筋连者，待其分界清楚时，可行截肢（指、趾）术，但必须十分慎重。

　　饮食疗法当归生姜羊肉汤：当归100克，生姜150克（去皮打裂），羊肉500克，黄酒500毫升。加水500毫升，置砂锅内同煮至肉烂熟，分4次食肉饮汤。

　　冬季常服可预防冻伤。

　　预防调护

　　（1）加强冬季防寒工作，改善防寒设施。

　　（2）坚持冬季长跑运动，增强身体耐寒能力。

　　（3）冬令注意手、足、耳、鼻等暴露部位保暖，尤其是野外作业者。鞋袜不要过紧，注意保持干燥，潮湿后及时更换，衣着应温暖、松紧适度。

　　（4）受冻部位严禁火烘或热烫，全身性冻伤者切忌暴热复温。

　　（5）全身性冻伤者需保持病室温暖，并嘱病人少量饮酒，或给予姜糖等热饮料。

　　（6）不要碰伤受冻部位，注意保持清洁，干燥，免受污染，未溃发痒时，切忌用手搔破。