6.湿热病的转归（从化）
图1
同学们，上次课讲了湿热病的辨治法则，根据湿邪所在的不同部位，选用不同的药物，同时要配合弥漫三焦的特点，加入健脾益气，醒胃消导的药，因为湿邪在气机不通畅的情况下，它不容易化，所以要配伍理气行滞的药物。
除此之外，湿热病还有一个不同于伤寒和温热病的特点，由于它是湿和热两种邪气，湿为阴邪，热为阳邪，在病变的过程中，这两种邪气的比重发生变化，病情要发生变化，证候也可以转化。所以根据它这个特点，我们给它起了个名，叫“转归”，所谓转，是在病变的过程中它要发生转化，转化的结果，那它就不再是湿热病了，一旦发生了转化，或者是向温热病发展，转化成温热病。或者是向寒湿发展，转化成寒湿病。就是转化的结果啊，湿没了，只剩下热。或者是热没了，不仅只剩下湿，而且又出现了寒，变成了寒湿病。所以最后的归属不一样，转归啊，就是转化以后的归属发生了变化。
伤寒没有这种问题，伤寒就是寒邪化热入里。温热病不管是卫气营血哪个阶段，它都是热邪，始终是热邪伤阴。因为它们的邪气性质很单纯。
湿热病不同。但是它这个转化过程是有条件的，它也不是平白无故地转化，它是顺从了某种因素的影响而发生转化，所以以叫“从化”。一般来说有两种情况：（图形演示：3:20）
〈1〉从阳化热
第一种是“从阳化热”。所谓从阳化热，是湿热邪气顺从了属阳的因素，而向热的方面转化：
一般有三种情况。1.热邪偏盛。一种情况是湿和热两种邪气里面热邪偏盛。它本来就热重，在病变的过程中，热越来越明显，最后热把湿给化没了，比如说暑温、伏暑，它这种病本身就是暑热盛而夹湿嘛，就容易向那方面转化，当然湿温也可以。
2.阳盛体质。再一种情况，和人的体质有关。人的体质它就是素体阳盛。阳盛体质的人，阳气充足啊，容易把湿邪最后化掉，由于阳气的作用使湿邪最后化没了，只剩下热。阳盛嘛，当然它不可能把热化没了，它可以把湿给化掉。
3.过用温燥。再一种情况，和治疗有关。在治疗的过程中，大量地使用温燥药物。当然治疗湿热病，肯定要辛温开郁，苦温燥湿，但是你要掌握一个尺度，能够把湿化没了，燥没了，就达到目的了。如果过量地使用，湿是化没了，但是热起来了。一般的情况下，热和湿裹在一起，有形之湿去了，无形之热就不独存，它和湿就一起散掉了。但如果大量地使用温燥药，湿虽然燥掉了，热起来了。这三种情况（）最终都可以导致湿热病化燥成温。什么叫成温呢？就是湿没了，就变成了温热病。一般来说，这个过程（在热邪偏盛、阳盛体质、过用温燥阶段）是在气分湿热，特别是在中焦，中焦脾胃的气分湿热这个过程进行的，这个过程化燥成温以后，它可以出现气分的温热证，温热病的气分证。进一步发展，可以入营、入血，按照气、营、血传变，那就完全和温热病一样了，就按温热病辨证论治，它不再是湿热病，性质变了，转了以后，它的归属，归于温热病。
〈2〉从阴化寒
第二种情况是“从阴化寒”，顺从了属阴的因素，而向寒的方面转化。
属阴的因素：
湿邪偏盛。比如说，它感受的邪气就是阴邪，阴邪是指湿邪。本来就是湿邪偏盛，或者就是湿。
阳虚阴盛。另外一个因素，和体质有关，阳虚阴盛的体质。阳虚一般来说是指脾阳虚，脾阳不足，阴寒内盛，阴盛的原因是由于阳虚。
过用寒凉。再一种情况，湿热病啊应该是以辛温、苦温药为主，辛开苦降，如果热也盛，可以加苦寒。在一般情况下，湿邪重的时候，应该是辛温、苦温。但如果用寒凉药用得太早，或者用得太过，寒凉药就损伤阳气。因为没有那么大的热，它就损伤阳气。最终的结果导致热没了，湿不去，而且脾阳损伤了，阳气不足，最后转化成寒湿病。湿并没有解除，湿还在，但是由于阳气不足了，它不可能是热了，所以最后变成了寒湿病。寒湿病不是湿热病，也不是温病，因为没有热就不是温病了，变成寒湿病就按照寒湿病去治疗，干姜、附子、肉桂、桂枝、川椒，这一类的药，这就不是温病的治法了。吴鞠通的《温病条辨》里边，在湿热的后边，在湿温病的后边，或者在前边，他都有寒湿病，为什么呢？因为湿热病最后可以从阴化寒，转化成寒湿病，虽然那个不是正文，应该说是附篇，它不属于温病，但是因为它是从温病转变来的，所以他附在里边了。
这个叫做转归，转化以后归属发生了改变，它（从阳化热）变成了温热病，它（从阴化寒）变成了寒湿病，都不是原来的湿热病了。
在这个（从化）过程中，转化是有前提的，是要顺从属阳的因素，或者属阴的因素，它才会发生转化，所以叫从化。
这里湿热病的一个特殊的情况。
概念
下边啊开始讲湿温病。
前面咱们大概地介绍了一下湿热病的辨治规律。湿热病包括暑温、湿温、伏暑，也包括湿热疫，但是其中最具代表性的是湿温，可以说，湿温是湿热类疾病的代表，因为什么？暑温和伏暑以热为主，是温热夹湿，而最系统地演变的还是湿温。下面咱们就开始讲湿温病。
首先它的概念，什么叫湿温？湿温病多发生于夏末秋初雨湿季节，其它季节有没有呢？可以有，其它季节有不叫湿温，叫伏暑。所以吴鞠通说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源”。如果发生在夏末秋初、雨湿季节，有这种表现的，就是湿温，它是外感湿热病邪引起的，首先它的病因是外感湿热邪气，引起的以身热不扬，气机阻滞，脾胃功能失常，水液代谢障碍，为主要临床特征的一类温病。要具备这些特点，它就是湿温，是温病里面的一类，一个类型。
湿温病多发于夏秋雨湿季节，它是外感湿热邪气所引起的，以身热不扬、气机阻滞，脾胃运化功能失常，水液代谢障碍为主要临床特征的一类温病。
它的特点包括在湿热病的特点里边，因为它就是湿热病嘛，有这么四个方面：
第一，季节性强。多发生在夏秋之交，夏末秋初。
第二，以脾胃为中心，弥漫周身，阻滞气机,导致水液代谢失常，中心在脾胃，但是不局限于脾胃，它有弥漫的特点，弥漫到周身，三焦都有湿，三焦的气机不通畅，水液代谢失常。
第三个特点，多出现矛盾症状，就是有热，但是热又显现不出来，出现了一系列和热病不相符的症状，有矛盾。从根本上说矛盾不矛盾呢？从本质上说不矛盾，因为它就是湿、热两种邪气所造成的，湿为阴邪，热为阳邪，邪气就是两种，所以它反应出来的就是两种表现，湿要表现湿的特点，热要表现热的特点，这两种邪气各自都要表现特点，那症状还不矛盾吗？而且是以湿为主，热裹在湿中，它自然是湿邪的症状突出。所以看似矛盾，从本质上说，从病因病机上去分析不矛盾。也可以说它矛盾，因为它邪气就是矛盾，一阴一阳。
第四个特点，病程长，缠绵难愈。因为湿邪本身就是重浊粘腻。它粘，粘滞在人体，不容易速除，不能很快去掉，所以病程长，缠绵难愈。
关于湿温病的病名，《难经》里边就已经提出来了，“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”，它是五种伤寒里边的一种。后世也不断地对这个病有描述，最后到薛生白和吴鞠通描述得最清楚。薛生白的《湿热病篇》，吴鞠通的《温病条辨》，对湿温的辨证论治提出了一系列的方药，薛生白主要是提药，吴鞠通呢列了很多方，这样湿温病的辨证论治就形成了一个体系，给后世提供了临床的基础，我们就可以使用这些方剂。（这）相当于现代医学所说的什么病？西医所说的伤寒，因为这个名词当初翻译的时候，翻译西医名词的时候就翻成伤寒了，这个伤寒呢和中医的《伤寒论》里边的伤寒容易混淆，所以一般习惯上给它加个“肠”字，因为它是肠道的疾病，习惯上叫肠伤寒、还有副伤寒、钩端螺旋体病，前面暑温里面咱们讲过，钩端螺旋体病可以表现为暑温的特点，有的时候它也表现为湿温的特点，湿也重，也有，还是会出血，但是呢它不是温热性质的，它表现为湿热性质。还有流行性感冒，还有血吸虫病，以及其它沙门氏菌属感染的疾病。伤寒、副伤寒就是沙门氏菌，沙门氏菌属种类很多，它除了可以导致伤寒、副伤寒之外，还可以导致其它感染性疾病。
1.病因病理
图2
下边咱们介绍第一部分，病因病理。病因不复杂。湿热病，外感湿热邪气，作为湿温病来讲，它初起是以湿为主，湿和热两种邪气以湿为重。同时这个病的发生，从病机上来说它和人的脾胃功能有关，如果脾胃功能健全，正常，不容易发病。最容易发病是脾胃功能不好，平常就有水湿内停，这样外来的湿热侵犯人体之后，脾不能正常地运化水湿，它不能正常地把它排除，邪气就更容易进入体内，所以更容易导致疾病的发生。内外因结合起来分析。就是吴鞠通所说的，“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。内蕴水谷之湿的人，最容易感受时令之湿而发病。湿热病侵犯人体以后，初起它先侵犯上焦，在上焦阶段应该说初起是在卫分，但是因为湿热是弥漫性的邪气，它可以同时向里弥漫，表现为卫气同病，以湿为主，卫气同病。
在上焦是不是就仅限于表证？或者卫气同病？也不一定。它还可以酿生痰浊，（酿痰蒙蔽心包），热和湿互相纠缠，在纠缠的过程中热邪煎熬了湿，把湿邪凝聚、浓缩，生成了痰。这时候湿还在，就是湿痰蒙蔽了心包。病也在上焦啊，所以这又是一个类型。（图形演示:20:22）
初起上焦有两个类型：一种是卫气同病，表现为恶寒为主，身热不扬。另一种就出现神志的改变，都属于上焦病。
上焦（病邪）不解，就传于中焦，中焦的湿温病初起是湿重于热，在这个过程中如果人体的阳气虚，平素就阳气虚，或者是过度地使用了寒凉药，它可以向寒湿转化，变成寒湿病。
如果说阳气不虚，使用药物也不寒凉，它可以向湿热并重转化。就这么发展了，出现湿热并重。
再进一步发展，如果你仍然使用大量的温燥药物，人体的阳气也盛，它就表现为热重于湿。
这么三种（湿重于热、湿热并重、热重于湿）类型，一般来说，湿温病初起见这种类型（湿重于热），再发展（湿热并重），再发展（热重于湿），越来热越重，开始是湿重。
发展到这个阶段（热重于湿），由于热为主了，它可以从阳化热，转化成温热病。
它没有向这边（化寒或化热）发展，可以传入下焦。传入下焦是指大肠和膀胱，导致水液代谢的障碍，或者是饮食物代谢的障碍，出现大、小便的失常。
下焦啊也有一个湿重、热重的问题。就是说下焦的湿热也有的偏于湿热，也有的偏于湿重，就是从这边就来了，（从中焦的湿重于热就转化成下焦的湿重于热），它没有这么转化，（中焦的湿重于热没有转化成中焦的湿热并重或热重于湿），这个中焦的湿热直接就传到下焦了，也有这个情况。
或者是逐渐地转化，热重于湿，都有可能。（图形演示：23:42）
总归啊，湿热病的病机演变就是这么个规律，初起，上焦，卫气同病，可以蒙蔽心包，也可以向中焦传变。中焦传变，首先出现湿重于热，然后是湿热并重，再发展热重于湿。在这个发展过程中，由于人体的阳气盛，或者阳气虚，或者大量地使用寒凉药，或者大量使用温燥药，有两种从化的形式可以转变。如果它没有转变，可以再向下焦传，湿重，可以出现下焦湿重的证（候），由中焦的湿重传入下焦还是湿重，或者下焦出现热重于湿。无非就这么几种类型。
在这个过程中，由于湿邪为主，一般来说不伤阴，它不化燥成温，不入营、血，始终是在气分留连，是湿热留连气分，不管是上焦、中焦、还是下焦，都以气分证为主。不化燥，可以说它不出现营分证、血分证。化燥以后那就变了，性质就变了，可以入营、血。
2.诊断要点
第二个，诊断要点。根据什么诊断它是湿温？
首先，发病季节，夏末秋初，也叫夏秋之交，这个季节要高度警惕湿温病。湿温哪是肠道传染病，它容易从消化道传染，这个季节如果饮食不洁，接触病人，很容易传染。
第二个方面，它起病缓慢，初起虽然有恶寒发热的表现，但是它恶寒重，热势不扬，头身重痛，不可作感冒看，因为沙门氏菌属也可以导致感冒啊，沙门氏菌属感染很类似感冒，但是要注意，要高度警惕，不能作为一般的感冒看，因为这种病人，他从开始就表情淡漠，反应迟钝，人发呆。吴鞠通说呀，“伏暑、湿温，吾乡俗名秋呆子”，说我们老家叫秋呆子，北京叫秋傻子，“悉以陶氏《六书》法治之”，说一般的医生啊不认识这个病，都按照《伤寒六书》的方法，用伤寒的方法治疗，“不知从何处学来”，不知从哪学来的，一般都采取伤寒的方法，就是“医者呆，反名病呆，不亦诬乎”？是医生呆，反说人家这个病呆，你不懂，说人家呆，这不是诬蔑人家吗？这是表现迟钝，反应迟钝，呆傻。这个就不是感冒了啊，感冒的病人精神不振，但是它并不呆啊。这要提起高度的警惕。
同时还有消化道的症状，胸脘痞闷，或者恶心，舌苔垢腻，又厚又腻，脉濡缓，你要把它鉴别开来，因为这个季节的病也挺多，病人也挺多，初起都是湿热，感冒也可以有湿热病，湿温也可以有湿热，它反应不一样。
三，它传变较慢，病势缠绵，所以病程长。在这个病程长的过程中，以湿热留恋气分阶段时间最长，得持续大概二十多天，这时间最长。不着急，治这种病不能急，一急就坏事。这热老不退呀，是不是我用的药不对呀？石膏、黄连、黄芩上吧，一上，湿邪冰伏了，越冰伏时间越长。它这个病的特点就是长，所以医生要有耐心，嘱咐病人也要有耐心，不要着急。
第四个方面，在病变过程中，可以见到白㾦，但是呢现在不容易见到了，现在湿温就少，不用说白㾦，就更少了，基本上见不到了。第二周、第三周，也就是第十四天到二十一天这个阶段，可以出现肠出血，肠出血当然从大便出来了。这个便血是鲜红的，或者是紫的，紫红的。不是大便里边带血，它就直接就下血了，可以出现严重的出血。如果严重了，止不住，可以导致虚脱亡阳，气随血脱，阳随血亡，而且这种出血止不住，手术也不行，所以一定要注意。上午我跟大家说，饮食一定要注意，二到三周的时候，是肠粘膜广泛溃疡，整个血管都暴露，一吃硬的东西，不好消化的，肠道的血管破裂，就可以大出血，因为它是广泛的溃疡，面积特别大，没有办法止血，很难。为什么说像这种病人饮食要特别控制？要流食、半流食，就是这个道理。过了三周以后，溃疡面开始修复了，逐渐地就恢复了。就是说，病变过程中可以出现白㾦，也可以出现肠出血，肠出血大概是占湿温病人的百分之十五，六个人里头有一个，就这么个机率，所以一定要注意。
再有一个鉴别。暑湿病和伏暑，和本病很相似，它都有湿有热。但是暑温起病急，初起高热，口渴，大汗，心烦，脉洪数，脘闷身重。它是以热邪为主而夹湿。另外，季节靠前，它是在夏季。
湿温病发生在夏秋之交。暑温初起虽然有湿有热，是以热为主，热象重，湿轻。湿温病初起，湿重，热象不显。伏暑病和本病也很相似，这可要注意了，伏暑病和湿温的区别就是季节不同，伏暑发生在秋后，或者是冬天，秋、冬发病，它的临床表现和湿温很相似，特别是湿热并重和热重于湿，而且呢从病程上来说，伏暑病也包括肠伤寒、钩体病，特别是肠伤寒，伏暑晚发嘛，实际上就是湿温病，不过就是发病季节错后而已，可以说啊，湿温病多发于夏秋之交，就是在八月中到九月中这一段。这一段时间因为自然界湿热熏蒸，是肠伤寒的高发时节。到了秋后、冬天，也不是不可能发生，散在的也有，实际上是一个病，就是季节不同。要注意，主要是和暑温（相）鉴别，伏暑咱们后边要讲。
3.辨证论治
关于湿温病的辨证论治，那就简单了，上节课咱们给大家作了一个概括的叙述：湿热邪气在上焦，辛温宣透，芳香化湿，简称辛宣芳化法，它的作用是使腠理疏通，通过疏通肌腠，使腠理通达，气机通畅，微有汗出，邪从汗解，小汗，通过小汗逐渐地向外透发湿热邪气。因为它是小汗，不可能一次把邪气排清。所以它病程就长啊，就慢哪，你治疗要有耐心，不能着急。如果说用大汗，麻黄、桂枝，不仅发不出汗来，把湿热给发起来了，上蒙清窍，内闭心包，“神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”。
湿热传到中焦，以辛味和苦味为主，辛能开郁，苦能燥湿。如果湿重，应辛温配苦温，辛开苦降，燥湿降浊。如果湿热并重，加入苦寒，还是辛开苦降，清热、燥湿、降浊。如果热重，那就以清为主，那是暑温里边咱们已经讲过了，可以用白虎加苍术汤。
热邪深入下焦，导致了大、小便的排泄失常，因势利导，用淡渗利湿的方法，使湿浊从小便外解，热呢也就随着湿出去了。如果说热也重，可以加清利的药，苦寒清利的药，比如栀子、竹叶，这样淡渗清利，消除下焦的湿热。
在这个过程中要考虑，脾主运化水湿，胃主受纳水谷，要加入健脾醒胃的药，促进脾胃功能的振奋，湿邪就容易排除。要加健脾益气，醒胃消导药。因为湿热病它弥漫三焦，容易导致气机阻滞，气不通则湿邪不能去，气化功能恢复不了啊，湿邪没有通路，排不出去，所以一定要加理气行滞的药。这里边还要考虑到肺主通调水道，要宣肺。
这几个方面都照顾到了，还要考虑到，湿热邪气它是弥漫性的，它虽然在上焦，也弥漫中、下；它在中焦，也向上、下弥漫；在下焦也向中上焦蒸腾，也弥漫。所以治疗要兼顾三焦，治上不忘中、下，治中不忘上、下，治下不忘中、上。所以选药的时候要配合一下。这就是说治疗湿热病的方剂为什么多相似？每一个方都差不多，仅一、两味药之差而已，因为它都要兼顾三焦。
湿热病治疗好之后，还要注意饮食方面的禁忌，尤其是在治疗的过程中，在它的中、后期，第二、三周，或者是刚刚立痊愈，一定要节制饮食，油腻、甜、粘、生冷，凡是不易消化的食物，一概要控制。说秋傻子，这种人他不想吃饭，不饥不食，“饿不死的伤寒”，一个礼拜不吃没有问题，因为他脾胃呆钝，当然现在住院肯定要输液，要给他补充养分，但是从口腔进入的食物，一定要注意，要流食或者半流食，千万不能吃生冷、油腻、甜、粘这一类的食物，如果进入肠道，加重负担，很容易导致出血。在生活上，除了吃饭之外，还要注意其它的护理，因为他即使是已经热退了，开始痊愈了，他脾胃功能没有恢复，正气没有完全复原，所以稍微有点风吹草动，受点凉就容易感冒，感冒可以（引起）复发。饮食不适当可以复发，过度的劳累可以复发。不管哪种情况导致复发，复发后的病都比原来重，为什么呢？原来他是健康人得病，复发（后）他是虚人得病，所以治疗起来更为困难，这个后果一定要考虑。
讲义对湿温病的分类，辨证论治，是按照湿和热的比重，按照湿重于热、热重于湿、湿热并重，按湿和热的比重分类。咱们就按照这个分类讲，但是在这里边还要考虑，不管是湿重、热重，还是并重，它一般都是从上焦到中焦，到下焦，逐渐传变。所以咱们还是按照这个分类，湿重于热、湿热并重、热重于湿，底下呢，按照上、中、下三焦，是以湿重、并重和热重为纲领，底下呢再按照三焦传变。，，
①湿重于热
（1）湿遏卫气
表里同病（上焦）
临床表现
证候分析
治法
方药
第一个证候类型啊，大类，是湿重于热，在这一类里边所讲的都是湿邪为主，但是因为它的阶段不同，病变部位不同，临床表现和治法都不同。
第一个类型是讲湿遏卫气。，它是湿热两种邪气，以湿邪为主，阻遏在卫分和气分，为什么呢？因为湿邪是弥漫性的邪气，它是侵犯卫分，但是从卫分向里弥漫，影响到气分，按照八纲领辨证来说就是表里同病，部位在哪儿呢？在上焦，结合三焦辨证来说呀，部位在上焦，表里同病。
临床表现，恶寒少汗，或者无汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，面色淡黄，发热面不红色，淡黄，表情淡漠，反应迟钝，人发傻，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，甚至于可以出现恶心呕吐，这不是主症，可有可无，所以是或有症，主症是必有症，或有症是兼症。那就是说呀，作为这个证候，必须有主症才能成立，比如说像这个证候，没有恶寒发热，它就不叫卫分证了，这是必有症，主症；恶心呕吐有的病人有，有的病人没有，有没有？不影响这个证候的存在，是兼症，或有症是兼症。大便溏滞，溏滞不爽，小便不利，色黄，舌苔白腻，脉象濡缓。
为什么说它在上焦？为什么说它是卫气同病？为什么说它湿重？这个证候啊你要分析它，得从这三个方面分析，它出现恶寒身热，所以说它有表证。肺主表，因为肺外合皮毛，开窍于鼻，你不管从皮毛而入，从口、鼻而入，都首先犯肺，肺在上焦，所以说它是上焦，所以说它是上焦证。它这一系列表现，都是湿重，热象不显，所以说它是湿重于热。
怎么分析这个证候？恶寒、身热不扬，寒和热比较起来，热象不显而恶寒突出。原因，湿邪粘滞，阻滞气机，体表气机不畅，阳气不能宣通，所以它突出的表现恶寒。有没有热呢？有，寒热是同时存在的，但是不明显。可以有汗，因为它是湿热病，它不是寒，邪气不是寒，是湿热，可以有少量的汗，但是不会多，而且是粘汗，那是湿邪。午后热象较重，因为午后是阳明主令，申时啊，也就是日晡潮热，但是它没有那么明显，因为它本身就不是高热，所以不叫日晡潮热，日晡的时候体温更高一点，因为午后申时是阳明主令，阳明多气多血之经，这个时候正气充盛，抗邪有力，而体温相对来说较高，这种病人初起体温一般也是在三十八度左右。这些表现都类似感冒，你就包括头重如裹，身重肢倦，都类似于一个暑湿感冒。怎么鉴别？他出现头重如裹，身重肢倦，总而言之都是因为湿，湿是有形之邪，重浊粘腻。体内进了湿了，那不就加重了吗？所以周身觉得沉重，头也觉得发沉。气血不通就通，就头痛，但是痛和重比较起来，重为主，痛没有重明显。它和感冒不同点在于，面色淡黄，表情淡漠。感冒的病人它不影响神志啊，这种病人从开始就发傻，所以叫“秋呆子”嘛，这是湿浊蒙蔽。它虽然没有完全把心包蒙蔽住，但是因为湿浊像一团雾一样，笼罩在胸腔，这神志也就不正常了，神志不能自由来往了，神不能象正常人一样那么清醒，昏昏乎乎，所以湿浊弥漫在胸部，上焦嘛，它蒙蔽了清阳，清阳不宣，神志活动发生了障碍，但是并不严重，反正虽然迟钝，他并不昏迷，说什么都知道，他也能说，你也能问，都能应答，但是他表情淡漠，无欲貌，形容肠伤寒的病人没有任何欲望，给就吃点，吃也吃不多，不给也不要，三天没人理他，他也不着急，什么欲望都没有。这和感冒就不一样了，这要高度警惕。四肢发凉，是因为阳气不通，湿阻气机，阳气不能正常地宣发。湿邪弥漫在里，气机不通，胸脘痞闷。因为气机不通，胃气不降，胃也呆钝，里边有湿啊，它就纳呆不饥，不想吃饭，没有饥饿感，甚至于胃气再不降，上逆，还可以出现恶心，再严重还可以吐，但是不剧烈，这个症状可能有，也可能没有，严重点，有，轻的就没有。
由于湿邪下注到大肠，大便就溏泄；因为湿阻气机呀，腑气不通，所以它虽然稀，它又不爽，排便哪不通畅，出来的是稀便，但是排的时候有困难，一点点往外挤，而且完了以后很不容易擦净，粘粘糊糊。小便不利，水道不利啊，气机不畅啊，颜色发黄，舌苔是白腻的，因为它热蕴湿中，以湿为主，所以不黄腻，脉象濡缓，缓怠无力，懒洋洋，软绵绵，不数。
这是它初起的特征。我们可以看出来啊，它虽然是初起，是在卫分，已经弥漫到气分，所以说它是卫气同病，它这一系列的表现，热势很不明显，都是湿阻气机，湿蒙清阳，这类的表现突出，所以诊断它湿重于热，在上焦，是卫气同病。
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