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这篇文章涵盖了口腔科常用的所有麻醉方法,透彻讲解各类口腔麻醉

2020-06-29

今天爱口腔陪你一起来说说麻醉,这篇文章将涵盖口腔科常用的所有麻醉方法,透彻讲解各类口腔麻醉。

口腔颌面外科的临床麻醉,根据麻醉方法,麻醉药物和麻醉部位的不同,可分为局部麻醉和全身麻醉(国外在齿槽外科用笑气)。局部麻醉简称局麻,是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛,即除痛觉消失外,其他感觉如触觉,温觉等依然存在。一个视频来了解局部麻醉,长达21分钟讲解麻醉的方法《基本技能:口腔局部麻醉》值得一看,不要错过!

常用口腔麻醉方法:表面麻醉;浸润麻醉;阻滞麻醉。

表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。

临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因作表面麻醉。

浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内,以阻断用药部位神经末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果。

临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。

阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。

说起麻醉,不得不提常用的麻醉药物,临床上使用的口腔麻醉剂主要有:普鲁卡因;利多卡因;布比卡因;丁卡因;阿替卡因。那么我们就先来了解下口腔常用的麻醉药物。

普鲁卡因

穿透力弱,不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液,每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素 (1:100000一200000),使局部血管收缩,减慢药物的吸收,延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。

利多卡因

局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍,维持时间要长1倍,毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强,可用于表面麻醉,药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液,每次用量不超过0.4g,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。

布比卡因

局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉,其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg,毒副作用小,术后镇痛作用较长。

丁卡因

又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强,作用迅速,穿透力强,毒性较大,主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液,总量不超过20ml。1-3分钟即可显效,维持20-40分钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。

阿替卡因

起效时间2-3分钟,对组织渗透性强,麻醉效能高,毒副作用小,目前已用于临床。

本文的麻醉方法主要讲解了牙周膜浸润麻醉、黏膜下和骨膜上浸润麻醉、上颌神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉、下颌升支内侧隆突阻滞麻醉、咀嚼肌神经阻滞麻醉、颏神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉等十三种。

一、牙周膜浸润麻醉

将短而细的注射针自牙的近中侧和远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm,注药0.5ml,即可麻醉牙及牙周组织(图1~3)。

二、黏膜下和骨膜上浸润麻醉

(1)皮肤或黏膜下麻醉

刺入

将针尖刺入皮肤或黏膜内,注入少许麻药使成一小皮丘(图1)。

注药

再从此沿切口线作皮下或黏膜下注射,据需要由浅入深分层注射,也可在切口周围作环状浸润(图2)。

(2)骨膜上麻醉

进针点

在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺入。

过程

针尖达骨膜上,使针与骨面平行,滑行到牙的根尖部,即可注射局麻药液1~1.5ml(图3、4)。

三、上颌神经阻滞麻醉

(1)口外注射法(图1)

注射点

于颧弓下,乙状切迹中点,作为进针点。

过程

注少许麻醉药于皮下,垂直进针直抵蝶骨翼外板,此时后退橡皮片使之距皮肤1cm,即欲进针至翼腭凹的深度,不超过5cm。重新将针退至皮下使针尖向上10°,向前15°方向进针,直至调整后的橡皮片接触皮肤即可,回抽无血时注药3~4ml。

(2)翼腭管注射法(图2、3)

进针点

用25号细长针头,自对侧口角处向患侧腭大孔投影的标志黏膜凹陷处刺

过程

刺入后注药少许。再将注射器移至患侧,仔细探入翼腭管,此时注射针与上颌成45°,向上向后缓缓进针深约3cm,回抽无血时,注药2~3ml。

(3)眶下裂后方射法(图4)

四、上牙槽后神经阻滞麻醉

(1)口内注射法(图1)

体位

坐位,头稍后仰,半张口,上牙面与地平面平行或呈45°。

刺入点

以上颌7远中颊侧前庭沟为进针点,若上颌磨牙已缺失,则以颧牙槽嵴后的前庭沟作为进针点,对上颌7尚未萌出的儿童,则以上颌6的远中颊侧前庭沟为刺入点。

过程

将注射器与同侧上颌后牙成45°角。先于黏膜下注射药少许,将针尖向上、后、内方向进入,在进针过程中,同时将针筒向同侧口角方向转动,使针尖能沿上颌结节外后面的弧面滑动,深约2cm,回抽无血注药2ml。注意不可进针过深或针尖偏离上颌结节弧面,以免刺破翼静脉丛引起颊部血肿。

(2)口外注射法(图2)

刺入点

扪出患侧颧牙槽嵴,在其后方摸出颧骨下缘与上颌骨颧突所形成的交角作为进针点。

过程

用4~5cm长注射针,垂直皮肤刺入直达骨面,将针尖向上、后、内方向进针约2cm,回抽无血注药2~3ml。此法临床少应用,只在前法不宜应用时才采用之。

五、眶下神经阻滞麻醉

(1)口外注射法

刺入点

左手食指扪及眶下缘,缘之中点下方约7mm处为眶下孔。将注射器针自患侧鼻翼旁1cm1cm处刺入皮肤(图1、2)。

过程

使针与皮肤成45°,针尖向外、上、后方向进针1.5cm,可直接进入眶下孔。若针尖抵触骨面,可注少量麻药,将针稍改变方向,探寻眶下孔,直至阻力消失表示针已入孔内3注药1~1.5ml。

(2)口内注射法

体位

合拢上下颂牙齿,头稍后仰,牵引唇向前上方,使注射针与颜面中线成45°。

进针点

针尖自患侧上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入(图3)。

进针方向

向外、上、后方向进针,可达眶下孔之骨面,回抽无血时注药1.5~2ml。

六、腭前神经阻滞麻醉

体位

病人位,头后仰,大张口,后牙咬合面与地平面约成60°。

进针点

注射针自对侧口角向患侧腭大孔黏膜表面标志稍前内方为刺入点(图1)。

过程

刺入黏膜下,再移注射器至患侧,向后上方进针少许即达腭大孔处。注药0.5ml(图2)。

七、鼻腭神经阻滞麻醉

体位

坐位,头后仰,大张口。

刺入点

注射针向腭侧之切牙乳头边缘刺入(图1)。

过程

将注射针摆到中线上,使其与牙长轴平行,向上后方向进入切牙孔,注药0.3ml(图2)。该处阻力甚大,注射时应防止针头与注射器突然脱离。

八、下牙槽神经阻滞麻醉

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(1)口内注射法

体位

坐位、大张口,下牙咬合面与地面平行。

注射点

以翼下颌韧带中点外侧3~4mm处黏膜作刺入点(图1)。

过程

将注射器置对侧双尖牙区与面部中线成45°。注射针高于下磨牙咬合面1cm并与之平行。自注射点刺入,再进针约2.5cm,直达下领升支内侧骨面,回抽无血时,注药2ml(图2)。

(2)口外注射法

神经沟投影位置

从耳屏前缘至下颌下缘与嚼肌前缘相交点作连线,该连线中点大致为下牙槽神经孔上方的下牙槽神经沟的投影位置,亦即麻药的注射点。

进针点

沿下领下缘,取下颌角至嚼肌前缘连线的中点,作为刺入点(图3)。

进针行径及深度

刺入点至注射点间的连线,即为进针的行径与深度。

过程

用消毒橡皮片套在针头上,按刺入点至注射点的长度作标记。自刺入点进针,紧贴下颌升支内侧,当皮片至下颌下缘皮肤时,表示针尖已达注射点,回抽无血即可注药3~4ml以麻醉下牙槽神经(图4)。

九、下颌神经阻滞麻醉

体位

坐位或平卧位,头偏向健侧。

进针点

以颧弓下缘,乙状切迹中点为刺入点(图1)。

过程

将套有消毒橡皮片的21号长注射针头,与皮肤垂直进针至翼突外板,一般深深约4cm,再将已紧贴皮肤的橡皮片后移1cm,用以标志进针深度。将针退到皮下,使针向后、上、内偏移15°,进针至皮片标记的深度,此时针尖即达卵圆孔附近,回抽无血时,即可注射麻药3~4ml。

十、下颌升支内侧隆突阻滞麻醉

体位

坐位、大张口、下磨牙咬合面与地面平行。

进针点

在翼下颌皱襞外侧,相当于咬合面下方0.5cm处作为刺入点,若上领无牙则在相当于上颌第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点(图1)。

注射过程

注射器置对侧口角处,并尽量后推,使针头与患侧颊黏膜接近垂直,按刺入点进针,深约1.5cm。当针尖触及骨面,回抽无血,再注药1.5~2ml。然后将针退回少许,再注药0.5ml。此法注射可同时麻醉下牙槽、舌及颊神经。

十一、咀嚼肌神经阻滞麻醉

进针点

同下颌神经卵圆孔注射法。

注射过程

用21号长针垂直刺入,进针2.5~3.5cm深,注入麻醉药4~6ml(图1)。

十二、颏神经阻滞麻醉

(1)口内法

进针点

在下颌第二双尖牙根尖颊沟移行皱襞处。

注射过程

用口镜向外拉开口角,将注射器自刺入点刺入黏膜直达骨面,注少量麻醉药,然后向前、下、内方向寻找颏孔,刺入孔内后注入麻药0.5~1ml。

(2)口外法

进针点

在下颌第二双尖牙根尖部稍后处皮肤作刺入点(图1)。

注射过程

将注射器从刺入点刺入,进针后先注少量麻药,然后将针刺到骨面,再向前、下、内方寻找颏孔,感到阻力顿减时,即刺入颏孔内,注入麻药0.5~1ml。麻醉区域见图2。

十三、颈丛神经阻滞麻醉

(1)颈浅神经丛阻滞麻醉

体位

仰卧位、头偏健侧。

进针点

在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方作刺入点。

注射过程

用7号注射针垂直刺入皮肤达胸锁乳突肌后缘,分别上、中、下三个方向注入麻醉药,即可阻滞颈丛浅支(图1)。

(2)颈深神经丛阻滞麻醉

体位

同颈浅神经丛阻滞麻醉。

进针点

可自乳突至第6颈椎横突前结节(相当于环状软骨水平)成一直线。在该线上确定相当于颈2(下颌角水平)、颈3(舌骨体水平)、颈4(甲状软骨的上缘)平面的三点为刺入点(图2)。

注射过程

用4~5cm长的7号针头刺入皮肤、向后、内方向推进,约2cm可及横突侧缘,沿其前缘向中线推进少许,便是脊椎前结节外侧,回抽无脑脊液或血液注射麻药6~8ml,在注射麻药的过程中,保持针尖接触骨面。

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