芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎的护理体会

　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃、十二指肠溃疡穿孔和急性肠梗阻。一般认为胆道疾病是主病因，酗酒、暴饮暴食、情绪波动、外伤等常为诱因。由于各种致病因素作用造成胰管内压力升高，胰泡破裂、胰液外溢，大量胰酶激活。表现为持续性左上腹疼痛，伴有恶心，呕吐等。严重者可表现为全身皮肤及巩膜黄染。
　　我科近半年来收治53例急性胰腺炎患者，均采用芒硝外敷上腹部，取得良好效果，将护理体会总结如下：
　　一、资料与方法
　　1.1一般资料
　　2013年6月～2014年2月，我科收治急性胰腺炎患者53例，其中，男28例，女25例。年龄18～78岁，平均45岁。胆道疾病引起35例，饮酒诱发18例。住院时间7～18天，平均10天。
　　1.2治疗方法
　　在行胃肠减压、有效使用抗菌素以及维持水电解质平衡、补充维生素等综合治疗的同时采用芒硝外敷中上腹部，用棉质布料缝制成40×25cm布袋，将芒硝研粉装入袋中并封口，用腹带固定贴敷于中上腹部皮肤，与皮肤充分接触，待融化后予以更换，常规每日更换两次。随时观察患者腹部皮肤情况及患者的衣被情况，若衣被被融化的芒硝浸湿后及时给予更换，避免给患者带来不适。腹部皮肤每日用温水擦拭两次。
　　1.3疗效评定
　　（1）治愈，2天内症状明显减轻，1周内症状完全消失，无腹痛，腹胀，及恶心呕吐，影像及实验室检查各项指标正常，体温在正常范围；
　　（2）好转，3天内症状未见明显减轻，1周内症状缓解，腹痛，腹胀明显减轻，体温在正常范围，无腹膜炎体征；
　　（3）无效，治疗前后无明显改变。
　　1.4结果
　　本组63例，经1～2周治疗，55例治愈，7例好转，1例无效转其它治疗方式治疗。
　　二、护理
　　2.1重症急性胰腺炎病情重，病程长，治疗费用高，患者对病情的转规有着不同程度的焦虑心理，针对不同的的心理状况，在护理上采取不同的措施，充分与病人沟通，耐心向病人解释配合治疗的重要性和精神因素与疾病转规的关系，稳定患者的心态，帮助患者树立信心，使患者能积极配合治疗与护理，可有效提高护理质量和重症急性胰腺炎患者非手术治疗效果。
　　2.2用药护理根据芒硝的药理作用,向患者耐心讲解,并严格遵医嘱给药,保持皮肤清洁,及时更换被污染的衣物被子,密切观察病情,发现问题及时处理。
　　2.3体位一般采取平卧位或半卧位，每两小时翻身一次，以减轻局部长期受压而缺血，半卧位可以使腹腔渗液流向盆腔，有利于局限和引流，减少毒素的吸收，同时可以使膈肌下移，改善呼吸困难。鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防褥疮和深静脉栓塞。
　　2.4口腔护理  每日行口腔护理两次，病人禁食时间长，唾液分泌减少，不仅造成口腔内有异味，而且会促使细菌滋生引起口腔感染；生活能部分自理的患者鼓励其自行漱口，保持口腔清洁，舒适。
　　2.5保持引流管通畅,胃肠减压管是治疗急性胰腺炎的重要生命管道,要保持负压吸引，通畅固定好,防止受压、扭曲，滑出等。
　　2.6基础护理  严密观察生命体征的变化，心率和血压的监测，发现异常，及时给予处理，通过对肢体温度和色泽以及意识状态的观察可以反应组织灌注情况，准确记录24小时出入量及尿量，严密观察腹痛、体温变化及排气排便情况，发热患者及时给予降温措施，呼吸困难患者应早期给予有效的氧辽或机械通气，咳嗽咯痰者予轻叩背或超声雾化吸入。
　　2.7饮食护理  尽早恢复胃肠功能。明确诊断后即給予禁食及持续胃肠减压,病情好转后及时改为肠道内营养，拔胃管后用清水漱口,给予正确的饮食指导,拔管当日饮用少许温水(3～4勺),每1～2小时一次,若无不适、第二天给予进流质饮食100～150ml每日6～7次，忌食牛奶、豆浆及碳酸饮料等产气食物，逐渐过度到半流质米粥、面条等；2周后进软食，选择高热量，高维生素，碳水化合物饮食，忌生冷、辛辣刺激性食物，直到完全恢复正常饮食。
　　三、注意事项
　　要选择棉质布料，透气性好，以单层薄型为宜，可缝3～4个布袋备用，布袋要足够大，芒硝要研碎，量要适中，贴紧腹壁妥善固定，防止移位，溶解后及时更换。患者平卧位时腹壁与芒硝接触更充分，效果更好。
　　四、讨论
　　芒硝是一种分布很广泛的硫酸盐矿物，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体。可以主治破痞、温中、消食、逐水、缓泻。芒硝具有解毒，活血祛瘀的功能，芒硝能软坚，外用能清热解毒，以能消除肿块，还可促进炎症吸收。芒硝透过皮肤直达病灶，达到减轻疼痛的目的，芒硝无毒，对正常皮肤无损害，使用时不受时间限制。该方法操作简便，价格低廉，无痛苦等副作用，不影响患者活动。