高血压人知识

2012-05-20

血压高及其对策(文献综述)

(成都体育学院运动医学系  运动人体科学  罗涛)

 

摘要针对高血压及其防治进行文献综述。无论是发达国家还是发展中国家,高血压患者的疾病管理都是重大问题,我国的高血压现状同样不容乐观,了解高血压有助于我们为 步防治高血压打下基础。通过对高血压的现状、分型、危险因子、运动干预等各方面进行分析,最终达到降低血压、缺血性心脏病死亡率和卒中死亡率。 

关键词 高血压病  高血压分型  运动干预  危险因子   脑血管病   动态血压检测  血压模式  猝死

 

一、高血压现状

近年来,由于经济的快速发展和人们生活方式的改变,脑卒中,心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%,其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血压引起。第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中指出,全世界高血压患者约有9亿72200万,相当于成人的26.4%。其中,发达国家高血压患者有3亿3300万,发展中国家6亿3900万,因此,无论是发达国家还是发展中国家,高血压患者的疾病管理都是重大问题,我国的高血压现状同样不容乐观,我国高血压的特点是“三高三低”,患病率高、增长趋势高,危害性高,同时知晓率低(30.2%患者知道自己患有高血压)、治疗率低(24.7%高血压患者接受治疗)、控制率低(6.1%的高血压患者血压控制达标)。2005年《中国高血压防治指南》和2007年《ESC/ESH高血压防治指南》都指出降压达标是减少心血管事件的关键,微小的血压差异带来较大的心血管获益,收缩压降低2mmHg,可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%

据统计,在心内科住院患者中60%以上都有高血压病,有的是血压忽高忽低而入院,有的是由高血压引起的心脏衰竭,而有的是冠心病发病入院结果检查出有高血压病。由于高血压发病较慢,大多数病人没有明显的症状和特别的不适,有时可出现轻微的头昏头痛等表现,所以,也常常被人们所忽视,我们发现许多患者认为没有症状就不用治疗,还有的患者不知道血压达标后会带来什么好处。

 

二、高血压危害

1、前期危害

头疼,部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号;

心悸气短,高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全,这些都是导致心悸气短的症状;

   失眠,多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关;

  肢体麻木,常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。

  2、中后期危害

  对血管的损害:高血压加重全身小动脉硬化,使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损;形成动脉粥样硬化,容易造成血管出、血栓;还可形成动脉瘤,一旦血压骤升,血管瘤破裂即有生命危险。

  对心脏的损害:血压偏高使心脏负荷加重,易发生心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律紊乱。脑部常见脑出血和脑梗塞。使肾萎缩,然后导致肾功能。

  3、高血压可引发严重的并发症

  高血压是严重危害人们健康的最常见疾病之一,高血压的危害不容小觑,但是许多病人因缺乏应有的自我保健知识,不注意定期监测血压,使得高血压得不到及时有效的控制,心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性打击,从而产生严重的并发症。

   1)、引发脑血管疾病

  高血压病的主要直接并发症是脑血管病,尤其是脑出血。一组312例住院的原发性高血压患者经15—18年长期随访,由于心、脑、肾并发症死亡97例,占全部死因的746%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中,心、脑血管病累积发生率为6879%,脑血管病累积发生率为3691%。研究表明,血压越高,并发症的发生率也越高。上海市宝山区15岁以上5456人关于血压与脑卒中发病关系的研究表明,在随访的9年内,高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的70%,其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍,临界高血压也高达9倍。

   2)、引起肾脏病

  长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

  (3)、引起猝死

  猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞,意识丧失,并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加,而致左室肥厚,易患心律失常、冠心病,是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的90%

  (4)、导致多种病变

高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变,发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等严重威胁生命与健康的并发症。

 

三、高血压分型

临床上将高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即症状性高血压)两种。其中以原发性高血压占绝大多数。原发性高血压多因精神过度紧张,或某些强烈的、反复的、长期的刺激,以致大脑皮质高级神经机能功能发生紊乱,失去了对皮质下血管调节中枢(血管舒张、收缩)的正常调节作用,在血管调节中枢形成固定兴奋灶,以交感神经中枢兴奋占优势,从而导致广泛医学教育|网搜集整理的小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压升高。由于广泛的细小动脉痉挛,又可引起内脏缺血,尤其是在肾脏缺血时,又引起了一系列的代谢变化,从而加速了小动脉的硬化,血压进一步恒定性增高。由此可见高血压病除动脉血压升高的特征外,还伴有血管、心、脑、肾、眼等多器官的病变。

人群中血压水平呈连续性正态分布,正常血压和血压升高的划分并不明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。目前,我国采用的血压分类和标准见表1.高血压定义为收缩压140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1-3级。

1  血压的定义和分类

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg

正常血压

120

80

正常高值

120-139

80-89

高血压1级(轻度)

140-159

90-99

高血压2级(中度)

160-179

100-109

高血压3级(重度)

180

110

单纯收缩期高血压

140

90

 

四、危险因子

高血压的病因为多因素,可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境相互作用的结果。一般认为在比例上,遗传因素约占40%,环境约占60%

1. 低文化层次人群比例较大 低文化层次发生高血压危险性增大, 51. 92%病例是在门诊常规检测血压首次诊断的病人[1] 。高血压与社会经济状况成负相关, 文化水平越低, 发生高血压的危险性越大。由于受环境、生活水平、卫生保健和社会精神诸多方面影响, 这部分人群高血压防治水平低, 因而使高血压未能早期发现所致。

2. 体重变化的关系 肥胖是高血压的危险信号, 肥胖者患病率是体重正常者的26 倍。体重增加越多, 发生高血压的危险性越大。研究还表明低年龄段的肥胖比高年龄段的肥胖发生高血压的危险性更大[2] 。幼年或青年期血压偏高者, 随着年龄增长其血压增高趋势常更为明显。

3. 遗传因素 高血压存在明显家庭聚集性。主要与父母高血压史有关, 父母均有高血压时, 子女患高血压的机率高达45%, 并且发病年龄提前。高血压双亲的孪生子女, 尤其单卵双生者, 高血压的患病率明显增加。人群中20%40%的血压变异是由遗传因素决定[3]

4. 饮食因素 饮食习惯、营养因素与血压调节有密切关系。每日摄入盐在3g 以下地区的人群平均血压正常[3] ,大量饮酒、饮食中缺少钙和食入过多饱和脂肪酸可致血压升高。高蛋白、富含充分的钾、钙饮食可防止血压升高。

5. 运动因素 缺少体育锻炼的人群中血压高于经常锻炼的人群, 这与纤维蛋白原、血小板活性、组织纤溶酶原激活剂、HDL 胆固醇的多少有关[ 4]

现将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。具体分层标准根据:①血压身高水平(123级);②其他心血管危险因素;③糖尿病;④靶器官损害;以及⑤并发症情况。高血压患者心血管危险分层标准见表2

2  危险度分层

其他危险因素和病史

1级(收缩压140-159或舒张压90-99

2级(收缩压160-179或舒张压100-109

3级(收缩压≥180或舒张压≥110

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2个危险因素

中危

中危

极高危

3个以上危险因素,或糖尿病,或靶器官损害

高危

高危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

 

五、运动干预

1)什么是运动干预提倡运用体育运动的方法,来辅助疾病治疗。被动的运动干预和主动的运动干预,运用得当,都可以达到增强患者体质,辅助疾病治疗,从而提高生活质量的目的。 

2运动干预的依据:扶正祛邪即提高体能,免除疾病,而扶正的最好办法是靠适宜的运动。研究证明:适宜的运动有益于健康,过量的、不科学的运动,反而对身体有害。参加健身运动,应该减少盲目性、随意性,增强科学性,实用性,才能最终达到增强体质和抵抗力的目的。

3)应该牢记“1141运动要领运动干预的关键是适宜运动,核心可以概括为“1141运动要领一个基础、一个靶心、四个适合、一个根本

   4)高血压病的运动干预原理,比较适合原发性高血压的早期病人,适宜的运动,收缩压升高并伴有心排血量和心率增加,但舒张压并不升高。经过一个时期锻炼后,运动时的血压和心率增加幅度减少,而靜息血压还可以下降。可以改善中枢神经系统的调节机能,降低交感神经的兴奋性,提高迷走神经的张力,缓解小动脉痉挛,扩张肌肉血管,改善微循环和新陈代谢,还有助于减轻精神压力,改善情绪,达到心静、体松、气和的目的,故而起到稳定血压的效果。

5)高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则,应侧重于降低外周血管阻力,方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动,更要循序渐进,并经常观察血压变化、以便随时调整,如果运动后不感到疲劳,血压较稳定,次日晨起精神良好,说明运动干预较为顺利应该减少或避免静力练习、憋气运动和低头运动。

6)高血压患者的运动禁忌症:血压未得到有效控制或不稳定;出现其它较严重的并发症,如对心、脑、肾等靶器官损害;出现一些比较明显的症状,如头晕头痛、心动过速等;严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等;脑血管痉挛;高血压危象、脑卒中等

7)各期高血压的运动干预

适宜的运动项目:太极拳()、步行、慢跑、爬山、游泳、舞蹈、自行车(功率自行车)、扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、小力量训练及各种放松训练等

可依据个人兴趣、爱好选择23项交替进行。

8)其他注意事项:运动中学会自然呼吸或稍深呼吸;不宜憋气或做爆发力运动;重视非药物防治手段的配合;放松性按摩或穴位按摩;音乐疗法;戒烟酒;饮食低盐、低糖、低脂肪,高维生素,蛋白适量有效减控体脂及体重;讲究心理卫生,缓解紧张情绪等。

 药物治疗 

目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂,β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,详见表3

3  治疗高血压药物分类

药物类别

代表药物

作用机制

不良反应

利尿剂

螺内酯、阿米洛利、氯噻酮

主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力

影响血钾和血脂、血尿酸代谢、乏力

β受体阻滞剂

美托洛尔、阿替洛尔

通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制

心动过缓、乏力、四肢发冷

钙通道阻滞剂

硝苯地平、尼卡地平

降压起效迅速,降压疗效和降压幅度相对较强

水肿、头痛、潮红、房室传导阻滞、心功能抑制

血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利、依那普利

抑制周围和组织的ACE

刺激性干咳和血管性水肿

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

氯沙坦、替米沙坦

主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体

ACEI,但不引起干咳

 

参考文献

[ 1 ] 秘学文, 武光林, 徐卫力. 老年及其他年龄段原发性高血压病例危险因素对照的研究[ J] . 天津医科大学学报, 2002, 2( 8) : 238240

[ 2 ] 于鸿钧, 邵雨英. 原发性高血压发病危险因素及预防[ J] . 吉林医学院学报, 1999, 19( 4) : 87

[ 3 ] 吴 力, 盛传丰. 原发性高血压脑出血早期血肿扩大影响因素的探讨[ J] . 临床急诊杂志, 2002; ( 3) : 254256

[ 4]董景生, 陆克兴, 潘兴寿, . 原发性高血压与血脂、血糖、纤维蛋白原、血尿酸关系的研究[ J] . 高血压杂志, 2002; 10( 1) : 5152

[ 5 ]俞天麟: 中华心血管疾病杂志71):631979

[ 6 ]中华医学科学院医学情报研究所:内部资料1980

[ 7 ] 李党生, 葛均波. 肾素血管紧张素系统干预治疗的临床评价与展望[ J] . 医学综述, 2002, 8( 12) : 741-744.

[ 8 ]  谢红. 血管紧张素受体拮抗剂的临床应用概述[ J] . 医学综述,2002, 8(12) : 737-740.

[ 9 ]刘坤申. 高血压治疗的进展[ J ] . 中国实用内科杂志, 1999, 19(3) : 145-146.

[ 10 ] 中国老年高血压临床实用组. 中国老年收缩期高血压临床试验总结报告[ J] . 中华心血管病杂志, 1998, 26( 5) : 329-333.

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