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『糖尿病』知识--筛查糖尿病并发症

2020-04-02

对糖尿病患者来说,中风、糖尿病足、肾衰竭、失明等并发症犹如一个个魔咒,随时有可能到来。有何办法提前应对呢?我们大都知道,定期查血糖、验尿、查眼底等,可以及时发现病情变化,有助医生调整治疗方案。不过,光有这些常规的检查可能还不行,可喜的是,一些新的检查方法,如踝肱指数、尿放免、颈动脉彩超、动态血糖监测等都相继问世,对糖尿病患者,尤其是有5年以上糖尿病史的病人来说,运用这些先进的“武器”,将有助于早期发现并发症。

尿放免:比尿常规精确上千倍

李先生患糖尿病已6年,他常去医院做尿常规检查,未发现异常。有一次医生在接诊后,建议他做尿放免检查,结果发现尿中有微量蛋白。医生告诉他,尿中出现蛋白,说明肾脏已有了损害,一定要抓紧治疗,严防发生肾脏功能衰竭。

专家解读糖尿病如果控制得不好,10-20年后约有50%的病人合并糖尿病肾病。糖尿病肾病起病隐匿,其发展过程分为5期。一期患者没有明显的不适,即使做肾穿刺检查,也看不到异常。二期患者尿中出现微量白蛋白,此时做尿常规查不出来,只有做放射免疫检查才能发现。三期常规化验即能查出蛋白尿,此时疾病已难以恢复,只能控制病情。第四期尿蛋白更多,全身水肿,此期病程进度加快,大约3-5年就会进入五期,即尿毒症期。

尿常规检查是糖尿病患者的必查项目,用来评价糖尿病是否导致了肾功能损害。许多人认为,只要尿常规结果正常,肾脏就是健康的。这种认识正在逐步改变,因为更为敏感的检测方法问世了,这种检测方法就是放射免疫法,即“尿放免检查”。尿常规检查中,尿蛋白是以毫克计算的,而尿放免是以微克计算的,精确度要高上千倍。建议5年以上的糖尿病患者做一下这个检查。

踝肱指数:早查减少糖尿病足

57岁的林阿姨在5年前就查出患有糖尿病,最近一个月以来,林阿姨走路时小腿有点痛,医生建议检查下肢血管踝肱指数。结果,林阿姨的下肢血管踝肱指数严重小于正常人的指标,基本确诊其有下肢动脉狭窄的可能。

专家解读踝肱指数,又称踝臂指数或踝肱压力指数,一般来说,踝肱指数低于0.9,往往预示着下肢动脉硬化。对糖尿病患者来说,能提早发现足部病变。不过值得强调的是,如果踝肱指数大于1.3,也可能是一种假象,此时患者的下肢血管可能已出现严重钙化、弹性较差,反而导致踝压上升。 

踝肱指数在准确性上不及CT、超声多普勒、磁共振等影像学检查,但因其无创伤、价廉、省时,只需在门诊测踝压和血压,因此在初期的筛查中还是有优势的,是诊断糖尿病下肢血管病变有价值的辅助检查。在这里建议,有5年以上糖尿病史,及有不良嗜好如吸烟、嗜酒的,或合并高血压、动脉硬化、高血脂史的患者,最好经常去检查下肢血管踝肱指数。

颈动脉彩超:有效检测心血管病变

张大爷患糖尿病6年了,平时生活很有规律,一直以来没有觉得不适。上周老伴过生日,儿子、闺女都带着孩子回来了,张大爷特别高兴,在饭桌上就忍不住喝开了酒。喝到高兴处,突然发觉身体左半侧麻木无力,碗筷落地,嘴角歪斜,儿女们赶紧拨打120。急诊科医生接诊后建议做一个劲动脉彩超,结果显示:动脉硬化多发斑块形成,颈内动脉中度狭窄。

专家解读血管并发症是糖尿病的首位死亡原因,颈动脉是大血管的一个窗口,可通过其病变进行早期定性和定量诊断。糖尿病患者的颈动脉病变主要表现为动脉内膜增厚,粥样斑块和狭窄。

颈动脉彩超作为一种快速、无创、高效的检查手段,能准确检测颈动脉粥样硬化斑块的病变范围及性质,并可根据斑块特征提示血管病变的分期、轻重程度,还能定量分析斑块致动脉狭窄的程度,为糖尿病血管病变的诊断提供重要依据,特别适宜于对5年以上高龄糖尿病患者动脉粥样硬化的筛选和诊断。

动态血糖检测仪:72小时动态监测血糖

刘老师好几位朋友都患有糖尿病,他们也都知道血糖监测的重要性,但几位朋友身上还是慢慢出现了糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病等并发症,刘老师也不由得提高了警惕。

专家解读在临床上,我们常碰到这类病人,通过仔细询问发现他们大多数并没有按照医嘱经常性监测血糖,或者只着重于监测晨起空腹血糖。实际上,除了空腹血糖,其他不同时段的血糖如睡前血糖、三餐后两小时血糖等都应监测,都应尽量控制在目标范围之内。

动态血糖检测仪,就像传呼机一样,戴在病人身上,可以连续3天72小时进行血糖检测,以便发现患者的血糖波动规律及任何时间血糖的异常波动。

一般来说,以下人群适合做动态血糖监测:1、血糖控制不佳,需要根据全天血糖谱制订、评估和调整治疗方案的人群;2、需要排除隐匿性低血糖或高血糖的人群;3、怀疑有“黎明现象”(清晨血糖升高)的人群;4、怀疑有Somogyi现象(即夜间低血糖,清晨血糖反应性升高)的人群;5、新发糖尿病患者;6、妊娠糖尿病患者。

血糖与尿糖结果为何不一致

空腹血糖与尿糖的测定是临床常规项目,在临床中,往往出现两者结果不同步的现象,在排除实验室误差外,常见原因有以下几条:

1、生理性尿糖:情绪激动、紧张、剧烈运动,可造成血糖正常而出现尿糖。还有标本采集的时间不同步:如血糖为餐前,尿糖为餐后。

2、运用大量的还原性药物。如静注大量维生素C的同时抽血检测血糖,会出现测定结果小于真值的情况,其降低的程度与维生素C浓度成正比。输液完毕6小时之内检测尿糖,由于维生素C主要从肾脏排除,其结果会出现假阳性。

3、病人患病时间长,肾小管重吸收能力减弱,造成肾糖阈值减低,出现血糖浓度不是太高,尿糖出现强阳性。例如:空腹血糖8.5毫摩尔/升,尿糖出现+++。

4、糖尿病患者长期体内处于缺糖状态,肾糖阈值对抗性的增高,出现血糖高,尿糖低。例如:血糖14毫摩尔/升,尿糖阴性。

以上两者检查结果之间出现矛盾时,要仔细分析,才能够得出正确的结论。对于空腹血糖在6.1-7.1毫摩尔/升之间,而出现尿糖的患者,建议加做葡萄糖耐量实验,以检查糖耐量是否受损。同时,建议做糖化血红蛋白检测。

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来自:zd山笑  > 内分泌.糖
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