川芎与丹参配伍在心脑血管病防治中的宏观调控作用

目前，心脑血管病与恶性肿瘤已经构成威胁中老年人健康与生命的三大疾病。特别应该指出的是心脑血管病的发病率有所抬头，这不得不引起人们的关注。近年来对心脑血管病的研究，尽管有许多突破和新的进展，然综观其势，治多防少。笔者抱着防治并重以防为主的宗旨，从宏观着眼，从微观入手，做了一些粗浅的探索，现将临床所得，报告如下：
       一、药物研究
       丹参
       丹参为唇形科鼠尾草属植物丹参salvia mimiltiorrhiza Bunge的根，因其形似参，色赤而得名。
       丹参最早见于《本经》，又名郄蝉草。古籍中尚有赤参（《别录》）、奔马草（《四声本草》）、木羊乳（《吴普本草》）、逐马（陶弘景）等名。现代还有紫丹参、红根、活血根、血参根等别名。
       丹参味苦，性微寒。入心、肝二经。有活血祛瘀，安神宁心，抗菌止痛等功能。对其药性和功能历来有所争论，一是性寒性热之争，《本经》、《纲目》、《景岳全书》等都主张是微寒，现代多也认为微寒。从《别录》开始则怀疑有误，《本草经疏》、《本草正义》、《中药大辞典》则认为是温性。二是是通是补之争，《本经》认为能益气，《别录》认为能养血，《妇人明理论》则认为一味丹参，功同四物。补血生血，功过归、地；调血敛血，力堪芍药；逐瘀生新，性倍芎……。但大多数人认为丹参是“以通为补”的。如《本草正义》：“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹著行。详核古人主治，无一非宣通运行之数……。”丹参，“走窜有余，必非补养之品，即《本经》所谓益气，《别录》所谓养血，皆言其积滞即去，而正气自伸之意，亦以通为补耳”。临床应用，过去主要用于妇产科疾病，如月经不调，癥瘕、温热发狂，疮疡肿毒，心悸怔忡等。近年来对其药理作用作了较深入探索，临床应用范围不断扩大，特别是对心脑血管病的防治有了新的进展。
       川芎
       川芎为伞形科藁木属植物川芎ligusticumwalichiifranch的根状茎。最早见于《本经》名为芎，列为上品。古人认为人头窿高，天之象也。此药上行，专治头脑诸疾，故有芎之名。因蜀中产者质量较好，故自《汤液本草》后有川芎之称。又因其形状如马衔或雀脑，又有马衔芎（陶弘景）及雀脑芎（《本草图径》）之名。古籍中尚有山鞠（《左传》）、香果（《吴普本草》）、胡（《别录》）等异名。现代多叫川芎。亦有因产地不同，而有京芎、西芎（产于关中）、台芎（产于大台）、抚芎（产于江南）之别。
       川芎辛、温。入肝、胆、心包径，能活血行气，祛风止痛。前人认为它能“上行头目，下行血海”，“为血中之气药”。本品在活血方中配用，能增强行血散瘀的作用；在补血方中配用，能通达气血，可使补而不滞。近年来国内对本药的心血管及血液系统的作用有较深入的研究，发现对心脑血管病有较好的作用。
       二、临床观察
       1、一般资料：临床观察对象140例，均为本公司离退休职工，年龄均在55岁~75岁之间。分预防与治疗两大组同步进行。
       预防分两组：甲组50人，为服药组；乙组50人，为对照组。以上两组经90年统一体检，均未发现心脑血管病。治疗也分两组，甲组20例为服药组，其中脑溢血者3例，脑梗塞者6例，脑栓塞1例，有高血压病史者6例，冠心病（心绞痛）3例，心肌梗塞者1例。乙组20例为对照组，其中冠心病3例，肺心病1例，风心病1例，高血压病者5例，脑血栓者7例，脑溢血者1例，脑栓塞1例，珠网膜下腔出血1例。以上病例均以90年统一体检或本人平时住院病历为依据。（我公司共有离退休职工273人，均在本所公费医疗，故情况容易掌握）
        2、防治方法：以丹参、川芎为君药，自拟基础方即血丹参30克、川芎15克、枳壳9克、桔梗9克、柴胡9克、川牛夕9克、甘草6克，名之曰“芎丹心脑汤”。穴疗方为紫丹参、川芎、麝香（亦可用降香代替）为末备用。以上两组均以本方防治，三九服丸剂，三伏停药，其余时间服汤剂（隔日服），有禁忌者停服。穴疗为内病外治，取穴为大椎、至阳、神阙等。预防甲组剂量宜轻，口服量宜小（每次150~200ml）；治疗甲组需在辩证施治的指导下，並在基础方的基础上随证加减进退。（如气虚加参芪、阳虚加桂附，夹痰加星枳……）
       3、防治效果观察：预防组以发病率为准。治疗组以死亡率为准。通过一年零三个月的临证观察其结果统计如下：预防甲组（服药组）发病1例，发病率为2%；预防乙组（对照组）发病5例，发病率为10%。治疗甲组（服药组）死亡2例，死亡率为10%；治疗乙组（对照组）死亡5例，死亡率为25%。
       三、理论探讨
       1、血栓形成的直接因素有二：血液凝固、血小板粘附、聚集。此外，血栓形成还和血管壁损伤，血液粘度增加，血流缓慢有关。静脉血栓主要由于血液凝固。而动脉血栓主要由于血小板聚集。防止血液凝固或抑制血小板聚集的药物---川芎可预防静脉或动脉血栓的形成。在生理情况下，体内血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。在某些疾病时，机体处于高凝状态，纤溶活性较低，容易形成血栓。增加纤溶活性的药物能溶解新生的血栓，阻止血栓的进一步发展。川芎（川芎嗪）对血栓形成和溶解的许多环节都有影响。用于防治中风后遗症半身不遂、脑血栓形成、脑血管硬化、脑心管痉挛等病时川芎则是通过抗凝、抑制血小板聚集、增强纤溶活性、降低血粘度、提高单核吞噬细胞系统功能、同时能解除血管平滑肌痉挛、扩张血管、增加脑血流、改善微循环、降低耗氧量等多种药理作用防病治病的。如能与丹参、葛根等合理配伍疗效更佳。
        2、丹参对心肌的作用值得重视，过去认为心肌不能再生或者说心肌细胞的再生能力很小。上海第一医学院等通过实验观察到：①能促进坏死组织的吸收和肉芽组织的形成，加速梗塞后的修复过程。②促进心肌的再生。心肌细胞坏死后需由纤维组织进行修复，复方丹参有促进这种再生能力的作用。据此，推测复方丹参能扩张冠脉，增加冠流，降低冠脉阻力，加快局部血流速度，促进侧枝开放，从而增强吞噬细胞清除坏死心肌的能力，加快肉芽组织形成，促进心肌再生。
在冠心病、心绞痛、心肌梗塞等病的防治中，丹参则是通过改善微循环、提高耐缺氧能力，增加冠流、调整心率、抑制凝血、激活纤溶等多种药理作用而发挥作用的。如与川芎、赤芍、降香等同用，其效甚著。
        3、运用自似《芎丹心脑汤》，临床证明对冠心病、心绞痛、心肌梗塞、急性闭塞性脑血管病、血栓闭塞性脉管炎等均有较好的疗效。这些疾病虽然病因不同，但其病理生理基础均为血液循环障碍。由此可见，这正符合祖国医学的“异病同治”、“一方多治”、“通则不痛”的辩证观与方****，二者不谋而合。
        四、方药体会
        丹参、川芎同属活血化瘀之品，主治范围基本相同。然丹参以心血管病见长，而川芎以脑血管病见长。二药同用，其效倍增。川芎得丹参如鱼得水，丹参得川芎如虎添翼，此乃药物相须之理也。
方有君臣，而无佐使，犹如无水行舟。故方中以柴胡、牛夕，一升一降，以桔梗、枳壳，一浮一沉，使诸药直达病所，各施其属。此乃药物升降浮沉之理也。