主讲人：胡新林老师
胡新林，青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科护士长，糖尿病专科护师。书籍《医疗专家 护理专家教你战胜糖尿病》的主编人之一。
糖糖老师好，各位糖友晚上好！感谢平台为我们提供这次机会，今天和大家分享的是糖尿病饮食管理相关知识。
饮食问题是大家非常关心的问题，经常有糖友咨询什么可以吃，什么不可以吃。也有糖友会问多吃什么好，少吃什么好……
糖尿病病人吃饭的问题，首先是控制热量的问题。为什么这样说呢，因为糖尿病的发病与饮食有密切相关。多数病人属于二型糖尿病，只有极少数是一型糖尿病。
糖尿病的病因不明，是多种因素共同作用的结果，主要的因素有两个：
1、遗传因素：这个因素我们是无法改变的。
2、饮食因素。
有些人说糖尿病是吃出来的，是有一定道理的。机体脏器中，肝脏后面是胰腺，胰腺中有很多细胞，其中β细胞是分泌胰岛素的，胰岛素是唯一可以降低血糖的激素。但是我们身体升高血糖的激素有很多，除了升高血糖的激素以外，在吃饭、生气、睡眠不好等情况下也会升血糖。胰岛素β细胞有多少呢？只有2克，这么少的β细胞，却要承担着全身降血糖的功能！
为什么说糖尿病是吃出来的？原因在于胰岛素，比如说一天一个人要分泌50个单位胰岛素，那么有25个单位叫基础胰岛素，它每分每秒都在分泌。另外的25个单位叫做餐时胰岛素，多吃饭就多分泌，少吃就少分泌。如果每天吃的超过了身体所需，麻烦就来了。
打个比方，某个人每天只能洗2件衣服，你如果给他10件衣服去洗。他就会积劳成疾，有些细胞就破坏了，就不能分泌胰岛素了。所以，糖尿病的发生与我们不科学的饮食有密切的关系。
有些糖友，一旦发现血糖高了，首先想到的是找医生去看病，而没有想到从饮食上找原因。 其实这是治标不治本的做法，因为你如果有自身的错误，不从根源上找原因，只是在血糖高的时候找医生降血糖，那就永远达不到理想的治疗效果。
先给大家举个例子，前几天我们科室来了一个病人，问我：“胡老师，我这两天早饭完全一样，为什么两次血糖相差3、4个mmol/l呢”，我就问具体吃了什么？他说吃了一个鸡蛋、一袋牛奶、半个馒头。但是昨天早晨的餐后两小时血糖是9点几，今天早晨是13点几，为什么相差这么多。那我问“吃得完全一样吗”他说今天就多了一点小咸菜，就是医院里做的咸菜。
问题就出在咸菜上！因为咸菜可能加了糖或油，他说“是啊，就是用油炒的”。所以，我们有时候虽然很注意是饮食，但是容易忽视调料或其它一些的小东西，往往它们的热量更高！
我今天给大家讲糖尿病饮食管理，应注意4个原则，总结为“四定”原则：定量（数量和热量）、定时间、定结构、定质量！
饮食定量
如果饮食不定量，血糖就不会稳定！经常有病人说，“我的血糖怎么忽高忽低？今天这样明天那样”，如果吃的药不变，打的胰岛素量也不变，那为什么血糖忽高忽低？如果出现这种情况，先不要找医生看病，你首先从自己的饮食上找原因。你的饮食量是不是不稳定？如果饮食不稳定，血糖怎么可能稳定呢。因为饮食量是根据身高、体重、劳动强度来定的，每个人都不一样的。那我今天给大家说一个大概的参考。
比如说男同志，如果不是很高很瘦很矮很胖的话，一般情况下，主食每顿饭不能超过二两，一天就是就是5、6两。如果肥胖的话，每顿主食就是4、5两。女同志一般情况下，每餐主食3.5-4.5两之间，如果很胖需要减肥的话，那就是3、4两了。有些糖友不吃主食或主食吃得很少，这是不对的。因为主食主要是碳水化合物。
国际糖尿病指南里指出，标准的每天碳水化合物摄入量是≥130克！130克是多少呢？按照50克是一两计算，130克就是2.5两多一点点。所以，有些人一天不吃主食是错误的，特别是那些使用胰岛素的病人或吃降糖药的病人，一定要吃主食，而且每顿饭都要吃主食。因为我们大脑的供应能量，只有碳水化合物才能进入脑细胞。你吃再多的肉再多的蛋白质，也不能为脑供应能量。
碳水化合物每餐都要有，而且每天至少2.5两，（每个人劳动强度不同，其主食量也不同）。碳水化合物包括哪些？除了平常说的粮食以外，有些蔬菜也属于此类，比如土豆。
有些糖友觉得吃粗粮好，就多吃粗粮。有的病人就刻意用各种面做粗粮。其实，粗粮含有较多的膳食纤维，膳食纤维它是不产生热量的。但是食用后会有种饱腹感，不容易饿，而且可以延缓糖的吸收，但这并不代表粗粮可以治疗糖尿病。有的糖友因此而多吃粗粮是不科学的。
我们一般不建议病人多喝稀饭，因为稀饭反复熬煮后就糊化了，转化为单糖，很容易吸收。我们人体对单糖敏感，对多糖不敏感。米饭、馒头、面条等主食属于多糖，进入体内以后，必须分解成单糖，人体才吸收！所以，我们建议大家多吃一些没有经过加工的食品或者比较原始的食物。喝稀饭就像喝糖水一样，吸收快升血糖也快。
有些糖友会问，喝麦片行不行？当然可以，它属于粗粮，首先要保证麦片里面没有添加其它成分（如糖）。有的糖友很疑惑为啥喝麦片，血糖会很高？我说主要看你怎么喝的。糖友说“打个鸡蛋放进去，加点奶，或者放些饼干之类的？焖一会儿再喝”，这样的话就和稀饭差不多了，当然血糖快了。所以，建议糖友吃麦片的时候，直接用热水冲泡就可以了！
水果也属于碳水化合物，吃水果就要减少粮食的量。但是，平时如果血糖控制不是很好的话，最好用西红柿或黄瓜来代替水果！我指的是大的西红柿，那种小的西红柿，也就是圣女果，尽量不要选择。除了西红柿和黄瓜，含糖量比较少的就是西瓜了，1.0-1.5斤西瓜相当于25克面粉做成的馒头，也就是说吃这么多的西瓜，就要减25克面粉做成的馒头，为什么不说25克就是半两呢？因为做馒头时加入的水分和酵母不一样，做出来的馒头大小不一样，所以我们说25克生面面粉做成的馒头。
除了西瓜以外，还可以吃大黄柚子，吃半斤减二十五克面粉做的馒头。苹果、梨、草莓、樱桃，都可以适当地吃，每天四两（也就是200克）就可以了。
哪些水果不能吃？
香蕉、冬枣、山楂等水果含糖量高，尽量不吃。如果特别想吃怎么办？按照吃二两，减二25克面粉做的馒头，来推算把握。
吃水果的时机：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后两小时血糖＜10.0mmol/l。如果空腹和餐后血糖较高，这种情况下尽量不吃水果，不然血糖更不好控制了！
糖尿病病人是否可以喝酒？
糖尿病病人如果血糖控制较好，可以适当喝酒。但是如果他没有这个饮酒习惯，我们也不鼓励他去喝酒。但是如果有喝酒习惯，或者逢年过节调节一下心情，是可以少量饮酒的。
喝酒也要掌握时机：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后两小时血糖＜10.0mmol/l，而且血糖控制稳定。
酒是用粮食做的，虽然1克碳水化合物产生4千卡的热量。但是1克酒可产生7千卡热量。喝一小罐啤酒相当于2两红酒，不建议大家喝白酒，因为白酒对身体的危害很大。
喝酒一定要减主食量，喝一罐啤酒或者2两红酒或半两白酒，要减去25克面粉做的馒头。如果空腹喝酒或喝酒不吃主食，很容易发生低血糖，是很危险的，所以喝酒一定要吃主食。
有些蔬菜，如土豆、玉米、山药、南瓜、藕等，应当成主食来吃，因为它的成分主要碳水化合物，和主食相似。
蛋白质主要存在于鱼肉蛋奶虾里，摄入蛋白质一定要少而精，否则对肾脏的危害是很大的。蛋白质的摄入量占每天总热量的15%-20%。有些青壮年男性发生肾功衰竭，多数与摄入大量蛋白有关。
蛋白质吃多少最合适？我们没法根据每个人的情况来估算，一般来说，男性每天不超过3两，女性不超过2.5两，只是一个大概的量。
为什么说要少而精呢？因为蛋白质主要经过肾脏代谢，特别是豆制品。我们科室一个病人吃了半年的小豆腐，就肾衰了，两条腿都肿了。豆腐属于大分子物质，所以不能天天吃，一周吃两次就可以了，一次吃200克。200克豆腐产生的热量相当于1两瘦肉产生的热量。
糖尿病病人可以吃海参吗？海参属于高蛋白低热量食物，当然可以吃。但是一定要定量，蛋白质定量以后吃海参就可以，但是一定要减少其它蛋白质食物的量，不能在原有基础上再往上加。建议吃鱼虾类的蛋白质食物，含优质蛋白，而且热量较低。
我们所吃的食物，只有碳水化合物、蛋白质、脂肪这三种成分产生热量，其它成分不产生热量了。为什么我们建议多吃青菜或粗粮？就是因为含有膳食纤维，不产生热量。
脂肪摄入也需要定量，脂肪主要存在于炒菜用的烹调油，以及坚果中（如花生、瓜子、核桃等），还有一部分存在于蛋糕中的奶油、猪皮、鸡皮中。脂肪一天吃多少？按照最老的那种小勺评估，（也叫调羹，有些地方叫茶匙），男性最多不超过2.5-3调羹就行，女性最多不超过2调羹。
是否可以吃花生或瓜子？它们含油量很高， 10几粒花生米或者30几颗瓜子，相当于1调羹花生油，我们每天就只能吃2调羹油，如果还想吃花生，那么油就多了，所以炒菜时一定要注意油，50克瘦肉可产生90千卡的热量，而一勺油就可产生90千卡热量。
我们再来说说包子和饺子的问题，有些糖友说“我今天就吃了2个包子，我的血糖为啥这么高呢”，后来发现很多人都是这样的，所以我的书籍里面建议大家尽量吃菜吃馒头，少吃包子和饺子。因为这些食物中的油或汤，大家为了不浪费都吃了。即使是吃包子饺子，应吃素一些的，少放油的。
由于时间关系，我今天给大家讲了饮食定量的问题，还有三个原则（定时间、定结构、定质量），我会在下一次课程的时候讲一讲，谢谢大家！
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