糖尿病是一种主要以心血管疾病为结局的疾病,大约3/4的2型糖尿病人最终死于心血管疾病,英国前瞻性糖尿病研究等循证医学研究表明,严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症,但患者大血管并发症并无显著减低。现已知道,糖尿病作为代谢综合症的一部分,聚集了众多的心血管疾病危险因素,包括高血糖、脂代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、高凝及慢性炎症状态等等,这些危险因素共同促进了动脉粥样硬化的形成。因此,目前认为2型糖尿病应当以血糖控制为中心的治疗理念,代之以对各种血管危险因素的全面控制,进而达到减少糖尿病慢性并发症,改善病人预后之目的。
众所周知,糖尿病导致死亡率很高,尤其是死于心血管病,据报道,2型糖尿病患者死于冠心病的危险与心肌梗死患者相当。随着人群体重的增加,体育活动的减少以及久坐的生活方式的形成,糖尿病发病率迅速增长。最近,HYDRA研究结果显示,男性糖尿病发病率为18%,女性为14%,而在糖尿病患者中,微量白蛋白尿试验阳性的比例分别为42%和35%。
控制血糖是减少靶器官损害的基础,尤其是2型糖尿病患者。对于合并微量白蛋白尿的糖尿病患者,应对血糖、血压采取更积极地治疗措施。厄贝沙坦作为抗高血压药物已被欧盟和美国批准用于治疗高血压和糖尿病肾病。德国Magdeburg大学内分泌代谢科Kenhnert等进行了一项多中心、开放标签、前瞻性观察性研究。
在该研究中,2型糖尿病患者从接受各种类型的抗高血压药物改为接受厄贝沙坦,对患者白蛋白排出率随访6个月以上。合并高血压的2型糖尿病患者接受厄贝沙坦治疗能显著降低血压,以前接受ACEI治疗的患者改为接受厄贝沙坦,也能获益,厄贝沙坦的肾脏保护作用能进一步转化为心血管危险的降低在对糖尿病患者的治疗中,降压时候最重要的干预措施之一,其降低微血管并发症发生率的加重大于降血糖治疗。同时也可以降低大血管并发症发生率和过早死亡率。UKPDS研究曾表明,平均收缩压每降低10mmHg,糖尿病病死率、心梗发生危险、微血管并发症或其他糖尿病相关并发症发生危险就降低11%-15%,厄贝沙坦的耐受性号,不良反应发生率低。
新近的研究还表明,ARB(血管紧张素受体拮抗剂)还可以减少新发的糖尿病,因此综上所述,作为ARB中的佼佼者,厄贝沙坦可以首选于糖尿病合并高血压的患者。
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