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20180116健康之路视频和笔记:米卫东,麻醉,局麻,全麻
米卫东:中国人民解放军总医院麻醉手术中心主任医师。
美国医生近五年平均收入最高的医生是麻醉科医生;新中国的第一个血库是麻醉医生建立的;1842年3月30日进行了全世界第一例通过麻醉进行的手术,因此3月30日被定为世界医生节。
麻醉医生的工作并不是打一针这么简单,麻醉医生的工作不但是打一针,还要让病人继续维持在麻醉的状况,而这种状态就需要很多麻醉针去维持的;而且在手术过程中也需要麻醉医生的技术来让病人的心脏、呼吸维持正常的工作,保证术中的安全性和术后安全的醒来。
一台复杂的手术麻醉医生要监控近百种指标(如心电图、血压、血氧饱和度的多少等等)。麻醉医生是站的离我们最近的安全保障,如果术中出现紧急情况都是由麻醉医生来组织抢救的。包括心跳停止、大失血、心肌梗塞、过敏性休克导致的心脏停止等突发情况。
麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。全麻就是通过静脉推药或通过病人的吸入,将麻醉药物带到体内,作用于大脑,让病人完全睡着。局麻就是作用在局部的药物,例如将麻药打在腰部椎管内。不管是全身麻醉还是局部麻醉,对3岁以上人群的智力都没有任何影响。
药物在作用期间肯定是会影响脑或者神经才能达到麻醉的状态,但是现在麻醉药物的药效都极其短效,当停止使用时,它就会被肝脏代谢掉,此时对中枢的影响也就不存在了,因此对智力也就没有影响。
局部麻醉对3岁以下的孩子没有任何影响,全身麻醉对3岁以下的孩子是否有影响尚无定论。而且麻醉医生会在给3岁以下孩子做手术的过程中,一定会采取一些综合的措施,尽量减少全身麻醉药物的使用量或者调整某些药物的使用,把有可能的影响降到更低。这也是临床医生非常关注的问题。
有些人在麻醉手术后,会出现健忘的症状,这种症状医学上叫做术后认知功能障碍综合征,术后健忘主要是手术刺激造成的,这种情况麻药在这里并不是主因,而且术后健忘这种情况是可以恢复的。
全麻和局麻不存在哪一个危害更大这种情况,有些手术局麻比全麻更危险。对于病人和麻醉医生来讲,肯定要选择适合于手术和病人的方法。
对于麻醉方法的选择,应该从三个方面去考虑:
第一、手术的需要。比如说心脏、肺脏、脑科的手术,必须用全麻才能进行手术。
第二、哪种更适合?有些手术半麻和全麻都可以,这时麻醉医生会考虑哪种方法对于病人更有利、更加安全、更可控、更加舒适。
第三、患者也有选择的权利。在半麻和全麻都可以的情况下,麻醉医生会明确的告知患者两种麻醉的过程和感觉,让患者来做决定。
局麻(专业名词叫椎管内麻醉)后,的确有可能会有少部分病人出现疼痛的情况,随着穿刺创伤的恢复,这种半麻造成的疼痛是可以恢复的。
老年人做手术,麻醉的风险的确非常大,需要小心精细的配合。米主任做过的骨折手术中年龄最大的有104岁。老年人的身体比较脆弱,难度的确很大,稍微一刺激就可能引起不良的后果,所以需要医生更加的精细和缜密。
20180116健康之路视频和笔记:米卫东,麻醉,局麻,全麻
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