糖尿病微循环障碍用药专家共识（2017）

1.糖尿病微循环障碍的表现：

A：糖尿病肾病：分为5期，急性肾小球高滤过期（肾小球滤过率增高）、正常白蛋白尿期（尿蛋白排泄正常或间歇性白蛋白尿）、早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白尿）、临床糖尿病肾病期（显性白蛋白尿，部分进展为肾病综合征）、肾衰竭期。

B：糖尿病视网膜病变：是导致糖尿病患者失明的主要原因。

C：糖尿病神经病变：最常见的症状是麻木、疼痛等感觉异常或感觉丧失。自主神经受累时可表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统及排汗障碍或失调。

D:糖尿病足：是目前非创伤性截肢的主要原因。

E：糖尿病心肌病变：最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者可发生猝死。

以及糖尿病皮肤病变等。

2、用药：

血管扩张药：

（1）胰激肽原酶：对糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有一定的疗效。

（2）前列地尔：用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛。联合甲钴胺用于治疗糖尿病神经病变，治疗糖尿病肾病，减少白蛋白尿。

（3）贝前列素钠：用于改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛及冷感等症状。

影响血液流变学的药物：

（1）不同类型的抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定以及盐酸沙格雷酯。盐酸沙格雷酯可改善包括糖尿病周围血管病变引起的疼痛、冷感、溃疡等多种症状。可减少早期糖尿病肾病患者蛋白尿，延缓肾病进展。

（2）抗凝血药：肝素（多用低分子肝素）；Xa和Ⅱa因子直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者包括达比加群。

（3）促纤溶药：蚓激酶。

保护血管内皮的药物

（1）血管保护药：羟苯磺酸钙、递法明；临床用于治疗糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病。

（2）抗血管内皮生长因子药：雷珠单抗、贝伐单抗用于治疗糖尿病视网膜病变。

中药制剂

银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。