中医书友会
中医书友会第2457期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：颈动脉斑块对中老年威胁大，所谓的“定时炸弹”一点不假，斑块掉落形成栓子诱发脑梗、心梗并不罕见，而目前西医的处理方式多是口服他汀类药物以稳定斑块，却不能消除斑块。来，看中医说！（编辑/宁佳佳）
桂枝茯苓丸合参三散治疗颈动脉斑块
作者/彭坚
患者刘某，男，64岁，广西梧州人，2010年1月23日初诊。患者多年来患有眼底黄斑病，心肌缺血，血脂高，血压高，服降压药尚能控制在140/90mmHg左右，上周检查有颈动脉斑块，左总动脉6.1mm，颈动脉内膜中层厚度（IMT）0.8mm，颈内动脉5.1mm，右总动脉6.1mm，IMT0.8mm，颈内动脉5.0mm，于右侧颈总动脉分叉处后壁内膜上可见一长4.1mm、厚1.1mm的斑块，形态规则，内部呈强回声。于左颈动脉分叉处后内壁上可见一长4.3mm、厚1.2mm的类似斑块，彩色多普勒超声（CDFI）：斑块处血流充盈缺损。
经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳，察之舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。用桂枝茯苓丸加减、参三散加减：
煎剂：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黄芪60g，生姜10g，红枣10g，15剂。
散剂：西洋参90g，丹参30g，三七30g，红景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。
研末，每天2次，每次3g，饭后开水送服。
2011年1月3日二诊：服上方后，头晕明显好转，睡眠得以改善，精力充沛许多，没有停服降压药，但血压稳定在低于140/90mmHg范围，察之舌淡红，脉弦。
患者服煎剂不方便，要求长期服散剂，用参三散加减：
西洋参300g，三七60g，丹参60g，红景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，鸡血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。
研末，每天2次，每次3g，服后开水送服。
2012年9月25日三诊：患者服上方后，感觉舒适，因为没有机会到长沙来，即用原方反复研末服散剂，将近1年8个月。本月初检查，颈动脉斑块已经消失，血脂正常，血压正常，已经停服降压药半年多。
用方思路
一诊煎剂是桂枝茯苓丸加减，散剂用参三散加减。我在使用参三散的过程中，经常加入红景天、水蛭两味药。红景天是藏药，产自青海、西藏，质量高者，气味芬芳，质地致密。我见凡到西藏旅游的人多要服用红景天，以缓解高原反应。这个信息引起我的注意，推想此品必有增加心肺供氧的能力，这是中药中很少有的功效。三七、丹参也可以活血，疏通血管，但没有改善肺部功能的作用，所以在参三散中，我常加入这味药。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中药大辞典》，只是简单介绍其有活血止血的作用，并且语焉不详。水蛭是虫类药中最能够活血化瘀、疏通血管的药物，在动脉斑块形成之后，一般草木之品很难消除，非此品合穿山甲不能担当软坚散结的作用。水蛭的药性貌似峻猛，但我亲自尝试了一年，每次3~5g，甚至有时每天30g没有发现任何不良反应。二诊将两方合一，做药丸缓图。患者服用一年多，获得痊愈。
颈动脉斑块形成，是与颈椎病相关的另外一种严重疾病，与颈动脉血流量过缓、不足密切相关。对中老年患者威胁很大，不适合做手术，目前有效的西药很少，斑块一旦脱落，很可能形成栓子，堵塞脑部血管，则导致中风，堵塞冠状动脉，则导致心肌梗死。许多西医内科医生视之为体内的“定时炸弹”。中医治疗此病，当活血化瘀，软坚散结，但用寻常之品，往往力量不够，投峻猛之剂，则担心斑块脱落，形成栓子，造成更大的危害。我发现葛根制剂有很好的增加颈动脉血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根汤时，凡见到有颈动脉硬化或手足冷舌暗淡、脉细涩的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀，加葛根、生姜、红枣、黄芪、天麻，则效果更为显著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加减送服参三散，随后又两方合用，做成散剂常服，终致颈动脉斑块全部吸收。
近年来，我通过这种方法治疗了数十例此类病，患者只要坚持数月，最后都达到了消融的目的。不仅如此，有些患者还恢复了正常血压，不再需要服降压药。
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