血脂正常的冠心病病人还用服调脂药吗

2014-09-02

专家档案:
冷玉萍 河北友爱医院内三病区主任、副主任医师
专业特长:擅长内科常见老年慢性病的诊治,尤其是在心血管疾病和呼吸系统疾病的诊治方面有较深造诣。
王先生咨询:我今年56岁,发现冠心病半年,医生一直要求我服用降脂药物治疗,但我的血脂并不高,为什么还用他汀类调脂药?
心血管病专家冷玉萍解答:冠心病病人就诊时,经常会问“血脂不高,为什么还用他汀类调脂药”的问题。有的冠心病患者只看化验单上有没有向上的箭头,没有向上的箭头,就自行停用他汀类调脂药,甚至有的非心血管专科医生也建议停他汀类药。但在临床上,因停用他汀类药造成动脉粥样硬化进展,致使冠心病、脑血管病等疾病复发,导致急性心梗或心绞痛的再发、脑血栓反复发作等,这种情况并不少见。
到目前为止,一旦确诊为冠心病,从危险程度来说,即属于“极高危患者”,就应该进行强化调脂治疗,而且应用他汀类调脂药“越早越好”;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平“较低为好”;疗程“越长越好”。
因为血中坏胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),通过受损的血管内皮细胞,进入血管壁,诱导血管壁中的巨噬细胞吞噬,且造成局部炎症反应,并且形成了动脉粥样硬化斑块的核心。随着血液中大量的LDL-C不断进入血管壁,斑块局部体积持续增大,炎症越来越重,形成“薄皮大馅”的不稳定斑块。该斑块很不稳定,非常容易破溃。一旦破裂,迅速诱发白血栓形成,阻断该血管血流。在心脏造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型心绞痛等,在头颅引起脑血栓、一过性脑缺血发作等;下肢则引起间歇性跛行或急性坏死等严重后果。
根据2011欧洲心脏病学会制定的指南要求:极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50%(即5018原则)。只有达到这一指标,才可能稳定动脉粥样硬化斑块,或者逆转(缩小)斑块,达到抗动脉粥样硬化目的。
极高危患者包括4类人群:
1、心血管病:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的心血管病、陈旧性心梗、急性冠脉综合症、冠脉血运重建(支架或冠脉搭桥)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。
2、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)。
3、中重度慢性肾脏疾病。
4、冠心病危险评估系统(SCORE评分)>10%。
目前临床研究一致认为,他汀类调脂药使冠心病发病率、死亡率均降低30%。他汀类调脂药除能降脂外尚存在抗动脉粥样硬化作用。因此,除非发生严重并发症,否则,上述4类疾病患者,均应充分应用他汀类调脂药,达到5018目标,长时间应用,防控动脉粥样硬化,达到降低发病率的最终目的。
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