数年精华：一名中医的用药心得4
数年精华：中医用药心得4
四一，功血（崩漏）
1，黄芪，本病多本虚标实，虚在肾虚乏源，脾虚不统，冲任不固等，实在血热妄行，瘀血阻滞等，黄芪
则补脾益气，升举清阳，从而达到止血
目的，另外，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故重用之。
2，阿胶，当归，阿胶善于补血养阴止血，当归善于补血活血，此2药为我治疗此病的常用药，女子属阴
，以血为用，当归，阿胶在黄芪等补气
药的协同下，可气血相互化生，相互增力，共同濡养五脏。
3，桑叶，血余炭，对血热妄行伴有瘀血的，过用寒凉容易加重瘀血，过用化瘀又犯虚虚之诫，我一般多
选此2药，桑叶可养阴凉血，润络止血
，在紫癜贴中提及过，血余炭亦可养阴，化瘀，有人补人之妙，也有止血不留瘀之妙，实为最佳选择，
多与仙鹤草，三七等止血活血又善补虚
之品合用，此几味药为我最常用之品，个人感觉效果显著，从不以其他药代替，个别出血较重者加乌贼
骨，地榆炭，用于数十例病人，未见无
效者。
4，山芋肉，五味子，肝肾不足，冲任不固见崩漏，补肾为治本之法，与乳腺增生贴中基本一致，仍为阴
阳双补，阴虚重用六味或二至，阳虚重
用菟鹿或艾附，然固摄敛冲，我一般选山芋肉，五味子，此2药补涩同治，对肝肾不足，固摄无力效果皆
显著。
此病一般急则治其标，缓则治其本，漏症标本兼顾，虽说辩证准确，下药自会获效，然而选药却非易事
，因为此病病机虚实夹杂，有时寒热共
存，用药时可能会顾此失彼或变生它症，这需要有很扎实的中医基础和经验，然而我在选药时用的大多
是不偏不烈，善治兼证的药，故较少犯
难，但在辩证上还是以准确无误为好。
四二，卵巢囊肿（水性）
1，肉桂，此病寒邪与营卫搏结，气血周流滞涩，与垢秽之气交并，形成恶肉，说明它与寒邪，气滞，痰
瘀，湿毒等有关，又张景岳说：壮盛之
人无积，虚人则有积，说明此病也与虚有关，临床所见，其实，多为阴邪，其虚，多为阳虚，故常用肉
桂补命门之火，使离空当照，阴消霾散
。
2，海藻，甘草，中医之名为肠蕈，是恶肉，属瘤的范畴，治疗自然少不了消痰祛瘀，软坚散结之品，海
藻为瘿瘤要药，又善化痰水，故多用之
，药理学证实，它能使卵巢增厚之包膜软解，有促进病态组织崩溃和溶解的作用。《得配本草》中记载
：反者并用，其功益烈。与反药甘草同
用，可增强软坚散结之功，这已经被许多医家所共识，一般情况下，如果病人体质允许，我都会2药合用
，体虚太过则只用海藻一味，我多与白
芥子，半夏等伍用，结合活血药起到化痰瘀作用。
3，乌药，乌药善于行下焦气滞，并温肾散寒，对此病的气滞，寒邪，水湿的祛除等特别适宜，为标本兼
顾之品，是我治疗此病的必用药。
4，桔梗，苍术，囊肿内液体为水湿之邪，故水湿之患亦须清除，水湿为病与肺脾肾关系密切，故用桔梗
宣肺布气化水，苍术健脾利湿化水，以
及肉桂温肾蒸化水湿，大量车前子直接利水，多方位治疗使水湿之邪速退。
5，升麻，黄芪，此病与毒邪有关，西医有的认为与慢性隐性炎症有关，有的认为与体内酸性环境有关，
这些都归属毒邪，升麻善于解毒，黄芪
善于补气托毒，针对慢性病，它们恰恰是扶正祛邪组合，另外对于水湿之患，它们又可以升清阳，起到
气升则水降的妙用，从而利水。
本病虚实夹杂，一般多用攻补兼施，然而辨证论治仍要再罗嗦一遍，根据病人的病因病机或者疏肝理气
为主，或者清热解毒为主，或者软坚散
结为主，或者温阳散寒为主，或者补血活血为主等等等等，见是症而用是药，是本病的基本治疗方法，
也是所有病的基本治疗方法。
四三，尿道综合证
1，虎杖，湿热毒邪乘虚而入，蕴结尿道，见尿急尿频尿痛等症，虎杖善于清热解毒利湿，湿热蕴结日久
，必有络气不和，气血凝滞，而尿路久
久不畅，虎杖又能活血祛瘀，我多与琥珀，土茯苓等为伍祛其邪。
2，升麻，柴胡，五倍子，小便不利，滴沥不爽，与气机升降失调有关，也与肝的疏泄与肾的封藏失调有
关，升麻，柴胡疏肝气上行，五倍子敛
肾气下走，一升一降，一疏一敛，使动静结合，气机调畅，肝肾功能失调得以纠正。
3，黄芪，枳实，此病多见于中老年女性，雌激素减少从而使尿道口括约肌功能减退，严重时可以尿失禁
，中医认为脾虚升提无力，可见尿频尿
失禁，脾主肌肉，脾虚则尿道口括约肌功能减退，这些都与西医理论不谋而合，从脾论治，我选大量黄
芪与小量枳实来调脾之气机，疗脾之下
陷，使脾健而升提有力，使尿道口括约肌舒缩有力，从而消除症状。
4，桑螵蛸，肾阳不足，膀胱气化不利，且肾失封藏，亦可使小便失常久久不愈，桑螵蛸可以温补肾阳，
化膀胱气，又善固摄，多与淫羊藿，菟
丝子，五味子等伍用。刚刚提过此病多见中老年女性，与雌激素分泌不足有关，我一般就是按补肾的方
法来解决这一问题的，而且还是那种阴
阳调补法，以前说过很多遍了，不赘述了。
此病为内脏痿病类疾病，故治疗多以补法为主，然祛邪也很重要，补不祛邪，易助湿热，敛不疏利，易
闭门流寇，清热太过，则伤阳气，利湿
太过，又易伤阴，治疗时需要考虑周全，用药面面俱到，方可解决诸多矛盾问题。
四四，痛经
1，艾叶，小茴香，经期冒雨或贪凉，使寒客胞中，另外，阳虚体质，阴寒内盛，这些都可导致血行凝滞
，而致痛经，西医认为有的女性子宫受
前列腺素等刺激而过度收缩，压迫血管导致缺血，即发生痛经，这与寒主收引，主痛的认识基本一致，
艾叶，小茴香可以入下焦，暖肝肾，散
宫寒，效果比较稳捷，我多加用肉桂，紫石英等增强散寒之力。
2，黄芪，当归，各种原因引起了气血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故痛经，另外，气虚运血
无力，亦可至淤，黄芪补气助血行，当
归补血活血，故多用之。
3，菟丝子，肝肾不足故精血亏虚，经后精血更虚，胞宫失养，发生痛经，菟丝子补肝肾善填精，阴阳并
补，偏于补阳，为我治疗女科肾虚证的
常用药。其实针对虚性痛经，我一般都是气血肝肾同补的，因为气血精可以相互化生，临证根据病情，
所补的侧重点不同而已，比如贫血引起
痛经，加用阿胶重补血等等等等。
4，柴胡，元胡，肝以血为本，气为用，藏血养其体，疏泄遂其用，若情志郁闷导致肝失疏泄，势必导致
气血瘀滞冲任，发生痛经，疏肝理气，
我首选柴胡，元胡，柴胡为疏肝要药，元胡更善理气活血止痛，常与香附，川芎等伍用。
5，乳没，全蝎，所谓不通则痛，不论从疼痛性质，还是月经血块上看，瘀血指证再明显不过，故活血化
瘀成了众所周知的治疗方法，乳没2药
相需为用，善行气血，用于此病，颇为适合，全蝎善于攻凝通络，祛风止痛，此处用全蝎的另一用意是
取其善解痉挛之意，它可以使子宫过度
收缩的现象快速得以缓解。
临床所见，阳虚体质受凉引发痛经最为多见，多数属于阳虚寒凝，气滞血瘀，尚有继发性痛经，多与
盆腔炎，子宫肌瘤等有关，治疗当然要
针对原发病，用药多在月经前一周至月经第2日，周期性治疗，顽固性痛经或虚性痛经则按疗程不间断服
用，有些常用药如红花，细辛，桂枝，
龙胆草，牛膝等都有其优势所在，篇幅关系不一一介绍。
四五，慢性胰腺炎
1，栀子，暴饮暴食或过度饮酒，使脾胃湿热熏蒸化火，发为胰胀，即胰腺炎，栀子清三焦火，入气分则
清热化火，入血分则凉血行血，对湿热
毒瘀的清除效果很好，药理学证明它能纠正胰腺水肿，充血，减轻胰腺的病理损害，多与二花，蒲公英
，红藤等伍用，以清湿热毒邪。
2，山楂，胰为消化器官，受病日久必然壅塞，故以山楂通化之，病人多腹胀痛，粪臭，此为腑气不通，
饮食停滞之象，山楂善于消导，还有，
病人可见腹泻油状物，即为脂肪泻，山楂善于消化肉食，故作此病必用药。
3，蒲黄，五灵脂，邪毒内蕴，胰络受损，必有瘀滞，活血之品，我最喜用此2药，蒲黄活血消淤，导淤
化结，五灵脂活血散血，降浊止痛，慢
性胰腺炎多为痰瘀交阻，宿食不消，浊气壅塞，而见脘腹胀痛，此2药恰中病机，它们可以使腹中痰瘀得
消，宿食得降，浊气下趋，胀痛得消，
与山楂伍用，更能疏利胰管，消除脂类堆积，对于慢性病来讲，要比大黄实用的多。
4，柴胡，枳壳，此病急性发作多属肝胆脾胃湿热，缓解期多属脾虚血瘀，有湿热瘀毒等邪滞留，气机怎
能调和，柴胡，枳壳能疏肝理气，调和
气机，对腹胀痛明显病人加用元胡，木香等，同时此2药可以利胆，因为此病有很多与胆囊炎关系密切。
当气机得畅，则瘀血易祛，湿热易退，
浊气易降，诸症易消。
因饮酒而发者，加葛根来解酒毒，制止酒精毒对胰腺的损害，胆囊病引发者，加蒲公英，郁金等来消
炎利胆，胰动脉硬化或血栓引起者，加
赤芍，海藻等活血软坚通络，等等等等，抓准病因病机是治愈疾病的首要条件，在抓病因病机的时候参
考西医的病因病机，可以使用药思路更
加明确精准，但有个前提，辩证为主，参西为辅。
四六，慢性腹泻
1，车前子，乌梅，腹泻日久清稀，我多用车前子利小便以实大便，用乌梅敛肠止泻防其脱，利水与涩肠
为治标之法，腹泻日久，必有阴津耗损
，用车前子利小便恐有加重阴津耗损之嫌，而出现口干渴症状，乌梅不仅可以涩肠止泻，还可以生津止
渴，故2药多合用，以相互取长补短，并
协同增强疗效。
2，白芥子，慢性肠炎大便有粘液，腹痛，时泻时止，痰也，此痰非白芥子搜利不能除，大便有不消化食
物，食积也，可用山楂消之化之，腹胀
纳呆，口腻喜卧，湿阻也，厚朴燥之行之等等等等，痰凝气滞，食积水停皆可令人泻，实者泻之，通因
通用亦为治泻之法。
3，补骨脂，命门火衰而阴寒内盛，五更时阳气未复，阴寒盛极，令人洞泻不止，此为五更泻，补骨脂温
补脾肾，釜底加薪，使水谷腐熟，从而
泄泻自止；肾开窍于2阴，肾虚不固见泄泻可用五味子补之敛之，脾虚用白术等等等等，泄泻因虚而起者
，补法为其治也。
4，防风，升麻，受风感邪，引发腹泻，自当散其邪，另外此2药性升，有升清阳之气功能，所谓清气在
下，则生飧泻，脾虚下陷以此2药升提亦
为治泻之法，风药属阳，性能胜湿，如地上沼泽，风之即干，用于风邪湿邪引起的泄泻，常有意想不到
的效果。
5，枳实，葛根，有的病人便秘与腹泻交替出现，此多为脾虚不运，气滞湿阻，脾虚湿盛则泻，脾呆气滞
则秘，故需要以四君子补脾助运，配葛
根，枳实一升一降，调畅气机，同时，泻得葛根则止，秘得枳实则通。
6，白术，白芍，有的病人因情志引发，为肝旺乘脾，属于肠易激综合征的多，治疗自当以痛泻药方抑木
扶土，然当脾虚渐愈后，需要酌情递减
白芍用量，可使柔肝不碍脾而肝脾调和。
治泻之法众多，以上提及只是随想而写，并不全面，比如脏寒兼有湿热之邪者用乌梅丸加减就没有写，
当然还有很多，临证需要针对病机，视
新病久病，选择最佳治疗方法，此贴内容可能均为常识，但也是我一直喜用的方法，见笑。
四七，子宫肌瘤
1，山楂，脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，与血相搏，形成肿块；肝郁气滞，血行不畅，滞于胞中，形成
肿块；气虚运血无力，血滞津停，内生
痰瘀，形成肿块等等等等，此病的最终产物就是肿块，即子宫肌瘤，治疗自然要软坚散结，活血祛瘀，
山楂善于活血消脂，消肉食积滞，在此
处引申为消磨肌瘤，为我所必用，常与乌梅为伍以消瘤。另外软坚散结之品众多，我的习惯是病人阳虚
或有寒，用荔枝核，橘核，白芥子，病
人阴虚或有热，用夏枯草，海藻，鳖甲。
2，白僵蚕，土鳖虫，瘤病我多按痰瘀论治，白僵蚕不仅善化顽痰，还能散结通络，土鳖虫活血化瘀作用
显著，为我治疗妇科瘀血症的常用药，
在月经期则改为三七，因为此病多有月经过多，三七不至于加重出血。
3，黄芪，卵巢囊肿中提及过，此类病人必有虚证，临证发现很多病人兼有气短乏力，小腹坠痛，舌淡胖
大等气虚症状，气虚运血无力，日久成
瘀，阻于胞中，形成肌瘤，又因此导致月经过多，气随血脱，加重气虚，从而病情日益加重，见气血两
虚，肌瘤增大，此时当逆转恶性循环，
补气最为关键，黄芪大补元气，气得补则行血有力，瘀血渐消，气得补则摄血有力，月经过多得以恢复
，气得补则生血有力，从而气血充足，
并且调和。
4，柴胡，长期情志不遂，善抑郁的易患此病，此为肝气郁结引起，少腹胞中为肝经所循，肝郁日久，气
滞血停于胞中，故发为子宫肌瘤，柴胡
入肝经，可疏肝理气，宣畅气血，并引诸药直达病所，为我必用之品，为加强引经，常加牛膝。
5，半夏，嗜食肥甘厚味，或素体肥胖病人，多为痰湿内盛，痰湿与气血相搏，发为子宫肌瘤，故治疗当
燥湿化痰，行气活血，补脾助运，针对
痰湿，我喜用半夏，它不仅善于燥湿化痰，也善于消肿散结，尤其痰核，被视为要药。
临床所见，此类病人多数身体偏胖，易有乏力，且常情志不遂，一派气虚湿盛肝郁之象，故形成了自己
的治疗风格，即补气化痰湿及瘀血，疏
肝并调阴阳。伴感染者可加蚤休，败酱草，伴月经不调，调经即可。此病与内分泌紊乱有关，雌激素，
孕激素受体含量高，过多的雌孕激素刺
激，引起子宫局部增生而发病，故调节内分泌很重要，我的方法有2 ：调节阴阳，调肝。调节阴阳即为
阴阳双补，据脉证调节双方剂量，使阴
阳得以平衡，调肝即为柴胡与白芍同用，抑郁者重用柴胡，暴躁者重用白芍，2药合用使肝之疏泄得以正
常，这2种方法可以使不正常的激素水
平得以纠正，在调节的时候一定要做到精准无误，我曾见过一个病人，体略胖，易乏力，尺脉沉，证属
阳气虚痰湿盛，有人说她是肾虚，她自
作主张，买了几盒六味地黄丸，结果肌瘤增大速度很快，这说明用药不对症，甚至逆道而行，后果是很
严重的，望引以为戒。
四八，慢性荨麻疹
1，苦参，急性荨麻疹取苦参25益母草80即可在短期内控制病情，苦参凉血解毒，祛湿止痒，益母草凉血
活血祛风，慢性荨麻疹属热者也多用之
，与土茯苓，白鲜皮，地肤子等为伍，以清热燥湿止痒。
2，乌梅，此病与过敏有关，乌梅有较明显的抗过敏作用，用过敏煎为主治疗荨麻疹属于辨病用药，加龙
骨，牡蛎补钙也是如此，用于治疗疾病
，只能考虑酌加，不能以之为主。
3，乌蛇，蝉蜕，白僵蚕，全蝎，很多时候，对于顽固的荨麻疹，一般药物难以奏效，不得不选用虫类血
肉有情之品搜风逐邪，它们皆为搜风佳
品，能入血走肤，搜剔血中伏风，善于通络止痒。
4，地龙，此病为邪风所害，见瘾疹瘙痒，邪风内潜血分，郁而化热，必致阴伤血瘀，况且有治风先治血
，血行风自灭之说，地龙活血通络，又
善清热，故以之为主，加赤芍，当归等活血之药。
5，黄芪，何首乌，此病为变态反应性疾病，所谓变态源或抗原可以理解为邪风，然而，若无正气不足，
表虚不固，邪风也难以入侵为病，况且
邪留皮肤日久，损伤更是必不可免，故扶正也很重要，黄芪能大补元气，使脾肺强健，从而强卫固表，
慢性荨麻疹多有阴血不足，阴血虚生风
见瘙痒，何首乌善补精血，亦为扶正之法，气血得补，则正气存内，而邪不可干。
此病不易痊愈的原因有2，1是禀赋不足，易感外邪，多见于过敏性体质，2是因为久病入络，邪伏血分，
而至病情复杂，虚实相兼，本人治疗慢
性荨麻疹多数有效，但也有一部分顽固至极，效果不显，望有擅长治疗此病的朋友给予指导，在下感激
不尽。
四九，心脏神经官能症
1，黄芪，仙鹤草，此病多见心悸，乏力，气短，失眠等气虚神虚之证，此2药均可补气，神生于气，补
气也意在养神，黄芪大补元气，曾多次
提及，不在赘述，仙鹤草强心定悸，尤其对心率增快效果显著，亦为我的必用，2药合用，有种成竹在胸
的感觉。
2，何首乌，精者，身之本也，神生于气，气生于精，神依之如鱼得水，气依之如雾复渊，何首乌善于补
精，精旺则神生，则气足，与黄芪，仙
鹤草伍用为此病补益心气心神的最佳组合。失眠日久，必耗伤心血，何首乌亦为补血佳品，心血得补，
何惧心气不足，精血气神俱补，此病之
虚便可迎刃而解。
3，五味子，酸枣仁，此2药为安神佳品，病人多因失眠而心悸加重，它们即可补心安神，又可定悸，失
眠多因阴血不足，心失所养故而心悸，
心烦，酸枣仁能补心肝之血，使心有所主，肝有所藏，从而诸症皆消，五味子可补阴血，又能收敛耗散
之心气，从而定悸，临床观察，如果病
人没有失眠，用此2药亦可定悸，针对心虚感更可药到病除，如果病情较为顽固，可加龙骨，牡蛎以重镇
安神定悸。
4，丹参，石菖蒲，很多病人同时伴有胸闷胸痛，舌暗脉涩等痰瘀之象，这多与气虚不运，虚火熏灼，肝
郁气滞等有关，本病多虚实夹杂，其虚
多为气血不足，或阴阳不足，而神虚，其实则多属痰瘀，丹参能祛瘀生新，凉血安神，石菖蒲豁痰开窍
，我多用之清化心脑。
以上药均为对症用药，临床还需抓准病机，直捣病之本源为好。
五十，男性不育
1，紫河车，肾为先天之本，若先天不足，或后天纵欲过度，使肾精不足，见睾丸细小，故不育，紫河车
大补精血，阴阳兼顾，我常以之15g一
日量吞服治疗此病，病人多在半月后发现睾丸体积，重量明显增大，此效果在淫羊藿，巴戟天之上，这
为此病的治疗奠定了深厚的基础。鹿茸
温燥太过，价格较高，我较少用。
2，何首乌，肉苁蓉，此2药为善补精者，何首乌兼能补阴血，肉苁蓉兼能补阳气，合用则阴阳气血精兼
顾，经验证，它们有明显改善精子质量
，数量的功能，病人阴虚加女贞子，生地，阳虚加淫羊藿，巴戟天。
3，龙胆草，有的病人因嗜酒或纵欲而相火旺盛，导致湿热下注，见淋浊，亦可导致不育，龙胆草用于清
肝经湿热，以龙胆泻肝汤为主，可以造
就精子良好的生存环境，明显提高精子的存活率及数量。
4，蜈蚣，水蛭，石菖蒲，湿热或虚火为患，易内生痰瘀，败精阻窍，新生精子无法排出又受其污染，从
而精子数量低下，且活动力差，蜈蚣，
水蛭善于活血通络逐瘀，又可使精子有伸展灵动之机，石菖蒲善于化痰浊开精窍，痰瘀败精阻窍得以解
决，新生健康精子即得以释放而病愈。
（地龙等能杀精子，尽量避而不用）
造成不育的原因有很多，故治疗不育要针对不同的病因施治，因湿热者清湿热，因瘀阻者通瘀阻，因
精亏者补肾精等等等等，并非一病一方
