作者：何维东
作者单位：何维东
《中国社区医师》2007年12月9卷24期 社区中医药
【关键词】 中医气治法
气治法机理
气病，脏腑经络气机失调的病证。见《诸病源候论·气病诸候》。有虚实之分，虚者由精气内夺，实者由邪气偏盛。虚证可见气耗、气消、气脱等；实证可见气结、气乱、气逆等。气病与情志过极关系密切，如怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下；亦与寒热偏胜有关，如聚热则腠理开而气泄，聚寒则经络凝涩而气收。又劳损可致元气虚衰，积聚可使气机壅阻。以肺主一身之气，肾为元气之根，故气病与肺肾疾患影响尤深。血病与气亦有密切联系，以气为血帅，气病常易导致血疾。
气是人体生命活动的动力和源泉，它是脏腑功能的反映。因为气的活动范围较为广泛，故疾病的发生、演变与气的关系极为密切，有“百病皆生于气”之说。
气以“升降出入”为基本运动形式，不断地周流全身，维持脏腑经络的正常功能，促进精、血、津液的化生；推动血液、津液的运行、输布；维持正常体温；护卫肌表，防御外邪入侵；固摄血液，精液；控制和调节汗液、尿液的排泄。当外邪、情志、饮食、劳倦等病因作用于人体，导致气的生成不足，功能异常或运行障碍时，就会因此而产生疾病。
气病成因，概括分为外感与内伤两种。外感方面：如风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；寒与气结，则为疝为痞；风热犯肺，肺失肃降，热熬津液，而咳嗽咯黄痰；邪热侵入心包，心气逆乱致神昏惊厥；痰浊阻遏气机，则肺气雍塞而喘逆；脾气不升则泄泻；至于劳损过度，则气耗血虚；饮食失节则胃气失和；七情无制，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。说明劳倦、饮食和情志所伤都与气的发病有一定的关系。
综上所述，外感内伤均可引起气病，由于病因病机的不同，则其病理变化所反映出来的证候亦自不同，但归纳起来不外是气逆、气滞、气虚三类。所以治气之法，亦不外逆则降之，滞则行之，结则开之，虚则补之。在上者达之，在中者调之，在下者消之。
行气法
适用于气滞实证。多见胸满胁痛，噫气腹胀，脉沉而涩。但气滞之证，五脏皆有，而以肝、脾、肺三脏为多。肺主气，制节一身之气机。肺气郁滞，不仅本脏气机失于清肃畅达，出现喘促咳嗽，且肺气不降，脾亦失升，继而为痞为胀；气化不行，水道失却通调，可以为肿为饮；此皆肺气郁滞而导致他脏为病。肝为刚脏，性喜条达，在志为怒。肝气郁结，情志不舒，易怒气逆，不仅胸胁痞满，且“木郁则泄水以土”，嗳腐吞酸，淋癃，泄泻等证多作。肝郁化火，上刑肺金，咳嗽、咯血接踵而至。脾为中土，主受纳水谷，运化精微，为后天之本，其志为思为意，若忧思不解，寒温不适，脾失健运，而为腹胀恶食，呕吐泄泻，久则由本脏累及四旁，诸虚百损，由此可成。故气郁之治需分新久，虚实。如新病气郁实证当行气开郁为主；久郁致气虚血滞当调气和血，理气同时加入活血药物；肺气郁滞，宜开泄宣发；肝气抑郁，宜舒肝解郁；脾气郁结，当运脾开郁；若肝脾相因互郁，又当调肝理脾；肝肺气郁化火，则当清降为主，肺脾气郁为痰，则需调气去痰。
行气疏肝法：治疗肝气郁滞的病症。多因精神受刺激，郁怒伤肝或其他原因引起肝失疏泄所致。主要症状为胸胀满作痛，少腹胀痛，妇女乳房胀痛，其中尤以胀为特征。其发病多由本经部位开始，以两胁及小腹最为明显，然后循经扩散，上及胸膺，下及前阴等处。常用药有郁金、青皮、香附、木香、佛手、延胡、川楝子、柴胡，代表方为柴胡舒肝散加减。笔者认为由于疏肝理气药性味多辛香而燥，且易耗伤正气，所以使用时应根据病情的轻重而酌情使用，适可而止。此外，肝脏以血为体，以气为用。肝气太过能使肝血暗耗，用理气药还须防止伤血，血虚则气更横逆，所以可酌用少许当归、白芍以护阴。
行气运脾法：治疗脾气失健的病症。脾有健运水谷功能，当脾气受七情刺激，或受寒，或痰湿内阻而直接影响其运化功能，则可出现脘腹痞满。胀痛，食欲不振，嗳噫等症。常用药有陈皮、砂仁、蔻仁、川朴、法夏、木香、藿香、枳壳、茯苓。代表方如香砂六君子汤。此外，肝气太强，则木横克土，影响脾气的升降功能出现食呆、嗳噫、呕恶、泄泻等消化不良证。治疗上应以疏肝理气为主，结合健脾和胃，如逍遥散。
降气法
降气是使上逆之气得以平顺，多用于肝气上逆胸脘胀闷欲绝，胃气上逆，呃逆不止及痰浊上壅，肺气不降等证。
降气平肝法：治疗肝气上逆所致的气厥证。本病多与情志有关，由于恼怒或惊骇，情志过极以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭清窍致突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脉伏或弦。常用沉香、檀香、丁香、以降气平肝，磁石以潜镇降逆，郁金、香附理气解郁。若肝阳偏亢，见有头晕目赤，口干者可加入水牛角、石决明，以平肝潜阳，如精神异常，可加酸枣仁、柏子仁，养心定志，气逆之证每夹痰上扰，可加南星、半夏、桔梗。
降气平喘法：治疗痰浊上逆，肺失宣降之证，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运聚湿成痰，上贮于肺，肺气壅阻不得宣畅以至，气逆喘咳，咳嗽痰多，治宜降气平喘祛痰，笔者用二陈汤加地龙、紫苑、冬花，以走窜经络，化痰平喘，疗效迅速。若湿痰化热，或痰火素盛，咳痰黄稠，喘急面红，口干便秘，属痰热壅实之证，治宜清热涤痰，降气平喘，用麻杏石甘汤与鱼腥草、大黄、栝蒌仁、黄芩配合运用，使痰火得清，肺气复降，则喘急可平。
降气止呃法：治疗胃气上逆，作呃不止之证。本证的治疗须掌握虚实，分清寒热，在针对病因治疗的基础上均可加入和胃降逆之品以疏通膈间之气。常用药有丁香、陈皮、川朴、法夏、生姜、柿蒂、代赭石，一般可用旋复代赭石汤加减。
补气法
补气法主要是指肺，脾，肾三者不足而言。
培补中气法：治疗脾胃虚弱而引起的，面色萎黄，懒言声低四肢无力，消化不良，大便泻泄，以及气虚下陷，子宫下垂，久痢等。常用补中益气汤加减。
温补肾气法：治疗肾阳不足之证，肾为先天之本，掌管命门之火，命火一熄则形寒多病，无抵病能力。所以肾阳不足不能温养下焦，则腰痛脚软，形寒肢冷。肾阳虚弱，不能化气行水则小便不利，不能摄水则小便反多。常用药有附子、山萸肉、肉桂等，代表方如肾气丸。
补益肺气法：治疗肺气不足之证。多表现为呼吸气短，咳嗽声微，多汗畏风，常用党参、五味子、麦冬，代表方剂生脉饮。
