跟诊纪实……肝癌晚期治疗
2018-01-06 王幸福 wangxingfu

刘某某，男，53岁。2017年10月23日初诊。患者经医院检查确诊为肝癌晚期，其家属拒绝手术及放化疗，特慕名前来就诊。家属告诉患者只是肝癌早期，隐瞒其病情以宽其心。刻诊：中等身材，较瘦，肤色偏黑，心态平和，肝区疼痛，恶心欲呕，饮食差，精神尚可，脉浮大，舌淡苔白。二便基本正常。辨证：肝郁气滞，横逆犯胃。治则：疏肝解郁，散结消肿，和胃降逆。
处方：柴胡10g  黄芩10g  太子参30g  清半夏30g  制鳖甲20g  郁金12g  蚤休30g  红景天30g  红参片30g  青皮10g  蛇舌草30g  生甘草15g  炒三仙各30g  代赭石10g  丹参30g  醋元胡30g  川楝子10g  全虫10g  生姜10片  大枣3个。
15付，水煎服，每日3次。
2017年11月7日次诊。患者回馈疼痛，恶心，饮食等症状有所好转，稍有心悸、身痒。效不更方，嘱其继续服用。在原方中加入徐长青15g，威灵仙15g。
30付，水煎服，每日2～3次。
2017年12月4日三诊。患者回馈疼痛，恶心，饮食差、心悸、身痒较前明显好转，无其他不适。效不更方，嘱其继续服用。在上方中加入旋覆花30g（包），白芍30g，去代赭石。    30付，水煎服，每日2～3次。
2018年1月2日四诊。患者回馈先前诸症皆消，唯稍有心悸，无其他不适。在上方中加入麦冬30g，五味子30g，桂枝15g。30付，水煎服，每日2～3次。嘱其继续服用观察。
医案解读：肝癌属于西医病名，其临床常见表现如上腹肿块、胁痛、黄疸、腹水等，可与中医的肝积、症瘕、鼓胀、胁痛、虚劳等互参。肝癌为有形结块聚于胁下,其病理必然与气滞、血瘀有关。治疗原则以疏肝解郁、散结消肿、扶正祛邪为主，再根据具体的症状拟定具体的治疗方法。本患者肝郁不疏，癌毒内生，横逆犯胃，导致胃气不降，脾胃运化不利，且患者脉浮大，提示正气已虚。治疗上应疏肝、散结、和胃降逆相结合，兼以扶正祛邪。小柴胡汤是和解少阳的代表方，柴胡、黄芩，是肝胆药，柴胡轻扬疏肝解郁，黄芩苦降，清泄胆热，一升一降疏泄肝胆。人参、半夏、甘草、姜、枣，是脾胃药，人参、甘草甘味益脾，半夏和胃降逆，祛痰止呕，姜、枣养胃和营，全方疏肝利胆、调和营卫、健运脾胃、升降协调、宣通内外、和畅气机、虚证可补、实证可泄，是治疗多功能的常用方。制鳖甲、蚤休软坚散结、消肿止痛，郁金、青皮疏肝利胆、散结止痛。红景天能够滋补强壮、补肾强心，红参大补元气，两药共奏扶正祛邪之妙。白花蛇舌草苦、寒，清热解毒，可用于治疗各种恶性肿瘤。代赭石重镇降逆止呕，炒三仙健胃消食，丹参活血祛瘀，通经止痛。醋元胡、川楝子即金铃子散，活血化瘀、行气止痛。全虫通络止痛，攻毒散结。二诊患者身痒，加入徐长卿、威灵仙以祛风湿止痒。三诊加白芍柔肝、缓急止痛。因代赭石为矿石药，久服恐伤胃气，遂去之，加入旋覆花以降逆止呕。四诊患者诸症皆消，去白芍、旋覆花。偶感心悸，则加入桂枝取桂枝甘草汤之意，以复心阳；加入麦冬、五味子取生脉饮益气养阴之意，以滋养心阴。（学生王朝写于2018.1.6）