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醫課二十三——焦慮症

普通人或說正常人都會時常有一些焦慮,有事不如意、所欲不遂、期待落空或沒著沒落的時候,但是一般都能被化解或取代。如果焦慮成為一種無時無刻如影隨形的心理問題或軀體症狀困擾人的生活,那就可能成為焦慮症,需要醫生和藥物的治療了。


現在臨床上很多人會以焦慮為主訴來求診,也有人以被診斷為焦慮症來尋求中醫治療。中醫治療應當首先分清是憂還是慮,憂是虛寒,慮是虛火。憂是對未來生活缺乏信心和樂趣,對周圍環境不能清晰地感知和認識,思維變得簡單和模糊,整天專注於自己的健康狀態,擔心疾病再度發作。

焦慮症患者以中、青年女性居多。初期症狀有點兒類似中醫的臟躁,《金匱要略》記載:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠身。”說的是有些婦女會無緣無故地悲傷哭泣,如同有神靈鬼怪附體,沒事的時候還老打哈欠、伸懶腰,一副精神疲憊、萎靡不振的樣子。嚴重的焦慮會持續性或發作性出現莫名其妙的緊張和不安,甚至產生瀕死感。患者擔心自己會失去控制,可能突然昏倒或“發瘋”。

根據中醫身心相關的理論,首先要查清患者是否有明確的標地,那個焦慮失眠的老人至少還知道自己在等靴子,靴子落地了,焦慮也就緩解了。而臨床上很多患者由於長期的情欲不遂的積累,以至於到最後反而不知道自己為何而焦慮。這就需要耐心細緻地、剝繭抽絲般地幫助患者理清思路、梳理情緒。

物質決定意識,生理決定心理。中醫治療焦慮,定位在心神,診斷為虛火,病因為妄想。通過針刺、艾灸、服藥、按摩等手段可以解除其生理症狀,有助於進一步改善心理狀態。有的焦慮的患者,解除了其生理症狀以後,心理問題往往引刃而解、不治而愈。當然那些沉迷於功名利祿而不能自拔的人,也許中醫治療會緩解一時,但是價值觀不改,生活態度不變的話,焦慮、躁狂還會復發,直至傷神殞命。所謂醫生治病不治命,概源於此。

焦慮症患者的軀體、生理、精神症狀表現為:心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區不適或疼痛,心跳和呼吸次數加快,失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙,大多數還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發性潮紅或冷感。很多患者常伴有呼吸困難,口乾,出汗,情緒激動,敏感、易激惹,經常無故地 ,與家人爭吵,對什麼事情都看不慣,不滿意等等。

這說明患者的心包和心神受到了襲擾,這種襲擾源於長期的情緒起伏變化或者是六淫邪氣由外而內的侵害。不管原因是什麼,目前病位已經深入人的君主之官,所以治療一定要及時準確。我們一般告誡病人在這些症狀即將來臨或已經出現的時候,要鬆開領帶和衣領,自我按揉胸口正中的膻中穴以及兩臂內側的內關穴,這樣可以及時有效地緩解心律不齊、胸悶氣短的症狀。

有的焦慮症患者會出現全身疲乏感,消化功能紊亂等症狀,及月經不調、性欲亢進、尿意頻急、頭昏、眩暈、暈厥發作等。根據急則治標、緩則治本的原則,這些與消化泌尿生殖系統有關的症狀,也就是與中醫的脾胃和腎膀胱有關的症狀,會隨著調養心神、恢復心氣、熄滅心火而減輕。或者要放在心包心神症狀減輕以後再調養,比如說焦慮症患者出現小便頻數、尿急尿痛、尿血,表面上看是腎和膀胱的問題,其實是心火下移導致的,我們使用生地、蓮子心、木通等苦寒清熱的藥物,心火一去,這些症狀自然會消失。

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