甲减治疗

   中日友好医院马步成：

桥本甲状腺炎病变发展过程可分为三期：隐性期（早期）：甲状腺功能正常，无甲状腺肿或轻度甲状腺肿，TPOAb阳性，甲状腺内有淋巴细胞浸润。亚临床甲减期（血清TSH升高，游离T4正常）：甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏。临床甲减期（血清TSH升高，游离T4减低）：滤泡破坏，甲状腺萎缩。

如果甲状腺功能正常，随访则是HT与AT处理的主要措施。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。目前尚无针对病因的治疗方法。提倡低碘饮食。

近年来出现了各种从免疫调节的角度来治疗本病的新方法,能够使患者的甲状腺自身抗体水平下降,肿大的甲状腺得到缩小,患者的自觉症状得到改善。有学者提出服用硒可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。

     我院中医将儿童桥本氏病分为三个类型：

一为气阴两虚型，痰气交凝，治则益气养阴，软坚散结。药用黄芪、党参、生地、玄参、浙贝、生牡蛎等。对合并甲亢且症状持续者加用他巴唑或丙基硫氧嘧啶，给予常规剂量，并根据甲状腺功能测出调整治疗剂量。

二为痰瘀交凝型，结于颈项。治则祛瘀化痰，消瘿散结。此型患者无明显临床症状，不加服西药。药用半夏、白术、郁金、赤芍、莪术、生牡蛎。

三为脾肾阳虚型，痰瘀交凝。治则温补脾肾，益气养血，软坚散结。药用黄芪、菟丝子、肉苁蓉、茯苓、半夏、莪术等。对合并甲减或亚临床甲减者加用甲状腺片或优甲乐，采用常规剂量，并根据甲状腺功能测定结果调整治疗剂量。

 

 

 

 

 

北京中医院彭勃大夫：

桥本氏病又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病。一般认为桥本氏病是在自身遗传因素和免疫缺陷的基础上，加上环境因素等共同作用而导致的，其病理变化是甲状腺弥漫性肿大，组织内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡上皮退化，广泛的纤维组织增生，使甲状腺实质萎缩，常可导致甲状腺功能低下。

桥本氏病的临床表现可呈多样，多数人可以没有不适症状，一些患者会出现怕冷、乏力和颜面及下肢水肿等甲状腺功能低下的表现，还有些患者会出现甲亢症状。根据典型的临床症状和血清甲状腺抗体阳性，一般可予以诊断，对不典型的需结合影像学检查和病理诊断。

现代医学对一般无症状者不采取治疗，仅对出现甲低症状者予以甲状腺素替代治疗，而手术治疗的效果并不理想。

中医传统医籍里统称甲状腺疾病为为“瘿病”，认为这类疾病的发生，由于人体饮食失节、情志内伤等，造成阴阳失调、气血失平，气滞、血瘀、痰凝于颈项，形成甲状腺肿大，并出现相关的临床症状，这其中包括有“气瘿（结节性甲状腺肿）、肉瘿（甲状腺瘤）、石瘿（甲状腺癌）等，虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称，但在有关其它甲状腺疾病的治疗中，叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为，桥本氏病的中医特点是虚实夹杂，病之根本是正气内虚，而外有瘿肿，结合西医免疫学观点，因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况，分别采取标本兼治之法，补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结，达到提高自身免疫能力，缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的，此外还可以配合甲状腺局部外用化瘀散结的软膏，以提高治疗效果，一般治疗周期约为3~6个月或者更长时间。

 

 

 

 

（1）气滞型:表现发病与精神因素有关，病位在肝经。除颈部肿物外伴有胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，用理气解郁法，宜用逍遥散主之。也可以用川楝子、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、血余炭、地榆等进行加减。

（2）血瘀型:颈部肿物出现较突然，多伴有不适或疼痛，肿物质地硬，舌质紫黯，瘀点瘀斑，脉濡涩，用活血祛瘀法，宜用桃红四物汤主之。也可以用丹参、三棱、莪术、泽兰、王不留行、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭、血余炭、地榆等进行加减。

（3）痰凝型:患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，用化痰软坚法，宜用海藻玉壶汤主之。也可以用夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、黄药子、山慈姑、白芥子、血余炭、地榆等加减治疗。

 

 

 

医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。据《华佗外科》记载，华佗曾以中药外贴，使很多瘿瘤消失。　

软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用，如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。

 

一、中药内服：甲状腺肿瘤属中医“瘿瘤”范畴，其主要发病机理是长期的愤怒或忧郁愁闷，使肝气郁滞，久聚成痰，气滞痰凝，痰气交阻，聚集于颈前而形成。精选具有特效纯中药：黄芪、贝母、海藻、三棱、全虫、蜈蚣、天龙、穿山甲、鳖甲、土元等五十种纯天然中草药及虫类药，精制提纯成“消瘤”纯中药系列方剂以内服。内服中药有软坚散结、活血化痰散瘀、益气补血、增加身体免疫力、调节脏腑功能的作用，从而使瘤体由硬变软、由大变小、逐渐消失。

二、中药外敷：外敷膏药，通过皮毛腠理，内达脏腑，畅通气机，调理脏腑功能，从而达到从根本上治愈的目的。

三、中药按压：穴位按压中药，依据经络学说疏通经络，引导内服中药循经运行，直达脏腑，从而调节脏腑功能，使瘤体由硬变软，由大变小，最终消失。