肿瘤的“三焦治法”
黄金昶
在长期的临床实践中，黄金昶应用中西医诊治肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、肝胆肿瘤、胰腺癌、泌尿系肿瘤、淋巴瘤、骨及软组织肉瘤等肿瘤形成了个人独特经验，并提出了肿瘤的“三焦治法”，即上焦宜温阳化痰利水、中焦宜辛开苦降健脾和胃、下焦宜温阳利湿治法。学界认为：黄金昶提出的“三焦治法”，运用经络辨证、运气学辨证，补充了不在脏器内瘤体的治法，丰富了中医肿瘤学治疗内涵。
谈及“三焦治法”，黄金昶详细诠释说，祖国医学对三焦的论述，首见于《内经》。从位置上说，“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血……下焦者，别迴肠，注于膀胱而渗入焉”。从功能上看， “上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，即“上焦如雾”；“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”，即“中焦如沤”；“下焦者，别迴肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦”，即言“下焦如渎”排泄二便。现在中医学院教科书中认为三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是上焦、中焦和下焦的合称。上焦为膈以上的部位，包括心、肺；中焦为膈以下、脐以上的部位，包括脾、胃；下焦为脐以下部位，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞等。三焦与心包络相表里。三焦的生理功能一为通行元气，二为水液运行之道，三为运化水谷精微。上焦、中焦、下焦的部位划分有其各自的生理功能特点。上焦主气司呼吸，主血脉，其特点是主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织，因而喻为“上焦如雾”。中焦主运，即腐熟水谷，运化精微，以化气血，故喻之为“中焦如沤”。“沤”即是饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。下焦主分别清浊、排泄尿液与大便，其具有向下、向外排泄的特点，故称“下焦如渎”。这里顺便解释一下，“渎”，即“沟渠”的意思。
黄金昶继续说：“从临床角度看，六腑三焦的存在似无多大意义。因为对于水液代谢失常、运化水谷失常以及气机不畅等三焦功能失常所致的水肿、痰饮、腹泻等各种病变，我们完全可以通过肺、脾、肾、肝、膀胱等脏腑来调理，而且在中医基础教材的脏腑辨证一章也没有提到三焦病的辨证。至于温病学中的三焦辨证之三焦，其与六腑之三焦不同，应另当别论。三焦辨证是温病的主要辩证方法，对内科杂病应用不广泛。”
谈及“三焦”的临床意义，黄金昶说：“古人在三焦治疗上没有留下丰富的例证供我们参考，就是简单的阐述都难得一见。那么古人的部位三焦有没有临床意义呢？我认为是有的，每个脏腑有自己的功能特点，那么每个部位的病变也应该有自己的病因病机特点。现在强调脏腑辩证，脏腑之间应该是有联系的，每一焦相邻脏腑多有相近的病机特点，用药应该有相近的方药，如生脉饮即应用在心血管病，又应用在慢性呼吸系统疾病，这就是例证，张仲景能通过六经辩证，把经络、脏腑及气血的病变联系起来辨证，为什么我们不能把三焦的病变一起辩证呢？！三焦的每一焦脏腑是联系的，当应该有每一焦的病因病机特点，仔细看一下《金匮要略》中的胸部用药瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、薏苡附子败酱散、甘草干姜汤等不难看出，不论治肺还是治心的方药都应用温阳化痰之品，为什么呢？古人认为心为大阳，温煦全身五脏六腑气血经络四肢百骸，上焦易阳虚，阳虚则痰浊上蒙，所以治疗上焦的疾病多采用了温阳化痰之法。中焦包括肝胆胰脾胃等脏器，治疗脾胃用脾胃之法，治疗肝胆胰的病变从古至今大多没离开脾胃，皆从脾胃下手，所以古人指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。下焦虽分消化道系统、泌尿生殖系统，也多从温阳化湿之法，为何？肾水需要心阳温煦，所以下焦多寒多水；湿易下注，故下焦多为湿困，所以桂枝茯苓丸剂可应用泌尿生殖系统疾病，又可应用在消化道系统疾病。理解了这些，如在辩证的基础上再结合三焦辩证疗效会更好一些……”
解释完有关“三焦”的背景渊源之后，黄金昶回到了“肿瘤”的话题上：“肿瘤科经常看到许多肿瘤没有在脏腑内，在脏腑之外。那么，在脏腑之外的肿瘤如何辩证治疗？这是每个中医大夫面临的难题。我想大家可以从三焦去辨证，从三焦去用药，同样有很好的疗效。治疗方法上焦用温阳化痰、补气养阴，中焦用健脾和胃化痰散结，下焦用温阳化湿通便。同样对位于三焦不同脏腑部位的肿瘤如配合三焦治法也会有较好的疗效。关于上中下三焦不在脏腑的肿瘤有效病例，我这里有很多。这些病例，支持了我以上所说的这些观点……”
随后，黄金昶教授从电脑中调出了几十个病例，其病种涉及消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝胆肿瘤、泌尿系肿瘤、淋巴瘤、胰腺癌、骨及软组织肉瘤等，边评点这些病例，边更进一步地阐述着他的“上焦宜温阳化痰利水、中焦宜辛开苦降健脾和胃、下焦宜温阳利湿”的“三焦治法”的确切疗效……