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随着人民生活水平的提高和人口老龄化趋势的进程，动脉粥样硬化性病变造成的心脑血管疾病，已经成为严重危害我国人群生命的重大疾病.我们必须控制和预防动脉硬化的发生和发展，抗凝、降糖、降压、降脂各个环节一个都不能忽视.
一、全面重视高脂血症的防治
高脂血症是许多心血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病和高血压的高危因素，在这些疾病的防治中，高脂血症的防治绝对不可忽视。
一般认为，高脂血症的定义是：高胆固醇血症TC＞5.72mmol/L；高甘油三酯血症TG＞1.70mmol/L；混合型高脂血症。
如果对血脂情况放任不管，患高血压、冠心病等心血管疾病的风险将比正常人高数倍；而高血压、糖尿病患者一旦发生血脂紊乱，情况则更危险，病死率会增加2~4倍。这是因为异常升高的脂质会沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄甚至闭塞的严重后果。因此，一旦患上冠心病、糖尿病、高血压，须严密控制血脂水平。
二、罪魁元凶是低密度胆固醇
动脉粥样斑块中的胆固醇主要来自低密度胆固醇（LDL-C），它的增高是一个强效、连贯、阶梯发展的危险因素，降低LDL-C是预防动脉硬化的重点。他汀药物研究表明：降低LDL-C对冠心病事件和总病死率有显著影响，LDL-C每下降0.78mmol/L，冠心病相对危险下降30%。两年内服用他汀类药物的下肢血管障碍的患者，血管通畅率高于对照组，可显著降低新发间歇性跛行的发生率。因此，动脉硬化防治的首要目标是降低LDL-C。严格的降脂目标是：LDL-C＜2.60mmol/L。
三、抗动脉硬化主力是他汀
他汀类药物可降低低密度胆固醇20%~60%，降低甘油三酯10%~40%，升高高密度胆固醇5%~15%，奠定了他汀类药物在抗动脉粥样硬化中的地位。
随着研究的深入，人们发现他汀类药物还具有多效性。现已证实的其他作用包括：改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、减少骨质吸收及抗肿瘤作用等。由于他汀类药物的多效性作用，已经成为心血管疾病防治的主力军。
国内现有他汀类药物：发酵而成的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；人工合成的氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
四、老年人使用他汀注意安全性
老年人对他汀类药物有良好的安全性和耐受性，仅有极少数老年患者出现肝功能异常、肌酶异常、肌病等不良反应。
1.防范肝功能异常：他汀类药物引起的谷丙转氨酶（ALT）升高若不超过正常上限的3倍，不需要停药，可减少他汀类药物的剂量或换用其他小剂量他汀类。
2.防范肌损害：老年人使用他汀类药物后出现肌肉症状的发生率是0.8%~13.2%，包括肌痛、乏力，肌炎，严重者可有横纹肌溶解。出现肌肉症状应立即看医生，并做肌酶检测确定诊断，一般停药后可康复。
3.关注肾功能变化：目前尚无老年人使用他汀类药物引起肾损害的证据，辛伐他汀还对肾功能有中度保护作用。但老年人使用他汀药物，还是应当关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。
北京安贞医院教授/吴庆华
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