胎心电子监护管理规范推荐刍议

          胎儿电子监护仪（ electronic fetal heart rate monitoring，EFM）应用在国内已有20余年的历史，但其普及程度和实际发挥的临床作用，与发达国家相比尚有较大差距。原因是多方面，如主管医生对EFM的认识及所用仪器性能的差别、操作人员未经培训及识图有误等，但缺少胎儿监护管理规范也是一个重要的原因，即在实施各种监护时，无具体可依据的操作规程、注意事项、判断标准及处理原则等。
    我们参考多家国外文献，结合我国临床的实际，提出《胎儿监护管理规范推荐刍议》，并先后举办了三次专题研讨会讨论修改。尽管如此，也定会有疏漏或不妥之处，希望更广大的妇产科同道，提出更多的宝贵意见，使之逐渐完善实用，能对我国胎儿电子监护的应用有所助益。
一、临产妇监护原则
（一）对临产入院妇应监护始终，直至胎儿娩出。如条件不足，低危妊娠可间断监护，但对高危妊娠或进入第二产程者，应全程监护。
（二）主管医生不可无端的不使用EFM，如果未能实施EFM，应在病历记录中说明原因。
二、入院试验（admission  test）
（一）试验时间与目的
1、时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护，监护时间不少于40分钟，并将其记录在病历中。
2、目的 ①了解胎儿是否已经存在缺氧。②便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化。③向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷。
（二）试验注意事项
1、胎心率（fetal heart rate,FHR）基线是否正常，变异大小。
2、加速有无。如40分钟内无加速，则行声振试验，或用其他有效刺激试行唤醒胎儿。
3、如频发变化减速（variable  deceleration,VD），则行B超检查，明确羊水量。
4、是否有频发缺氧图形，应结合临床，判断其危险程度。
（三）试验结果分类
1、无异常图（non unusual trace）
（1）基线正常，20分钟内有2次以上的FHR加速。
（2）基线正常，20分钟内有一次加速，偶有轻VD及早发减速（early deceleration,ED）。
（3）于产程晚期，基线正常，虽无加速，也无迟发减速（late deceleration,LD）及重VD。
2、可疑图（equivocal trace）
（1）40分钟内无加速，细变异减少。
（2）基线轻度过速或轻度过缓。
（3）频发轻~中度VD，或散发LD。
3、异常图（ominous trace）
（1）基线重度过速或重度过缓，变异减少。
（2）频发LD或频发重VD，无加速。
基线呈突变型，频发延长减速（prolonged dicereration，PD）。