胸痛要做哪些检查才能明确是否是冠心病引起？

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冠心病现在已经非常常见了，多发生于40岁以上的男性患者，当然现今社会20几岁的患者也有！现在有很多胸痛的病人来院就诊，作为一名一线医师，那么首先都必须排除下诊断，看是否冠心病，心绞痛，心肌梗死的可能。

冠心病又称呼为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化狭窄或闭塞引起的心肌缺血、缺氧、坏死，最终引起的心脏病。

那么一个胸痛的病人来院，需要做什么检查来确诊是否冠心病呢？

1.一定要抽血查心肌损伤标志物，如心肌酶谱、心肌肌钙蛋白，假如发生心肌梗塞，这些检查项目都可升高；另外还得查下血糖、血脂，看有无冠心病的危险因素。

2.心电图检查，这是必须要做的，打个很形象的比方，如检查房子的电路，看看是否出问题？当心肌缺血发作可出现心电图ST段的移位，如当心内膜下心肌缺血的话，ST段可压低大于等于0.1mv,当心绞痛发作缓解了，那么ST段可恢复正常；另外假如既往有T波倒置心电图表现，当心肌缺血发作，可出现直立。

3.心电图负荷试验，这项检查已经被淘汰了，因为危险性太大了，假如是不稳定性心绞痛的患者，发生持续性的心肌缺血，诱发心梗都有可能。这项检查是通过增加运动，来增加心脏的负荷，以便激发心肌缺血的表现。可能老外会做这项检查，但在中国医患环境不好，没有医院愿意去承担这种风险。

4.动态心电图，这就是24小时的心电图检测，看看是否有心电图改变或各种心律失常。

5.冠状动脉造影，这一项检查是金标准，也就是打造影剂，可以很明显的发现冠脉狭窄程度，当管腔狭窄70~75%以上会严重影响心脏的血供，狭窄75%以上就已经算是严重的狭窄了。由于这种检查是有创的检查，换句话说就是有伤害，现在除非有预备着做PCI（支架介入），否则很多病人都无法接受。

6.多层螺旋CT冠脉动脉成像（CTA），这一检查是无创的，是对于冠状动脉进行二维或三维重建，用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化的情况，还能判断管壁内斑块分布范围和性质。虽然没有冠脉造影准确，对于狭窄程度判断有限度，当钙化存在的时候会影响判读，但由于它具有无创特点，是较容易被患者所接受。

科学的发展也带动着临床医学，随着医学的进步，我们人类寿命不断突破上限，这些检查有意义，对于危在旦夕的患者来说，早期诊断就意味着存活的几率增加。

张之瀛大夫心内科医生科普专家 29赞

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有很多疾病导致胸痛，其中三种疾病导致的胸痛最为凶险，他们是冠心病、肺栓塞、主动脉夹层。这三种疾病中以冠心病最为常见。那么哪些检查在冠心病的诊断中是必须的呢？今天我们来说一说

(一）实验室检查

实验室检查主要包括常规血的多种生化检査：包括动脉粥样硬化时血液中各种脂质检查；急性心肌梗死时血肌钙蛋白、心肌酶的测定;心力衰竭时脑钠肽的测定等。

(二）无创性器械检查

1. 血压测定包括诊所血压、家庭自测血压和动态血压监测。诊所血压是医生发现和诊断高血压患者最常见的手段。家庭自测血压是患者自己监测血压最为常见的手段。24小时动态血压监测有助于早期高血压病的诊断，指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症。

2. 心电图检查主要包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验。

⑴ 常规心电图:分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。

运动负荷试验:是目前诊断冠心病、心肌缺血最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验、踏车试验等。

(3) 动态心电图:又称 Holter 监测，由名叫Holter的医生发明的，90年代开始应用于中国，中国大陆地区主要使用的是连续记录24小时心电信号的设备。这种设备可以提高对心律的连续性监测，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，对于诊断冠心病、各种心律失常、晕厥原因、采取措施预防猝死有重要意义。

3.心脏超声检查

（1）二维超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关心脏信息的无创性检查方法。是各种心脏超声检查技术中最重要和最基本的方法，也是临床上应用最广泛的检查。

多普勒超声心动图：就是大家常说的彩超。包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，后者又分为脉冲多普勒和连续波多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。图像比较直观，可很好的观察心脏各瓣膜的功能。

经食道超声：食道位置接近心脏，在此行心脏彩超检查可以提高许多心脏结构，尤其是左心房的可视性。常用于心房颤动患者明确左心房是否存在血栓。

4.X线胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位罝和轮廓,能观察心脏与批邻器官的关系和肺内血管的变化。胸片检查虽然属于较简单的初步检查，可是在疾病的筛查过程中仍然有其自身的作用。

5.心脏CT 自新世纪以来随诊多层螺旋CT技术的发展，冠状动脉CT造影（冠脉CTA)发展迅速,逐渐成为评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛査和诊断冠心病的重要手段，广泛应用于全国各大医院。

6.心脏MRI 心脏MRI除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外，随技术进步，近年来某些技术可用于识别急性心肌梗死后冠状动脉再灌注后的小血管阻塞;采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别心肌梗死后存活的心肌。

7.心脏核医学有功能的心肌细胞通过摄取某些显像放射性药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成比例。利用正常或有功能的心肌显影而坏死和缺血的心肌不显影或影像稀疏，可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。

侵入性检查

1.冠脉造影检查是一种有创介人技术。将心导管经桡动脉或者股动脉送入冠状动脉及其分支，通过注入造影剂明确心脏主要动脉血管是否狭窄。根据狭窄程度选择不同的治疗方式，比如搭桥或者支架治疗。

2.心脏电生理检查心脏电生理检查是以心脏中的一部分为对象，通过记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定电信号来诊断心律失常的一种方法。同时起搏器植入术、ICD、射频消融等技术也是治疗某些心律失常非常有效的方法。

当然这些检查并不一定都做一遍，不同患者选取不同的检查方式。医生会根据您的具体病情来选取。最后跟大家说，如有胸痛症状请及时就医。

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8评论

颈肩腰腿痛医生马鑫 1赞

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心电图

心肌酶谱

动态心电图

多普勒

或者扩血管诊断性治疗

查理曼最弱的勇士阿福 2赞

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兄弟，要检查可以直接去医院看，不用来这里问，别给自己造成不必要的心理恐慌