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1921.8.24-2015.5.9
程莘农
联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录“中医针灸”代表性传承人。
中国工程院院士、首届国医大师，全国政协委员、中国针灸学会高级顾问，中国中医研究院教授、中国中医研究院终身名誉院长。北京世针传统医学培训中心名誉主任。
作者：程凯 杨金生 王莹莹 王宏才 朱兵 程莘农院士名医工作室
编者按：“得气”，是指在进行毫针针刺治疗时，医生行针时于针下可感觉到沉、涩、滞的感觉和患者可感觉到酸、麻、胀、重的感觉。作为从事针灸临床50多年的老中医，程莘农对于针刺时候“得气”的重要性深有体悟，认为毫针针刺时只有得气才能取得良好的疗效。他还对明·徐凤所辑《针灸大全·金针赋》所载的三才进针法进行了发展、改进，使得针刺的时候更容易得气，疗效也就更显著。何谓得气、留针与得气、得气与病情预后、得气的影响因素四部分，国医大师程莘农对这些“体悟”分别予以讲解。
1
何谓得气
“得气”一词，最早见于《黄帝内经·素问·离合真邪论》，此篇云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”此段文字不仅提出了“得气”的概念，并且指出“得气”是针刺的目的：“以得气为故”。此篇还将“得气”称为“气至”，云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”宋·针灸名医窦汉卿《针经指南·标幽赋》，对得气时医生手下的感觉作了形象的描述：“气之至也，若鱼吞钩铒之浮沉；气未至也，似闭处幽堂之深邃。”针刺若得气，则针下感觉滞涩而沉紧，就像在钓鱼时鱼吞钩饵的感觉；而如未得气，则针下的感觉，似在一个安静、空荡的房子里一样，什么异样的感觉都没有。
《黄帝内经》中不仅指出针刺得气时医生手下会有感觉，还指出得气时患者亦有感觉。《素问·诊要经终论篇第十六》云：“秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。”这句话，指出了针刺时，要达到“神变而止”的目的。这里的“神变”，即指患者对针刺有了感觉，神情都为之一变。就像现在，当针刺得气的时候，患者往往会有惊呼“哎呀，麻了，还顺着××走呢”。
程莘农认为，针刺得气时，医生针下会有滞涩、沉紧的感觉，就好像穴位下面有东西在拖扯，同时，患者也会有酸、麻、胀、重的感觉。在对针刺比较敏感的人身上，不仅会在接受针刺的穴位局部出现酸、麻、胀、重的感觉，这种感觉还会顺着经脉的走向传导。所以也有人称得气为“循经感传”。如未得气，则医生感觉针下空空如也，什么信息也感觉不到，患者除了可能出现的疼痛感觉以外，也同样没有什么感觉。
2
留针与得气
而今针灸者，于留针、行针与得气之关系，多曰行针之目的乃为得气，而留针，则是得气后将针留于穴位之内，以加强治疗效果。程莘农详细分析《黄帝内经》原文，发现《黄帝内经》中留针与得气之关系是：留针是为得气，而得气之后，就要按补泻治疗目的的不同，采取不同的方式处置。
如针刺手法是补法，《素问·离合真邪论》云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”这段论述指出，针刺补法，若针刺之后未得气，也即气未至，就要耐心地留针，以待气至。在等待时，要耐心，小心地体察针下的感觉，要像等待自己尊敬的贵人到来一样那样耐心、小心，不能着急，要留针至气至之时，哪怕是等到白昼变为黑夜。而在得气之后，配合呼吸，在吸气时起针就可以了。《灵枢·九针十二原》云：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”也就是说，如果未得气，则我们可采取多次针刺、手法行针，以达到加强刺激、使经气得至之目的。在针刺达到得气的目的之后，就可以起针，不要再继续进行针刺。
如针刺手法为泻法，《素问·离合真邪论》云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”针刺入内，吸气时转动行针，以使得气。待得气，配合呼吸，在呼气时摇针，扩大针孔，使邪气从针孔泻出，然后在呼气末的时候将针起出。如此，邪气从针而去，邪去则正安，针刺泻邪气的目的就达到了。
孙思邈所著《千金翼方》，对于留针与得气，有更明晰的论述：“虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为主。重则为补，轻则为泻。虽有分寸，得气即止。”明确指出应用针刺疗法进行重刺激、轻刺激补泻操作时，虽各有针刺分寸的把握，但是有一个准则，那就是“得气即止”，也就是说一旦得气，就可以停止继续针刺了。这和而今多数针灸医师的认识是不一样的。
3
得气与病情预后
针刺时候从下针到得气的时间的长短、得气感觉的强烈与否，不仅决定着治疗效果如何，还能够作为判断病人病情和治疗预后的依据。
《针经指南·标幽赋》云：“气速至而效速，气迟至而不治。”这句话就是说，在针刺的时候，如果能够迅速得气，就说明了患者体内正气充足，在针刺时，人体正气能迅速给予反应，从而能够比较迅速地调节身体的状态，动员正气起而抗争，使疾病能够较快地趋于康复。相反，如针刺时，身体对针刺的刺激毫无反应，迟迟不能得气，说明患者正气已严重亏虚，以至于不能对针刺刺激及时做出反应，或者勉强能够做出反应，就不能够有效调动元气，使身体恢复平衡状态。
《黄帝内经》对于这种针刺之后身体无反应，针刺不能取得疗效，病情严重的情况也有论述。《素问·汤液醪醴论篇》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”这句话，指出如患者病情发展已到“形弊血尽”的地步，也就是到了骨瘦如柴、气血衰竭的地步时，针刺的时候，就会“神不使”。也就是说针刺的时候，身体就会毫无反应，当然也就不会有疗效。病情到此地步，已经很难治愈。
4
影响得气的因素
能否得气，以及“得气”到来的快慢，是与病人正气的状态密不可分的。那么，除了病人正气的状态可以影响到得气的快慢以外，还有哪些因素可以影响到得气呢？程莘农根据自己多年的临证经验，认为主要有三个方面的影响因素：针刺方法、医者水平、医者正气。
针刺方法
针刺用具，常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、电针等。
“得气”，主要针对毫针刺法而言。因为毫针针刺一般都深入到穴位以内，并在穴位内部进行手法操作，能够较强地调动人体的经脉之气，从而可以产生“得气”的感觉。三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法，因针刺用具不同，治疗目的不同，所造成的刺激也就不一样，所以较少产生得气的感觉。
有人因毫针以外的其他针刺方法不讲究“得气”，从而就得出针刺不必追求“得气”、不得气也可获得治疗效果的说法，程莘农对此深恶痛绝，认为这些人不懂针灸还妄谈针灸。因为不同的针刺方法所追求的治疗目的不同，给人体带来的刺激的感觉也不同。针刺“得气”，主要指的是毫针针刺法当中取效的关键，而非所有针刺方法取效的关键。
医者水平
“得气”和针灸医生针刺时的选穴是否精确，针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程莘农认为要在针刺的时候辨证论治，据证选穴，熟练针刺，行针才能有得气的感觉，也才能有良好的治疗效果。
为了能够更好地得气，程莘农发展了“三才进针法”和创立了“指实腕虚运针法”。三才进针法，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，得气率高，疗效明显，且易学易用。这种方法，最早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这一段文字，可以说是最早的“三才法”的雏形。
“三才”，最早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云：“易之为书，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也。”这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出“三才”者，乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位，分别代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。
程莘农所擅长的这种“三才”进针方法，最早见于明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《金针赋》云：“凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针，刺至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退之针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层，然后进针时分三层逐步进针，行针时也按照不同的治疗目的，在天、人、地这三层采用不同的手法行针。程莘农进一步发展了这一“三才”进针行针法，并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程莘农改进的“三才”进针法，仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体，在1~2秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点，同时使初学者便于掌握应用。
指实腕虚运针法，强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。此外，还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。
医者正气
程莘农认为，影响得气的因素除了针刺方法、医者水平外，还有医者正气。程莘农自幼家传研习书法，其实是重在锻炼调息和守神之道，以使临证时医者正气充备，以正气愈病气，驱邪气。因为针灸师在施针时，通过针向患者所传递的信息，不仅仅是针刺入机体的刺激，还应当以针为媒介，将医生自身的正气输入患者体内，帮助患者体内衰弱的正气，使正气胜邪气。所以针灸师最好能加强自身的修炼，以培养自己的浩然正气。如可以研习琴、棋、书、画，因为琴棋书画不仅能养正气，还能够锻炼宁神定志的能力。同时，施针时要保证自己的身体处于良好的状态，医者无病，才能够更好地调动患者的正气，迅速得气。
另外，施针之医者临证时对患者的态度也非常重要。《素问·宝命全形论》云：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”程莘农认为只有医生怀有济世救人、誓愿普救含灵之苦之心，临证之时心中只存为患者解除病痛之念，正气在胸，则患者正气得助，得气迅速。反之，如《古今医统大全》所言“有医置针于穴，略不加意，或谈笑，或饮酒，半晌之间，又将针捻几捻，令呼几呼，仍复登筵以饮，然后起针”者，必不能愈病。
读而思
duersi
业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。（宋·刘昉《幼幼新书·自序》）
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中医医疗技术手册：针刺类技术部分
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（程莘农 、贺普仁 、周德安 、马石铭 、王乐亭 、王雪苔 、王凤仪 、王岱 、 赵方 、金伯华 、于书庄 、高立山 、郑毓琳 、承淡安、 王居易 、郭诚杰、陆瘦燕等）
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责任编辑：水生木
编辑：路路
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