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针家精要│程莘农谈“得气”

2017.02.13

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1921.8.24-2015.5.9


程莘农

联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录“中医针灸”代表性传承人。

中国工程院院士、首届国医大师,全国政协委员、中国针灸学会高级顾问,中国中医研究院教授、中国中医研究院终身名誉院长。北京世针传统医学培训中心名誉主任。





作者:程凯 杨金生 王莹莹 王宏才 朱兵 程莘农院士名医工作室


编者按得气,是指在进行毫针针刺治疗时,医生行针时于针下可感觉到沉、涩、滞的感觉和患者可感觉到酸、麻、胀、重的感觉。作为从事针灸临床50多年的老中医,程莘农对于针刺时候得气的重要性深有体悟,认为毫针针刺时只有得气才能取得良好的疗效。他还对明·徐凤所辑《针灸大全·金针赋》所载的三才进针法进行了发展、改进,使得针刺的时候更容易得气,疗效也就更显著。何谓得气、留针与得气、得气与病情预后、得气的影响因素四部分,国医大师程莘农对这些体悟分别予以讲解。

1

何谓得气


 “得气一词,最早见于《黄帝内经·素问·离合真邪论》,此篇云:吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。此段文字不仅提出了得气的概念,并且指出得气是针刺的目的:以得气为故。此篇还将得气称为气至,云:呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。·针灸名医窦汉卿《针经指南·标幽赋》,对得气时医生手下的感觉作了形象的描述:气之至也,若鱼吞钩铒之浮沉;气未至也,似闭处幽堂之深邃。针刺若得气,则针下感觉滞涩而沉紧,就像在钓鱼时鱼吞钩饵的感觉;而如未得气,则针下的感觉,似在一个安静、空荡的房子里一样,什么异样的感觉都没有。


  《黄帝内经》中不仅指出针刺得气时医生手下会有感觉,还指出得气时患者亦有感觉。《素问·诊要经终论篇第十六》云:秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。这句话,指出了针刺时,要达到神变而止的目的。这里的神变,即指患者对针刺有了感觉,神情都为之一变。就像现在,当针刺得气的时候,患者往往会有惊呼哎呀,麻了,还顺着××走呢


  程莘农认为,针刺得气时,医生针下会有滞涩、沉紧的感觉,就好像穴位下面有东西在拖扯,同时,患者也会有酸、麻、胀、重的感觉。在对针刺比较敏感的人身上,不仅会在接受针刺的穴位局部出现酸、麻、胀、重的感觉,这种感觉还会顺着经脉的走向传导。所以也有人称得气为循经感传。如未得气,则医生感觉针下空空如也,什么信息也感觉不到,患者除了可能出现的疼痛感觉以外,也同样没有什么感觉。

2

留针与得气


  而今针灸者,于留针、行针与得气之关系,多曰行针之目的乃为得气,而留针,则是得气后将针留于穴位之内,以加强治疗效果。程莘农详细分析《黄帝内经》原文,发现《黄帝内经》中留针与得气之关系是:留针是为得气,而得气之后,就要按补泻治疗目的的不同,采取不同的方式处置。


  如针刺手法是补法,《素问·离合真邪论》云:呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。这段论述指出,针刺补法,若针刺之后未得气,也即气未至,就要耐心地留针,以待气至。在等待时,要耐心,小心地体察针下的感觉,要像等待自己尊敬的贵人到来一样那样耐心、小心,不能着急,要留针至气至之时,哪怕是等到白昼变为黑夜。而在得气之后,配合呼吸,在吸气时起针就可以了。《灵枢·九针十二原》云:刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,勿复针。也就是说,如果未得气,则我们可采取多次针刺、手法行针,以达到加强刺激、使经气得至之目的。在针刺达到得气的目的之后,就可以起针,不要再继续进行针刺。

  如针刺手法为泻法,《素问·离合真邪论》云:吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。针刺入内,吸气时转动行针,以使得气。待得气,配合呼吸,在呼气时摇针,扩大针孔,使邪气从针孔泻出,然后在呼气末的时候将针起出。如此,邪气从针而去,邪去则正安,针刺泻邪气的目的就达到了。


  孙思邈所著《千金翼方》,对于留针与得气,有更明晰的论述:虚实之要,九针最妙。补泻之时,以针为主。重则为补,轻则为泻。虽有分寸,得气即止。明确指出应用针刺疗法进行重刺激、轻刺激补泻操作时,虽各有针刺分寸的把握,但是有一个准则,那就是得气即止,也就是说一旦得气,就可以停止继续针刺了。这和而今多数针灸医师的认识是不一样的。

3


得气与病情预后



  针刺时候从下针到得气的时间的长短、得气感觉的强烈与否,不仅决定着治疗效果如何,还能够作为判断病人病情和治疗预后的依据。

  《针经指南·标幽赋》云:气速至而效速,气迟至而不治。这句话就是说,在针刺的时候,如果能够迅速得气,就说明了患者体内正气充足,在针刺时,人体正气能迅速给予反应,从而能够比较迅速地调节身体的状态,动员正气起而抗争,使疾病能够较快地趋于康复。相反,如针刺时,身体对针刺的刺激毫无反应,迟迟不能得气,说明患者正气已严重亏虚,以至于不能对针刺刺激及时做出反应,或者勉强能够做出反应,就不能够有效调动元气,使身体恢复平衡状态。


  《黄帝内经》对于这种针刺之后身体无反应,针刺不能取得疗效,病情严重的情况也有论述。《素问·汤液醪醴论篇》云:帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。这句话,指出如患者病情发展已到形弊血尽的地步,也就是到了骨瘦如柴、气血衰竭的地步时,针刺的时候,就会神不使。也就是说针刺的时候,身体就会毫无反应,当然也就不会有疗效。病情到此地步,已经很难治愈。


4


影响得气的因素


  能否得气,以及得气到来的快慢,是与病人正气的状态密不可分的。那么,除了病人正气的状态可以影响到得气的快慢以外,还有哪些因素可以影响到得气呢?程莘农根据自己多年的临证经验,认为主要有三个方面的影响因素:针刺方法、医者水平、医者正气


  针刺方法

  针刺用具,常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、电针等。


  “得气,主要针对毫针刺法而言。因为毫针针刺一般都深入到穴位以内,并在穴位内部进行手法操作,能够较强地调动人体的经脉之气,从而可以产生得气的感觉。三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法,因针刺用具不同,治疗目的不同,所造成的刺激也就不一样,所以较少产生得气的感觉。


  有人因毫针以外的其他针刺方法不讲究得气,从而就得出针刺不必追求得气、不得气也可获得治疗效果的说法,程莘农对此深恶痛绝,认为这些人不懂针灸还妄谈针灸。因为不同的针刺方法所追求的治疗目的不同,给人体带来的刺激的感觉也不同。针刺得气,主要指的是毫针针刺法当中取效的关键,而非所有针刺方法取效的关键。


  医者水平


  “得气和针灸医生针刺时的选穴是否精确,针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程莘农认为要在针刺的时候辨证论治,据证选穴,熟练针刺,行针才能有得气的感觉,也才能有良好的治疗效果。

  为了能够更好地得气,程莘农发展了三才进针法和创立了指实腕虚运针法。三才进针法,取意天、地、人三才,进针轻巧而迅速,由浅入深,逐层深入,得气迅速,得气率高,疗效明显,且易学易用。这种方法,最早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》云:夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉,病益。这一段文字,可以说是最早的三才法的雏形。


  “三才,最早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云:易之为书,广大悉备,有天道焉,有人道焉,有地道焉。兼三才而两之,故六;六者非它也,三才之道也。这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出三才者,乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云:天地人三才也,涌泉同璇玑、百会。在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位,分别代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。


  程莘农所擅长的这种三才进针方法,最早见于明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《金针赋》云:凡补者呼气,初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针,刺至肉内,是曰人才。又停进针,刺至筋骨之间,名曰地才。此为极处,就当补之。再停良久,却须退之针至人之分,待气沉紧,倒针朝病。进退往来,飞经走气,尽在其中矣。凡泻者吸气,初针至天,少停进针,直至于地,得气之泻。再停良久,却须退针,复至于人,待气沉紧,倒针朝病,法同前矣。明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层,然后进针时分三层逐步进针,行针时也按照不同的治疗目的,在天、人、地这三层采用不同的手法行针。程莘农进一步发展了这一三才进针行针法,并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程莘农改进的三才进针法,仅进针这一操作,就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体,在1~2秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点,同时使初学者便于掌握应用。


  指实腕虚运针法,强调持针要有手如握虎之力,方能伏如横弓,起如发机,运针讲究指实腕虚,专心致意,气随人意,方使针达病所,气血和调,正胜邪去。此外,还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。


  医者正气


  程莘农认为,影响得气的因素除了针刺方法、医者水平外,还有医者正气。程莘农自幼家传研习书法,其实是重在锻炼调息和守神之道,以使临证时医者正气充备,以正气愈病气,驱邪气。因为针灸师在施针时,通过针向患者所传递的信息,不仅仅是针刺入机体的刺激,还应当以针为媒介,将医生自身的正气输入患者体内,帮助患者体内衰弱的正气,使正气胜邪气。所以针灸师最好能加强自身的修炼,以培养自己的浩然正气。如可以研习琴、棋、书、画,因为琴棋书画不仅能养正气,还能够锻炼宁神定志的能力。同时,施针时要保证自己的身体处于良好的状态,医者无病,才能够更好地调动患者的正气,迅速得气。


  另外,施针之医者临证时对患者的态度也非常重要。《素问·宝命全形论》云:经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。程莘农认为只有医生怀有济世救人、誓愿普救含灵之苦之心,临证之时心中只存为患者解除病痛之念,正气在胸,则患者正气得助,得气迅速。反之,如《古今医统大全》所言有医置针于穴,略不加意,或谈笑,或饮酒,半晌之间,又将针捻几捻,令呼几呼,仍复登筵以饮,然后起针者,必不能愈病。


读而思

duersi

业医者,活人之心不可无,而自私之心不可有。(宋·刘昉《幼幼新书·自序》)


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中医医疗技术手册:针刺类技术部分

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责任编辑:水生木

编辑:路路



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