【文章】维生素D、鱼肝油和“补钙”那点事儿

维生素D、鱼肝油和“补钙”那点事儿

2014年03月17日16:21 来源：搜狐母婴 作者：儿科医生虾米妈咪

315节目后，很多媒体和家长都在给我微信、微博留言，在此我统一回复大家：正常足月儿，若奶量好，辅食添加按时，饮食结构均衡，新生儿期请补维生素K，出生后请持续补维生素D，6月龄请通过辅食强化铁，无特殊情况，没必要额外再补充别的补充剂或保健品。

走出补钙的误区

钙？维生素D？我们究竟需要补什么！

常见各种“补钙”的广告和报道中，很多人把维生素D缺乏性佝偻病的各种症状，比如多汗、易激惹、夜惊、方颅、鸡胸、X或O型腿等，当作缺钙的表现，大势宣传补钙。其实，孩子单纯缺钙的情况比较少见。维生素D的作用是帮助钙的吸收，维生素D缺乏，导致钙不能很好吸收利用而引起了骨骼改变。

“佝偻病补钙”说并不成立！

维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是控制活动期，预防畸形和复发，所以早发现、早治疗、综合治疗是关键。以补充维生素D为主要治疗手段，辅以家庭护理，对已经造成的骨骼畸形采用被动或主动的康复方法矫正，若饮食上有钙营养的可靠来源，一般在治疗上并不主张积极补钙。

过量补钙，破财伤身！

对婴幼儿而言，过量的补钙会导致便秘，也可能影响铁、锌等微量元素的吸收，还会增加肾脏负担，甚至有肾结石的风险。当然，也不必对此过分恐慌，国际上将婴幼儿钙摄入总量超过推荐量的50%，看作过量。

综合因素导致维生素D缺乏

维生素D的来源

一是内源性，紫外线照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化而来；

二是外源性，即摄入食物中含有维生素D；

三是母体-胎儿的转运，胎儿可以通过胎盘从母体中获得维生素D，满足出生后一段时间内的需要。

维生素D缺乏的常见原因

维生素D 摄入不足、紫外线照射不足、早产、双胎、生长迅速、一些慢性疾病、食物和药物影响等。影响我国人群维生素D营养状况的因素主要有：地区—北方，季节—冬季，年龄—孕妇、新生儿、老年人。

维生素D缺乏性佝偻病的预防

我国的“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”，主要内容有：普及预防措施，加强宣传，推广法定维生素D强化食品，加强婴幼儿合理膳食管理和喂养，加强儿童户外活动，预防和早期治疗婴幼儿常见病，城建部门在居室设计中考虑阳光照射角度和绿化活动设施，人工紫外线装置引入有条件的托幼机构；做好胎儿期的预防，孕妇每日户外活动不小于1小时，孕期饮食富含维生素D 、钙、磷和蛋白质等营养物质，防治妊娠并发症；加强新生儿期和婴幼儿期的预防，提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，及时添加辅食，平均每日户外活动在1小时以上；添加维生素D……

在预防维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D一事上，最新版（第四版）的儿童保健学，认为采用美国儿科学会2008年11月的新指南更加合适。

美国儿科学会2008年新指南，提前和延长了补充维生素D的年龄段，预防剂量也有所提高。

新指南的推荐：

1.新生儿从出生后数日开始补充维生素D400 IU/d，一直持续到儿童和青少年阶段；

2.任何母乳喂养的婴儿，无论是否添加配方奶粉，均需要补充维生素D400 IU/d；

3.妊娠后期和母乳期妇女无论任何季节都要补充维生素D不少于400 IU/d。

推荐的理由：

1.维生素D缺乏症状可以在婴儿早期出现，尤其是在母亲缺乏维生素D时；

2.未补充维生素D的纯母乳喂养婴儿血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母亲缺乏维生素D和婴儿在冬季出生时；

3.目前还不能精确测定使婴儿到达足够血清25-(OH)D3水平的日光照射量；

4.补充维生素D400 IU/d可以使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；

5.婴儿必须每天摄入约1000ml的配方奶粉才能摄入维生素D400 IU，但摄入如此大量的配方奶粉几乎不现实；

6.……

拨开广告的面纱

维生素AD制剂？天然深海鱼肝油？我该选哪个

两者主要成分维生素A和D的比例为3：1，原料不同，维生素AD制剂通常是“药”字头（药品），天然深海鱼肝油都是“健”字头（保健品），胶囊包装的剂量，前者每个胶囊中维生素D含量常见为500 或600 IU，后者每个胶囊中维生素D含量常见为300 IU。排除生产厂家的因素，理论上两者皆可选，如果对深海鱼肝油过敏，可改用维生素AD制剂，根据胶囊的剂量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，当然一些滴剂更好控制剂量。

我对于鱼肝油和维生素AD制剂中，维生素A和维生素D三比一，这一不合理的比例一直非常困惑，但前辈们并不能给出合理的解释，建议单补充维生素D。

正常足月儿，如果母亲的营养状况良好，即使在纯母乳喂养的前6个月内也无需额外补充维生素A，满6月龄后，也完全可以通过辅食（例如南瓜、红薯、胡萝卜等等）来获得足够的维生素A。如果是早产儿或有吸收不良等情况的婴儿，可以在医生的指导下补充维生素A。

DHA不是鱼肝油

DHA与鱼肝油坚决两码事。另外，即使他的“益脑”效果被传得神乎其神，也不需要单独补充，孕妈妈、哺乳期妈妈和宝宝多吃一些富含DHA的海产品就可以了。

婴幼儿不推荐维生素D和钙的复合制剂

给婴幼儿补充维生素D和钙的复合制剂，很容易导致体内钙过量而维生素D依然不足。

勿从一个极端到另一个极端

枕秃不见得就是佝偻病

婴儿处于生理性脱发期，新陈代谢旺盛出汗较多，长时间躺着，经常摩擦处就会出现枕秃。多汗、易激惹、夜惊、出牙迟、枕秃等症状并不是佝偻病的特异性症状。临床诊断佝偻病要根据临床表现+血液生化+骨X片。

维生素D中毒不可不防

服用维生素D的剂量不是越高越好，长期过量容易导致中毒。维生素D中毒的早期症状和维生素D缺乏极为相似，好在两者剂量相差很大，不必顾虑太多。有报道称每日口服维生素D1万～2万IU，连服20日可发生累积性中毒；还有报道称每日口服维生素D30万～60万IU，每周一次连续4～8周可发生超量中毒。

一条供您稍做参考的经验：简单说，宝宝只要奶量好，无论是喝母乳或是配方奶粉，辅食添加及时、吃得好，通常只需要补充预防量的维生素D即可（配方奶粉喂养的可酌量减），不必额外补充钙。

美加2011版钙和维生素D摄入建议：1岁以内，维生素D的推荐摄入量以能维持维生素D的存储量为准，为400IU/d。1岁以上，除了70岁以上人群为800IU/d，其余人群为600IU/d。

PS：我不作任何品牌推荐，我的孩子补过鱼肝油或维生素D，为了避雷是几个品牌混着吃的。

自媒体文章是给大家补充一些医院以外的养护知识，不能代替医院就诊，在此提醒家长，如果无法自行处理或 对宝宝的病情拿捏不准，请及时就医！

【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪），新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪的微博）。