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【文章】维生素D、鱼肝油和“补钙”那点事儿

2014-03-17

维生素D、鱼肝油和“补钙”那点事儿
2014年03月17日16:21 来源:搜狐母婴 作者:儿科医生虾米妈咪
315节目后,很多媒体和家长都在给我微信、微博留言,在此我统一回复大家:正常足月儿,若奶量好,辅食添加按时,饮食结构均衡,新生儿期请补维生素K,出生后请持续补维生素D,6月龄请通过辅食强化铁,无特殊情况,没必要额外再补充别的补充剂或保健品。
走出补钙的误区
钙?维生素D?我们究竟需要补什么!
常见各种“补钙”的广告和报道中,很多人把维生素D缺乏性佝偻病的各种症状,比如多汗、易激惹、夜惊、方颅、鸡胸、X或O型腿等,当作缺钙的表现,大势宣传补钙。其实,孩子单纯缺钙的情况比较少见。维生素D的作用是帮助钙的吸收,维生素D缺乏,导致钙不能很好吸收利用而引起了骨骼改变。
“佝偻病补钙”说并不成立!
维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是控制活动期,预防畸形和复发,所以早发现、早治疗、综合治疗是关键。以补充维生素D为主要治疗手段,辅以家庭护理,对已经造成的骨骼畸形采用被动或主动的康复方法矫正,若饮食上有钙营养的可靠来源,一般在治疗上并不主张积极补钙。
过量补钙,破财伤身!
婴幼儿而言,过量的补钙会导致便秘,也可能影响铁、锌等微量元素的吸收,还会增加肾脏负担,甚至有肾结石的风险。当然,也不必对此过分恐慌,国际上将婴幼儿钙摄入总量超过推荐量的50%,看作过量。
综合因素导致维生素D缺乏
维生素D的来源
一是内源性,紫外线照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化而来;
二是外源性,即摄入食物中含有维生素D;
三是母体-胎儿的转运,胎儿可以通过胎盘从母体中获得维生素D,满足出生后一段时间内的需要。
维生素D缺乏的常见原因
维生素D 摄入不足、紫外线照射不足、早产、双胎、生长迅速、一些慢性疾病、食物和药物影响等。影响我国人群维生素D营养状况的因素主要有:地区—北方,季节—冬季,年龄—孕妇、新生儿、老年人。
维生素D缺乏性佝偻病的预防
我国的“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”,主要内容有:普及预防措施,加强宣传,推广法定维生素D强化食品,加强婴幼儿合理膳食管理和喂养,加强儿童户外活动,预防和早期治疗婴幼儿常见病,城建部门在居室设计中考虑阳光照射角度和绿化活动设施,人工紫外线装置引入有条件的托幼机构;做好胎儿期的预防,孕妇每日户外活动不小于1小时,孕期饮食富含维生素D 、钙、磷和蛋白质等营养物质,防治妊娠并发症;加强新生儿期和婴幼儿期的预防,提倡母乳喂养,尽早开始晒太阳,及时添加辅食,平均每日户外活动在1小时以上;添加维生素D……
在预防维生素D缺乏性佝偻病,补充维生素D一事上,最新版(第四版)的儿童保健学,认为采用美国儿科学会2008年11月的新指南更加合适。
美国儿科学会2008年新指南,提前和延长了补充维生素D的年龄段,预防剂量也有所提高。
新指南的推荐:
1.新生儿从出生后数日开始补充维生素D400 IU/d,一直持续到儿童和青少年阶段;
2.任何母乳喂养的婴儿,无论是否添加配方奶粉,均需要补充维生素D400 IU/d;
3.妊娠后期和母乳期妇女无论任何季节都要补充维生素D不少于400 IU/d。
推荐的理由:
1.维生素D缺乏症状可以在婴儿早期出现,尤其是在母亲缺乏维生素D时;
2.未补充维生素D的纯母乳喂养婴儿血清25-(OH)D3水平普遍低下,尤其是母亲缺乏维生素D和婴儿在冬季出生时;
3.目前还不能精确测定使婴儿到达足够血清25-(OH)D3水平的日光照射量;
4.补充维生素D400 IU/d可以使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L;
5.婴儿必须每天摄入约1000ml的配方奶粉才能摄入维生素D400 IU,但摄入如此大量的配方奶粉几乎不现实;
6.……
拨开广告的面纱
维生素AD制剂?天然深海鱼肝油?我该选哪个
两者主要成分维生素A和D的比例为3:1,原料不同,维生素AD制剂通常是“药”字头(药品),天然深海鱼肝油都是“健”字头(保健品),胶囊包装的剂量,前者每个胶囊中维生素D含量常见为500 或600 IU,后者每个胶囊中维生素D含量常见为300 IU。排除生产厂家的因素,理论上两者皆可选,如果对深海鱼肝油过敏,可改用维生素AD制剂,根据胶囊的剂量和需要,可2天吃一粒,或者3天吃2粒,当然一些滴剂更好控制剂量。
我对于鱼肝油和维生素AD制剂中,维生素A和维生素D三比一,这一不合理的比例一直非常困惑,但前辈们并不能给出合理的解释,建议单补充维生素D。
正常足月儿,如果母亲的营养状况良好,即使在纯母乳喂养的前6个月内也无需额外补充维生素A,满6月龄后,也完全可以通过辅食(例如南瓜、红薯、胡萝卜等等)来获得足够的维生素A。如果是早产儿或有吸收不良等情况的婴儿,可以在医生的指导下补充维生素A。
DHA不是鱼肝油
DHA与鱼肝油坚决两码事。另外,即使他的“益脑”效果被传得神乎其神,也不需要单独补充,孕妈妈、哺乳期妈妈和宝宝多吃一些富含DHA的海产品就可以了。
婴幼儿不推荐维生素D和钙的复合制剂
给婴幼儿补充维生素D和钙的复合制剂,很容易导致体内钙过量而维生素D依然不足。
勿从一个极端到另一个极端
枕秃不见得就是佝偻病
婴儿处于生理性脱发期,新陈代谢旺盛出汗较多,长时间躺着,经常摩擦处就会出现枕秃。多汗、易激惹、夜惊、出牙迟、枕秃等症状并不是佝偻病的特异性症状。临床诊断佝偻病要根据临床表现+血液生化+骨X片。
维生素D中毒不可不防
服用维生素D的剂量不是越高越好,长期过量容易导致中毒。维生素D中毒的早期症状和维生素D缺乏极为相似,好在两者剂量相差很大,不必顾虑太多。有报道称每日口服维生素D1万~2万IU,连服20日可发生累积性中毒;还有报道称每日口服维生素D30万~60万IU,每周一次连续4~8周可发生超量中毒。
一条供您稍做参考的经验:简单说,宝宝只要奶量好,无论是喝母乳或是配方奶粉,辅食添加及时、吃得好,通常只需要补充预防量的维生素D即可(配方奶粉喂养的可酌量减),不必额外补充钙。
美加2011版钙和维生素D摄入建议:1岁以内,维生素D的推荐摄入量以能维持维生素D的存储量为准,为400IU/d。1岁以上,除了70岁以上人群为800IU/d,其余人群为600IU/d。
PS:我不作任何品牌推荐,我的孩子补过鱼肝油或维生素D,为了避雷是几个品牌混着吃的。
自媒体文章是给大家补充一些医院以外的养护知识,不能代替医院就诊,在此提醒家长,如果无法自行处理或 对宝宝的病情拿捏不准,请及时就医!
【虾米妈咪儿科医生,知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院,儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。搜狐医疗类行业最佳自媒体人(搜狐自媒体:儿科医生虾米妈咪),新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈(新浪微博:@虾米妈咪的微博)。
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