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冠心病除了“搭桥”还能咋办?看国医大师邓铁涛如何妙用温胆汤!

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

温胆汤加减(广东名医邓铁涛方)

【组成】法半夏9g,云茯苓12g,橘红4.5g,枳壳4.9g,甘草4.5g,竹茹9g,党参15g,丹参12g。水煎服,每日1剂,分2次或3次温服。

【功效主治】补气,化痰,通瘀。主治气虚、痰瘀痹阻型冠心病,症见胸闷、心痛、心悸、气短、肢麻、眩晕、舌苔质或舌有瘀点瘀斑、脉细涩或促、结、代。

【方解】方中用党参补气扶正,丹参活血通瘀,温胆汤除痰利气、条达气机。

【加减】如心痛明显,可合失笑散3g或三七粉3g冲服;如脾气虚弱合四君汤;兼阴虚不足者合生脉散;兼高血压加草决明10g、珍珠母15g;兼高脂血症加山楂15g、制何首乌10g、麦芽10g;兼肾虚者加淫羊霍10g;兼血虚者加黄精10g、桑寄生10g。

【验案】

例1:宋某某,男,59岁,干部,住院号13155。

8年前开始头晕眼花,并发现高血压,血压波动在(170~200)/(110~136)mmHg,伴心悸、气短、胸闷、肢麻、乏力,近两周来症状加重而人院。3年前患者在某医院普查心电图二级梯双倍运动试验阳性,诊为冠心病。入院时检查:神清,一般情况尚可,体形肥胖高大,血压230/136mmHg,心律规则,A2>P2,舌嫩红稍暗,苔腻,脉弦滑。X线胸部透视:主动脉段增宽、伸长、纡曲。心电图检查:心肌劳损、左室电压稍高。二级梯双倍运动试验阳性。眼底动脉硬化Ⅰ0~Ⅱ0。诊断为冠心病,高血压病;中医诊断为胸痹、眩晕。认为本病由心气不足,痰瘀阻滞,肝阳偏盛所致。治疗从补气化痰、活血通瘀、平肝潜阳立法。处方:党参18g,云茯苓18g,枳壳4.5g,橘红4.5g,竹茹12g,赤芍15g,赭石30g(先煎),牛膝15g,草决明30g,玉米须30g。

有时方中用北芪30g以降压。经上方随症加减治疗,患者头晕、眼花、心悸、气短等症状大为减轻,胸闷消失。血压稳定维持在(160~170)/(100~110)mmHg。复查心电图:运动前为慢性冠状动脉供血不足;二级梯运动试验阴性。其住院88天,自觉症状明显改善,于1976年6月17日出院。出院后继续门诊治疗,病情稳定(本例患者于血压较高时曾配合用过少量降压药)。

例2:陈××,男,47岁,工人。

心悸怔中间歇发作已两年余。常感胸闷,气短,心前区膺闷,间有疼痛,痛彻肩背,容易出汗,面红,夜睡不宁,食纳不甘,大便干结,两日一解。曾在某市某医院诊为冠心病,心律失常。服西药效果不明显。于1975年7月来院门诊治疗。初诊时唇红,舌红嫩,舌苔白嫩黄,脉弦滑、时结。听诊:心律失常,呈心房纤颤。心电图检查:心房纤颤,心动过速(心率110~150次/分),室性早搏。中医辨证:病由营卫不调,心气心阴不足,痰湿阻滞,致使心失所养,胸阳不宣,脉络瘀塞所致。宜从调和营卫、益气养阴、除痰通瘀为治,用温胆汤合生脉散加减。服药后自觉心悸减轻,睡眠好,但有时仍胸闷不适,口干,大便干结,舌嫩红,苔薄黄,脉缓,偶结。继续服以下方药:党参15g,麦冬9g,五味子6g,玉竹30g,天花粉12g,白芍12g,橘红4.5g,云茯苓12g,炙甘草4.5g,丹参12g。

经4个多月治疗,诸症好转,心电图复查正常。但仍间有胸痛阵阵,有时则在上方合用失笑散,现病者一般情况良好。能坚持半天或全天工作。

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本文案例出自刘俊著述的《常见病 名医秘验良方》。本书内容简约,朴实,详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟,小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授,相信大家也会非常喜欢。谢谢!

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