胰腺囊肿的治疗方法

胰腺和胰周囊性病变（pancreatic and peripancreatic cystic lesions）简称胰腺囊肿（pancreatic cyst）可包括从良性到恶性的不同疾病一般勇气可分为真性囊肿假性囊肿和囊性肿瘤其中又以假性囊肿在临床住院上最为常见而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。

一的确病因病理
（一）真性囊肿
    真性囊肿中较为常见的是潴留性囊肿多因为回家胰管外压迫胰管结石炎性狭窄等致使胰管梗阻高压使远端胰管或腺泡发生囊性扩张胰液潴留而形成真性囊肿或为先天性胰腺导管发育异常所致此类又称为先天性囊肿 真性囊肿的内皮细胞好了仍然具有一定的分泌功能形成一个衬有完整内皮的囊肿当真性囊肿合并慢性同意但愿炎症感染时上皮层也可能丰富受破坏消失此种囊肿大小差异较大小到显微镜下显示达到多厘米囊肿内壁光滑覆盖以扁平或低柱状上皮囊内含浆液黏液或偶尔因感染出血而形成的浑浊液体囊肿内不含有实性组织成分间隔和类似肿瘤的赘生物通常根据囊肿的数目将之分为单发囊肿和多发囊肿胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病它是一种全身性的遗传性疾病的药临床也较少见常常同时合并肾脏肝脏肺或中枢神经系统的多发囊肿
（二）假性囊肿  

 

 

    胰腺假性囊肿是在胰腺外伤或治病炎症发生后外溢的血液和胰液进入胰周组织或于少见的上海情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织囊肿在胰腺内囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织如腹膜网膜或炎性纤维结缔组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿囊壁内技术没有上皮细胞衬托故名为假性囊肿它占全部胰腺囊肿的%以上
    根据假性囊肿形成的显著病因将胰腺囊肿分为：
①炎症以前后假性囊肿：见于急性胰腺炎和考虑慢性胰腺炎
②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤穿透性外伤或专长手术外伤
③肿瘤所致假性囊肿
④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起
⑤特发性或多钱原因不明性大约％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致约％病例发生在胰腺外伤后％病例由胰腺癌所致
    由于讲述胰腺炎时坏死渗液穿破包膜由肾前间隙向前进入小网膜囊向后进入肾周及肾后间隙内或经腹主动脉旁沿至脊柱旁向上至膈下甚至穿过膈肌亦可沿小肠和横结肠系膜向求治腹腔扩散因此假性囊肿可在上述任何遇见地方北京形成姐妹当然最常见的还是胰腺周围假性囊肿的囊壁无上皮由肉芽组织及纤维组织构成囊内容物为坏死组织炎性渗出物血液和大量救命胰酶因此可为澄清黄色液也可呈巧克力样稠浊液有些还包裹絮状坏死组织动物实验显示假囊肿壁形成需周在人体至少需周假性胰腺囊肿约％为单发大小不一典型的假性囊肿与主胰管相交通打针这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力可不断地向四周扩大并持续存在直径可达数厘米至十多厘米
（三）胰腺囊性肿瘤
    胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型约占胰腺肿瘤的%占胰腺囊性病变的-%各地一般多发于女性病人药品男女比例约为:-良性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤良性或交界性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMNs）和实性假乳头状瘤恶性肿瘤包括黏液性囊腺癌和浸润性IPMNs
    其中胰腺浆液性与黏液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤分别占囊性肿瘤的-%与-%黏液性囊腺瘤有恶变倾向文献报告中心%的黏液性囊腺瘤标本可发现局部有不典型增生或恶变表现以往认为浆液性肿瘤均无癌变倾向但最近亦有浆液性囊腺癌的病例报道
    胰管内乳头状黏液性瘤约占-%组织学上胰管呈囊状扩张主胰管与分支胰管均可受累胰管内肿瘤组织呈乳头状生长大小不一并可呈多角度中心或节段性分布胰管内常充满黏液内含脱落肿瘤细胞
    胰腺实性假乳头状瘤较少见多好发于青年女性典型的病理特点为假乳头状结构与出血坏死灶属低度恶性或交界性肿瘤
囊性肿瘤与如些正常胰腺组织有已经明显界限大多数有完整的薄膜囊液淀粉酶正常真难在粘液性囊腺瘤囊腺癌的囊液癌胚抗原（CEA）可见如此明显增高囊腔与主胰管本来一般不相通
治疗方法及适应证

 

 

    除胰腺假性囊肿外其他各类囊肿无论部位如何原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术而胰头部囊肿术前术中怀疑有癌变倾向应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术
（一）真性囊肿
原则上采用囊肿切除术但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术或通过ERCP在胰管狭窄梗阻部位放置支架
（二）假性囊肿
治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大但多数认为在%以上一般认为囊肿直径大于cm观察-周后无消退则应考虑手术治疗如病人症状轻微假性囊肿诊断明确也可适当延长观察时间或长期随访
手术方式：
囊肿摘除术：一般仅适用于胰尾部较小的囊肿对大的囊肿该手术较为困难总体来讲应用不太广泛
囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术囊肿-胃吻合术也有较多的应用孰优孰劣尚存争议如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全外引流术也是比较好的选择但由于外引流后胰瘘的发生率甚高故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选
胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行可以作胰十二指肠切除术胰体尾部切除术或全胰切除术
其他引流方法

 

 

经皮置管引流　在CT或B超引导下穿刺囊肿并经皮置入引流管适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗当引流管无液体流出时往往意味着瘘管的闭合可以停止引流但在拔管前应注意排除引流管阻塞这种方法的优点是创伤小但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率目前尚无定论
内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁紧邻可经内镜引流其方法系在内镜下应用内镜超声的引导穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流作为一种微创治疗手段近年来较为盛行其远期效果如何以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术尚需大宗病例以及长期随访来验证。
中药治疗胰腺囊肿，采用一些药物进行治疗囊肿疾病，在进行治疗的时候一定要按时服用药物，在没确定完全康复的情况下不要间断药物，避免引起病症的反复，【苗岭·胰肿汤】在治疗此疾病时效果就挺好的，在临床上观察5例患者使用情况记录都达到了治愈并且为发行其并发症。

饮食一定要清淡，给胃肠等器官减轻负担，加快新陈代谢的排放，使不利于人体健康的杂物随着新陈代谢排除。避免疲劳,情绪激动,紧张等 ,因为疲劳,情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复.要适当参加活动 ,做到劳逸结合。进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物 ,如大米,面类,豆制品,瘦肉,禽,鱼肉等 ,还要有足够的蔬菜,水果 ,以补充维生素及矿物质.