胰岛素强化治疗短期“治愈”糖尿病，道理何在？

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初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的进展，从而延长生命。你了解胰岛素强化治疗吗？你适合胰岛素强化治疗吗？

▌强化治疗的人群

强化治疗的治疗对象是空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9.0%的初诊2型糖尿病患者。具体人群如下：

一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗，可使胰岛B细胞功能尽快恢复，短时间内控制住高血糖，减少急性代谢并发症，延长生命。

二是没有严重心血管风险，起病较缓的初诊2型糖尿病患者，身体状况较好，年龄60岁以下，经过短期强化治疗，能够减少糖尿病远期并发症，提高生存质量，降低治疗费用。

对于已有多种合并症，身体状况较差，年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。

▌强化治疗的作用

胰岛素强化治疗后能使53%的糖尿病患者在1～2年不用任何药物，维持血糖基本正常，同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。

治疗的时间一般是两周到3 个月，治疗目标是空腹血糖维持在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以内。胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗，治疗时长的把握很有讲究。

▌为什么是两周至3个月

强化治疗的时间尚无统一规定。研究提示，胰岛B细胞功能修复一般需要3个月时间，因此，我国发布的胰岛素强化治疗专家共识规定，强化治疗的时间是两周至3个月。

强化治疗的要求是严格的，包括药量适中、多次注射、勤测血糖、严控饮食等，只有采取严格措施才能使血糖达标。

如果时间过短，则血糖不能达标，诱导不出缓解期；如时间过长，发生低血糖和体重增加的风险又会增多，短期强化治疗的获益就会被长期强化治疗的副作用抵消，从而达不到强化治疗的初衷。

▌为什么可以获得短期临床“治愈”

大量研究发现，胰岛B细胞在高血糖等有害因素作用下，可能处于暂时的“休眠”状态而非死亡。尽早使用胰岛素强化治疗，解除高血糖对B细胞的抑制，有可能激活被抑制的B细胞功能，使血糖重新下降到目标水平，达标率可达40%。

▌什么情况下停药胰岛素

经过一段时间强化治疗后，患者空腹和餐后血糖逐渐下降，胰岛素用量也应随之减少， 此时就需要进行调节。一般是先减少注射次数， 再减少用量， 当胰岛素一天的用量少于10单位时，空腹血糖达到3.9～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L时，可以停用胰岛素，只按饮食、运动方案进行生活方式干预治疗，同时观察血糖。

若血糖一直稳定，可继续随访观察。

有报告53%的患者短期强化治疗后， 血糖可以缓解一年以上。

如果强化治疗时间已到3 个月，空腹血糖仍然＞ 7.0mmol /L，非空腹血糖＞10.0mmol/L表明强化治疗失败，应转为常规治疗。

作者：解放军404 医院内分泌科主任医师 李长玉