医生，我的肩膀疼痛好些天了，去过几家医院，他们都不拍片、不检查，就听我描述，肩膀疼痛、手抬不起来、夜间疼痛明显，就说是肩周炎；给我做推拿按摩、扎银针、拔火罐、做理疗，还是不见好转。太折腾人了，从乡镇卫生院到县医院，看过不少大夫，都说是肩周炎，这究竟是啥问题呀？咋会如此顽固呢？
以上这话是一位56岁的女性患者来找到我说的原话，相信我们很多肩痛的病友也有同样的经历，也有一样的困惑，肩痛是不是肩周炎？要怎么检查治疗？才能缓解如此遭罪的疼痛呢？为了让大家伙少走一些弯路，少痛苦一点，孔医生和大家一起聊一聊肩痛的这些事。
肩周炎这个词，是一个比较传统的诊断名词，被老祖先一直流传到今；在很多患者和医生的眼睛里，只要出现肩膀疼痛、抬胳膊困难、梳头、上厕所提裤子、女性系内衣就疼痛费劲的情况，就是肩周炎。真是这样吗？
医学在不断的进步，知识及认知在不断的更新，肩周炎的含义就是肩关节周围发生炎症，这话绝对没毛病；但试想以下，您肩痛时，不去分析具体的原因，只是一位的消炎，它好了吗？随着大夫们的认识，不断去考虑肩痛的原因，可能是肩关节内部的肌腱退变、拉伤、撞击.......久而久之形成的肩关节关节囊粘连挛缩，才会有如今的另外一些叫法，肩周炎也叫粘连性肩关节囊炎、冻结肩、五十肩、冰冻肩等等。
在我们医学的教材中，经常把粘连性肩关节囊炎的发展总结为3期：
第一期就是在您肩膀急性疼痛的早期，主要是炎症激发；慢慢的随着时间推移，会觉得疼痛有所缓解，而出现明显的活动受限，这是第二期；随着很长时间的变化，慢慢的肩关节疼痛也没了，活动也不受限了，自愈啦！这是肩周炎的第三期。
可能相对专业一点的大夫，会根据这分期来进行阶段性的针对治疗。比如在急性炎症激发的疼痛期，建议患者少做活动、少做按摩，多吃消炎止痛药或是做一做理疗中的超短波、微波来消炎；总之就是不能动，甚者还有贴肌贴的方法，来预防活动后炎症刺激带来的疼痛。
而在疼痛有所缓解后，主要是肩部的活动受限期，康复科的治疗师们就会给予患者进行手法治疗，比如肩关节的关节松动、肩周的筋膜释放、拉伸等；当然这些手法都是在患者可以耐受的疼痛范围内进行。目的就是打开粘连的肩关节，使其活动范围更大，提高日常生活所需。
其实在这阶段，不仅针对关节活动度的问题，更多还会配合电刺激治疗来缓解疼痛及针对性加强关节周围肌肉力量、耐力的训练，以便缩短肩周炎的解冻期，早一些提高患者的生活质量。
可能有些人会想，既然肩周炎有自愈性，就等着它慢慢恢复呗，但您要知道自愈的时间是1-2年，在这段时间内，您要经历着各种疼痛的折磨，您还有较好的生活质量吗？所以，提前干预治疗一定是上上策。
这个问题，作为一直从事疼痛的我，非常有感触。医学所学的知识，教材中所讲的肩周炎，一直在告知大家是肩部问题，并且在治疗上也大概是按照分期来进行。但经历过所谓肩周炎、或是肩痛的人，可能也经历过那种揪心的疼痛，即使您是按照、遵循分期流程来治疗，在进行手法关节松动时，疼痛还是没有减少，甚至会加剧。
以上描述，在我所见的患者中，还真不少，这是为什么呢？随着不断地思考，终于在临床实践中有了一些思路；试想肩部疼痛，是一种痛觉刺激，而活动受限，是一种运动问题，刚好既要管感觉又要管运动的是神经。
在肩周有很多肌肉，最为出名的肩袖肌群，它围绕着肩关节周围附着，来维持肩关节的稳定和运动，如下图所示：
我们平时在日常生活工作中，运动主要靠这些肌群结构，往往肩膀出现疼痛，最先会考虑。那么，管肩部的神经，均是从颈椎发出，我们可以具体来看一看：
而在肩袖肌群中冈上肌、冈下肌都是由颈椎发出颈5-6神经的肩胛上神经支配；而小圆肌是由颈椎发出颈5-6神经的腋神经支配；肩胛下肌是由颈椎发出颈5-6神经的肩胛下神经支配；而手臂上方的三角肌也是由颈椎发出颈5-6神经的腋神经支配；在手臂外侧是颈椎发出颈5-6神经桡神经支配。
由此可见，肩部的问题，与颈椎发出的颈5神经和颈6神经关系密切。在您肩膀疼痛，怀疑是肩周炎时，疼痛非常剧烈，通过多种手段处理还不缓解时，请务必考虑一下颈椎是否有问题。
肩痛不等于肩周炎，肩周炎是有很多因素引起的。当您出现肩痛时，不要被轻易贴上肩周炎的标签，需要结合查体、片子和您的症状综合分析，它是不是内部的肌腱撕裂？还是肩峰撞击肩内部组织结构？还是肌腱退变引起炎症刺激？还是颈椎不好引起的？
往往考虑肩内部结构问题时，可以行肩的核磁共振检查；若是没有肌腱的损伤，在处理时，肩部的疼痛不能有效缓解，一定要排查颈椎，可以行颈部正、侧位X片，看颈椎的关节是否存在错位卡压神经。
在我所见到的肩痛患者中，颈椎引起的问题还真不少见，您可以想一想，我们每天都要面对低头，特别是颈椎用力几十年，在50-60岁左右，颈椎基本不可能没有变化。
一旦颈椎发生生理曲度的变化，从正常的生理曲度前凸变为反弓或是直的状态，必然在颈椎4-5或是颈椎5-6之间出现明显的退变问题。
从而出现颈椎4-5、颈椎5-6之间的关节突关节错位紊乱、关节囊紧张或是炎症刺激压迫颈5神经、颈6神经。
在找出颈椎发生哪几个节段出现错位后，再分析它是往哪个方向的错位？如上图所示片子就可以分析出颈6椎体发生后下错位，而颈5椎体发生右侧偏移，颈4椎体也有后下错位；最后给予手法快速调整后，可以立竿见影起到缓解肩部疼痛的效果。
把疼痛缓解之后，再按之前介绍的分期流程中治疗措施给以针对性的综合治疗，可以达到事半功倍的效果。
肩痛不一定就是肩周炎，肩痛不一定是肩关节的问题，最好具体寻找出病因，再给予针对性治疗；不要盲目寻求治疗方法。
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