高某某，男，45岁，下楼开车拧钥匙时扭伤，拍CT无特殊表现，咳嗽、喷嚏等腹内压动作痛剧，临床检查直腿抬高试验，加强试验，四字试验，跟臀试验均阴性，腰四五棘突间压痛，余无异常。遂建议卧床休息，针灸针刺后溪、阴陵透阳陵、委中、禅一奇穴一等，边捻转便让病人咳嗽，后棘突间合谷刺，针后加罐，出黑血数滴，针后即感减轻，后斜扳法两侧各三次，有弹响音。
资料介绍:韧带撕裂伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1～腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5～骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带起限制脊柱过度前屈的作用。
在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大；当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。
棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。
急性腰扭伤:
急性腰扭伤是临床上常见的疾病，多见于青壮年，好发于下腰部。损伤可涉及腰骶部肌肉、韧带、筋膜、关节等不同组织。如治疗失当，常可演变为慢性腰痛。推拿疗法对本病具有良好的治疗作用。
解剖生理:
腰骶部是活动的腰椎与固定的骶锥、腰前突、和骶后突的交界点，此处负重打，活动时应力也大。腰部的肌肉和韧带不仅是腰部活动的动力，也是保持脊柱稳定的重要因素。与腰部活动有关的肌肉主要有背伸肌、骶棘肌、屈曲肌、腹内、外斜肌及腹直肌，侧屈肌腰大及腰方肌等协调一致的收缩和舒张，保证脊柱过屈的后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带等，对脊柱起着稳定作用。腰骶部除椎间盘链接外，还有关节突关节（即椎间小关节），椎间小关节（有软骨面，滑膜和关节囊），关节面呈弧形，近矢状面排列，利于屈伸和旋转活动。
病因病理：
腰部活动时没有思想准备，肌肉未能适应，腰部活动范围过大，凡抬重物时动作不协调或猛然抬起过重物，所提物体的重心离躯干中轴线果园或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调，而产生急性腰扭伤，而使肌肉、滑膜、韧带甚至椎间小关节受过度牵拉而扭伤。腰部急性扭伤的病理变化，大多为肌肉、筋膜、韧带、关节囊等组织的撕裂伤，肌肉的损伤多在其起、止点或肌筋膜受牵拉部位。韧带的损伤可能为部分断裂。关节突间关节可发生错缝，滑膜嵌顿交锁等。损伤后，局部出血、疼痛、肌肉痉挛等，继则形成瘀结、疤痕粘连，迁延而成慢性腰痛。
临床表现：
伤后立即出现腰部剧痛，严重者不能翻身，疼痛多为持续性，活动时或咳嗽、大声说话等都可使疼痛加重，休息也不能消除。扭伤轻者可在数日后症状自行消失，部分患者疼痛可放散至臀部、大腿后部，呈反射性下肢痛。临床体检常可发现：
1、压痛点：
扭伤早期，绝大多数患者有明显的局限性压痛，少数患者压痛不明显。压痛点多在棘突旁骶棘肌处，腰骶关节，第三腰椎横突尖，骼嵴后部和腰3-5棘突和棘间。有时，棘突旁可有深压痛。
2、腰部形态的改变：
由于疼痛可引起保护性肌痉挛（主要发生于骶棘肌和臀大肌，可为单侧或双侧）。不对称的肌痉挛可引起脊柱生理性曲线的改变，如生理前突减少，消失或反向，以及左、右侧弯。
3、特殊检查:
直腿抬高时腰部可有疼痛，但直腿抬高踝背屈试验阴性。棘上或棘间韧带扭伤时，双髋膝屈曲试验阳性，关节突间关节损伤时，腰椎被动旋转试验阳性。
诊断和鉴别诊断：
1、诊断：
结合病史、临床表现和体检所见，对急性腰扭伤不难作出正确诊断。对严重病例，可加摄X线腰部平片，以排除骨折和其他骨关节突变。
2、鉴别诊断：
对急性腰扭伤者，应区别损伤是在肌肉、韧带，还是在后关节，一边针对病情选择合适疗法。
肌肉扭伤，压痛点多在骶棘肌，第3腰椎横突，和骼嵴后部。
棘上或棘间韧带扭伤：压痛点多在腰3-5棘突和棘突间，腰前屈活动明显受限并加重疼痛，后伸时痛不显著，双髋膝屈曲试验阳性。
腰椎后关节紊乱：疼痛程度远远超过一般扭伤。患者伤后屈身侧卧，疼痛难忍，全部腰肌处于紧张状态，不敢进行任何活动，甚至稍移动下肢就可引起剧痛。其他通电多在椎旁且比较深，但有时也可无明显压痛点。
