1 从肝论治
中医学重视肝受损对阳萎发生的影响，认为肝为藏血之脏，主筋，职司疏泄，喜条达恶抑郁。孙维民 ［1］ 分肝气郁结、肝经湿热、寒滞肝脉、瘀阻经脉4型论治。肝气郁结型治宜疏肝解郁，振奋阳事，方选解郁振阳汤（自拟方）:柴胡、刺蒺藜、郁金、枳壳、白芍药、香附、川芎、橘叶、蜈蚣;肝经湿热型治宜清利湿热，兴奋阳事，方选龙胆泻肝汤加减;寒滞肝脉型治宜暖肝散寒，兴阳振萎，方选暖肝煎加减:当归、枸杞子、小茴香、茯苓、肉桂、乌药、沉香、淫羊藿、石楠叶、鹿衔草;瘀阻经脉型，治宜活血化瘀，通脉兴阳，方选桃红四物汤加减。黎志远［2］ 分疏肝扶土、舒肝活血、疏肝化痰、温肝益肾、清肝利湿、柔肝养心、滋补肝肾7种治法论治阳萎。疏肝扶土法适用于情志失调，抑郁伤肝，肝不能疏泄而至阳萎不起者，用逍遥散加减;舒肝活血法适用于阳萎时间长，迁延不愈，久病入络，瘀血内阻之证，用桃红四物汤加丹参、郁金、炮穿山甲等;疏肝化痰法适用于痰气交结日久，闭塞清窍，宗筋失用之 证，用柴平汤加减:柴胡8g，苍术8g，法半夏12g，白芍药9g，黄芩10g，厚朴10g，枳壳10g，陈皮8g，甘草8g;温肝益肾法适用于肝阳虚之阳萎证，方选暖肝煎加酸枣皮、肉苁蓉、天麻、白芍药、香附、杜仲、菟丝子之属;清肝利湿法适用于肝经湿热下注，阻遏肾气或燔灼宗筋、宗筋弛缓之萎弱者，用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤化裁;柔肝养心法适用于阳萎日久的虚证，用一贯煎、补心丹增损;滋补肝肾法适用于肝阴不足，穷必及肾、乙癸互致匮乏所致的肝肾阴虚之阳萎，方用滋水清肝饮加地龙、龟版、菟丝子、牡蛎等品。贾睿［3］ 采用疏肝解郁、疏肝化痰、疏肝活血、清肝利湿、滋补肝肾、暖肝散寒等法治疗。疏肝解郁法适用肝郁气滞之阳萎，方用:香附15g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，柴胡10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索10g，刺蒺藜10g，露蜂房9g，炙甘草6g，蜈蚣2条。患者服药后诸症好转，阴茎勃而不坚，继服数剂后，诸症悉除，6个月后随访，未再复发。疏肝化痰法适用于肝郁痰阻之阳萎，处方:制香附12g，枳壳12g，柴胡10g，川郁金10g，茯苓10g，炒白术10g，炮穿山甲10g，王不留行10g，竹茹10g，法半夏12g，生甘草6g，蜈蚣2条。患者服药后嘱其治疗期间禁烟酒，诸症减轻，继进数剂，诸症悉除。疏肝活血法适用于肝郁血瘀之阳萎，处方:柴胡10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，川楝子10g，橘核10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，肉苁蓉（冲）10g，郁金10g，水蛭10g，丹参20g，木香6g，马钱子粉0.6g。服用该方后诸症 减轻，再加露蜂房10g，继服数剂，性功能正常。清肝利湿法适用于肝经湿热之阳萎，处方:土茯苓20g，生薏苡仁20g，蛇床子15g，萆15g，泽泻12g，赤茯苓12g，柴胡10g，当归10g，黄柏10g，栀子10g，车前子10g，酒大黄10g，蜈蚣2条。滋补肝肾法用于肝肾阴虚之阳萎，处方:生地黄、熟地黄各30g，女贞子15g，墨旱莲15g，淫羊藿15g，山茱萸15g，玄参15g，菟丝子12g，五味子12g，何首乌12g，合欢皮10g，牡丹皮10g，生白术20g。患者用该方剂治疗后症状减轻，原方炼蜜为丸继服，1个月后症状消除。暖肝散寒法适用于寒滞肝脉之阳萎，处方:小茴香15g，九香虫9g，仙茅10g，淫羊藿10g，橘红10g，荔枝核10g，韭菜子10g，巴戟天10g，川楝子10g，王不留行10g，肉桂10g，茯苓6g，蜈蚣2条。患者用药数十剂后诸症好转，1年后随访，未再复发。何善明 ［4］ 对阳萎从肝治疗，采用补肝温阳、补血养肝、疏肝解郁4法。补肝温阳法适用于肝血虚、肝气虚所致的阳萎，方选暖肝煎。曾用该法治愈多例慢性肝炎而致肝阳虚者，服用数剂后症状减轻，阳事复常。补血养肝法适用于肝血虚所致的阳萎，方选四物汤加味。使用本法治疗该型患者多例，症状自除。疏肝解郁法适用于肝气郁结所致的阳萎，方选逍遥散加味。曾治疗10余例因生活琐事而致郁怒太过，而致阳事不举的患者，服药数剂后诸症悉除。李龙骧［5］ 把从肝辨治阳萎分为解肝郁、振阳起萎，戒嗜癖、治重清利，通肝脉、虫蚁攻逐。解肝郁、振阳起萎法适用于气机郁结肝失条达，血不达筋，宗筋失充之阳萎，方选逍遥散加减。戒嗜癖、治重清利法适用于长期精神抑郁，加之多食肥甘辛辣，烟酒不断而酿生湿热，循肝经下注阴器，致宗筋弛纵不举致阳萎，方选龙胆泻肝汤加减。通肝脉、虫蚁攻逐，方用:桂枝12g，赤芍药10g，牡丹皮12g，桃仁12g，穿山甲6g，地鳖虫6g，蜈蚣2条，乌药8g，醋延胡索8g。根据多型不同特点，对症下药，治疗各证型患者多例，均取得较好疗效。曾发根［6］ 将阳萎分为肝气郁滞、疏泄失常证，邪袭肝络、经脉瘀阻证，肝肾阴虚、宗筋不振证，水火相涉、心肝火旺证。肝郁气滞、疏泄失常证，方用四逆散、逍遥散之类;邪袭肝络、脉络瘀阻证，方以暖肝煎、天台乌药散之类;肝肾阴虚、宗筋不振证，方以知柏地黄汤、左归饮（丸）等化裁;水火上涉、心肝火旺证，方以导赤散合柴芍一贯煎加黄芩、五味子，或丹栀逍遥散加减;肝强脾弱、木强侮土证，方以痛泻要方合六君子汤、参苓白术散加减。均取得较好疗效。近几年从肝论治阳萎方面的文章，总结可知基本为4种治法。①疏肝行气，活血化瘀法。如王金都［7］ 以四逆散加用香附、郁金、枸杞子、山茱萸、巴戟天、淫羊藿各10g，菟丝子、韭菜子各9g，生地黄、熟地黄各30g，蜈蚣2条。治疗15例阳萎患者，15日为1个疗程，治愈9例，好转4例，无效2例，治愈率60%。胡家庆［8］ 选用柴胡、月季花各9g，白芍药、当归、佛手、补骨脂、仙茅、淫羊藿各10g，菟丝子12g，香附15g，木贼5g，共治疗阳萎58例，显效35例，有效18例，无效5例，总有效率91.3%。侯刚 ［9］ 用柴胡8g，郁金12g，王不留行15g，合欢皮15g，怀牛膝30g。治疗阳萎40例，治愈25例，显效5例，有效3例，无效7例，总有效率82.5%。②疏肝化湿，清热通络法。罗时宪［10］ 方选龙胆泻肝汤合八正散，药用:生地黄15g，蓄12g，土茯苓15g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，石韦10g，泽泻12g，车前草10g，滑石12g。董自安［11］ 选用四妙汤加味，药用:苍术、茯苓、牛膝，薏苡仁各15g，黄柏、白术各10g，砂仁6g。每日1剂，水煎服，10日后能完成房 事，取得较好疗效。施云［12］ 用以二妙 散加减治疗阳萎129例，结果:治愈89例，占68.99%;改善27例，占20.93%;无效13例，占10.07%。总有效率89.92%。刘延宝［13］ 选柴胡湿胜汤加减:升麻9g，柴胡6g，羌活6g，泽泻9g，生甘草6g，黄柏9g，龙胆草6g，当归6g，防己10g，茯苓10g，五味子5g，五加皮10g。共治疗阳萎148例，显效108例，有效28例，无效12例。③温经散寒，活血通络法。李学兴 ［14］ 用鹿角胶、干姜、淫羊藿、白芥子各10g，熟地黄10g，麻黄6g，肉桂粉（冲）、小茴香各6g，附子、巴戟天各10g，乌药10g。治疗阳萎35例，有效25例，有效率71.5%。④滋阴补肝法。如任家程［15］ 以白芍药60g，当归、女贞子、生地黄各15g，山茱萸、麦门冬、郁金、延胡索、当归、川芎各10g，红花6g，丹参20g。采用中药治疗同时，注意在饮食、起居、情志方面调节，效果显著。杨伟文等 ［16］ 以当归、蛇床子、淫羊藿、续断、牛膝、熟地黄、桃仁、红花、丹参、枳壳。治疗后取得满意疗效。郑小陆 ［17］ 以天麻益肾饮:天麻、当归各10g，太子参、淫羊藿各15g，枸杞子、白芍药、黄芪、丹参、茯苓、何首乌各20g，肉苁蓉、麦门冬、巴戟天各12g。结果:治愈30例，显效15例，有效16例，无效2例。总有效率93.3%。
2 从肾论治
中医学认为，肾寓元阴元阳，为先天之本，肾在阳萎发病中起着重要作用，从众多文献看，肾引起阳萎主要表现在阴、阳、精（血）几方面:王益民 ［18］ 采用补肾壮阳法治疗肾阳虚型阳萎，治宜温肾补精壮阳，选用右归丸为主方;采用补肾宁神法治疗因惊恐伤肾，致阳萎心肾不宁之证，治以自拟补肾宁神汤。均取得很好疗效。戴双明等［19］ 用兴阳1号膏治疗肾阳虚衰型阳萎，药用:黄芪、杜仲、炒麦芽、鹿角胶、巴戟天、山药、熟地黄、党参、补骨脂、紫河车、小功劳叶、丹参、红花、甘草、蜈蚣、鸡内金;采用兴阳2号膏治疗肾精亏损型阳萎，药用:紫河车、山药、熟地黄、黄精、黄芪、山茱萸、阿胶、白木耳、黑豆、甘草、蜈蚣。治疗 阳萎84例，有效率85%。徐剑豪［20］ 采 用温肾补精壮阳法，治疗肾气虚损、命门火衰型阳萎，方选右归丸加减;又对于少年手淫，损伤肾气，致肾气、肾精皆损，瘀凝清窍而阳萎不举者，宜滋肾益精，活血祛瘀，用加减七宝美髯丹。强志鹏等 ［21］ 总结刘东汉治阳萎经验提到用自拟益肾振萎汤治疗肾阳不足型阳萎，药用:黄芪、桂枝、白芍药、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、鹿角胶、龟版胶各30g，雄蚕蛾10g。总结临床经验可知肾虚引起阳萎不外乎阴、阳、精、血亏耗，故治疗肾虚型阳萎以补肾为主，同时兼顾脏腑及湿、热、痰、火、气滞血瘀之证，才能取满意疗效。樊新爱等［22］ 治疗肾阳虚型阳萎，治宜补肾壮阳，健脾益气，方选赞誉丹合补中益气加减;采用滋补肾阴，填补肾精起萎法，治疗肾阴虚型阳萎，方选左归丸加减。总之，阳萎治疗宜辨病与辨证相结合，不能一遇阳萎即补肾壮阳，需综合治疗，综观全局。宋建军等［23］ 治疗命门火衰型阳萎，治宜温肾壮阳、填精补髓，方用右归丸加九香虫、仙茅、淫羊藿、蚕蛾、阳起石;治疗阴虚火旺型阳萎，治宜滋阴降火，育阴填精，方用知柏地黄丸合二至丸;治疗惊恐伤肾型阳萎，治宜安神定志，益肾兴萎，方用安神定志丸合大补元煎。治疗强调对阳萎治疗不应只是一味的补肾，应分清轻重缓急，有所侧重。如兼有湿热症状重者应先清热利湿为急，补肾为缓。
3 从脾论治程祥步
［24］ 治疗中土失健所致的阳萎，治宜益气活血、健脾助阳，以补中益气汤出入，治疗20余日，性生活恢复正常。认为中气不足，湿热所致脾失健运均可导致阳萎，该病分型应考虑虚、实两方面。洪寅［25］ 治疗脾虚阳陷所致的阳萎，治宜补脾升阳为主，选方补中益气汤，稍佐温肾之品，服药1个月余，药后告愈，随访未见复发;治疗脾胃阴亏型阳萎，治当濡养脾胃之阴，佐清热，方选益胃汤加减:麦门冬15g，生地黄15g，北沙参10g，玉竹10g，白芍药10g，知母10g，天花粉10g，生石膏20g，随证加减，治疗后同房顺利;心脾两虚型治以补脾益心为主，方选归脾汤加减，经治后，房事正常。阳萎从脾胃治，当从虚实两方面来辨证论治。虚证应以补脾为主，中州得健，气血运行顺畅，宗筋得养，阳事强健;实证以清为主，清热利湿，脉络通则宗筋健。张家礼［26］ 治疗脾胃虚弱阳萎，治宜补脾益胃，生精益阳，方用参苓白术散合补中益气汤加减，经治1个月余，诸证渐愈;湿热伤脾证，治宜清热利湿，健脾助阳，方用消瘰丸合二陈汤化裁:半夏、陈皮、厚朴、贝母、牡蛎、玄参各15g，枸杞子、山茱萸、丹参、蛇床子各12g，白僵蚕、胆南星、郁金各9g，随证加减服后，性功能恢复正常;肝强胃弱证，治宜扶土移木，理气通阳，方用消遥散化裁，第3煎坐浴，疗程1个月;心脾两虚证，治宜养心健脾，强身壮阳，方选归脾汤加减;脾虚及肾证，治宜健脾补肾，益气壮阳，方用右归丸加减。马艳妮［27］ 治疗湿热困脾型阳萎，治宜清利湿热，健脾化湿，方选平胃散合二陈汤加减;治疗时以清热为主，以湿蕴中焦、湿热下注2个证型，治疗时应兼顾其它脏腑情况。
4 从肺、胆论治阳萎
林一恩 ［28］ 治疗1例痰浊蕴肺，多邪外袭，引动伏邪，肺失宣肃，心血瘀阻所致阳萎，治宜疏风宣肺，化痰止咳平喘，药用:炙麻黄、杏仁、制半夏、苏子、干地龙各10g，当归15g，丹参20g，橘红、炙甘草各6g，治疗后咳嗽渐平，咳痰减少，后以香砂六君子汤、肾气丸调治，多年阳萎治愈。该证型患者，总应以疏风宣肺、化痰止咳平喘为治则，治宜宣肺降气，肃清宿痰，改善心肺功能，性功能障碍也就随之好转或治愈。朱西杰等 ［29］ 提出阳萎可以从胆治疗。①少阳春气不生，万物不长，属胆气伤，则是升举之力，阴器萎顿不振，体弱不力，必致阳萎，治宜疏肝利胆为主，方用加味逍遥散。②少阳相火匮乏，阴器失温，胆寒失决断而宗筋怯而致阳萎，方用大补元煎加味。③少阳枢机不利，郁伤阳萎，多以疏利气机、畅气血之品治疗，方用丹栀逍遥散。胆引起的阳萎在临床上虽不多见，但确有临床应用价值，利胆、清胆可保持胆的正常功能，主持和协调气血运行， 确保脏腑间互相协调，从胆论治阳萎 可取满意疗效。
5 针灸及其他治疗方法
陈秀英 ［30］ 采用针刺加温和灸治疗阳萎30例，与单纯针刺治疗25例，西药治疗25例进行观察。主穴:关元、三阴交、曲泉、命门;配穴:肾虚加肾俞、足三里;肝郁加太冲、内关;湿热下注加中极、阴陵泉;不寐加四神聪、神门;肝阳偏亢加风池、百会;肢体关节疼痛加外关、膝关。针法:主穴交替使用补法，配穴用平补平泻法，以得气为度。起针后以艾灸上述穴位，每日针刺加温和灸1次。单纯针刺取穴同针灸组穴位，每日1次。西药组用育亨宾2mg，每日2次口服。结果:针灸组30例，治愈18例（60.0%），好转10例（33.3%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%;针刺组25例，治愈7例（28%），好转11例（44%），无效7例（28%），总有效率72%;西药组25例，治愈5例（20%），好转8例（32%），无效12例（48%），总有效率52%。针刺加温和灸法疗效明显高于其他2种疗法。施希鹏［31］ 以针刺会阴、阳萎穴治疗阳萎121例，采用平补平泻法，治愈率83.0%，总有效率93.8%。陈瑞华 ［32］ 采用针灸配合中药自拟阳萎汤:肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁;取穴:主穴取气海、中极、关元、三阴交、肾俞、次 骨羽 人彡太溪;配穴取太冲、内关、神门、百合、涌泉、命门等穴。每日1次，10日为1个疗程，隔3日行第2个疗程。治疗功能型阳萎40例，痊愈32例（80.0%），显效6例（15.0%），有效1例（2.5%），无效1例（2.5%）。秦爱国 ［33］ 采用针灸治疗阳萎108例。选用归来、三阴交、中极为第1组穴位，肾俞、三阴交、命门为第2组穴位，各穴针刺均用轻补法，然后用艾条灸小腹部穴位或腰部穴位，隔日1次。2组穴位交替使用，7次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果:痊愈42例，显效2例，有效24例，无效14例，总有效率87.0%。张建国 ［34］ 采用推拿加针刺治疗阳萎42例，先推拿大椎、督脉，拿两肩井，调补脾俞、肾俞、命门，针刺两侧次 骨 羽 人彡 、秩边。结果:治愈26例，无效31例，总有效率92.9%。刘广君 ［35］ 采用推下肢三阴经法、点放气冲穴法、三支拿揉睾丸法、推平法等治疗阳萎11例。结果:治愈7例，有效2例，无效2例，总有效率81.8%。陈洁生 ［36］ 采用中药外敷治疗阳萎38例。药用:急性子1g，蟾酥3g，蛇床子1g，麝香0.5g，葱白适量，白酒化开，涂神阙、曲骨、龟头，迅速见效。孔培申［37］ 以自拟壮势散外敷和韭仙蛇床子洗剂外洗治疗阳萎31例。治宜祛除阴寒痰浊，活血化瘀，振奋阳气，开通宗筋。结果:治愈26例，无效5例，有效率83.9%。高桂荣 ［38］ 采用穴位注射药物治疗阳萎70例，取穴:肾俞、命门、三阴交，穴位注射药物取维生素B 1 注射液100mg，维生素B 12 注射液500mg，丙酸睾丸素5mg混合抽入10mL注射器内注入穴位内。总有效率95%。崔云 ［39］ 采用中药穴位注射治疗阳萎126例。药用丹参注射液，取穴:关元、气海、肾俞、命门。结果:痊愈89例，占70.65%;改善27例，占21.43%;无效10例，占7.9%。总有效率92.06%。张敏尚［40］ 采用针灸配合推腹治疗各种原因导致阳萎104例。针灸取穴为腰俞、阴陵泉、三阴交、下 骨 羽 人彡、委中，针时在腰骶部施以灸箱灸;针灸后配以振腹，取穴神阙、任脉、肾经、胃经、关元穴，持续10min。隔日治疗1次，共治疗45日。结果:痊愈26例，占25.0%;显效32例，占30.8%;有效34例，占32.7%;无效12例，占11.3%。有效率88.5%。金弘［41］ 采用针刺结合按摩治疗阳萎68例。主穴:关元、中极、会阴、三阴交;配穴:肾俞、命门、太冲、神门、内关、足三里。根据患者兼症，每次选配1～2穴。按摩疗法:配合搓脚心法，搓腰眼法、揉小腹法。结果:痊愈28例，显效29例，好转8例，无效3例。总有效率95.6%。
6 小 结
中医药治疗阳萎具有较好临床疗效，显示出它的特色和优势，但也有不足之外有待解决:①对阳萎治疗多限于一般临床观察和个别医家经验，缺乏严谨的科研设计和对照观察。②实验基础研究匮乏。我们认为，今后的研究应遵循严格科研设计，进一步科学化和规范化，同现代医学知识技术紧密配合，更好地阐明中医药治疗阳萎的机制，使中医药治疗阳萎的研究达到更高水平。
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