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儿童过敏性疾病的预防与治疗:讲座(一)
解放军306医院儿科   郑成中主任、教授
全国儿童意外伤害防治学组  常务委员
全军儿科专业委员会        常务委员
总装备部妇儿专业委员会    主任委员
全军、总装、北京朝阳医学会医学鉴定专家
<<中国当代儿科杂志>>      编委
中国航天医学研究所        硕士研究生导师
安徽医科大学                硕士研究生导师
一、     过敏性疾病的概念与发病率
过敏性疾病在医学上称为变态反应性疾病,是指机体受到某些抗原(变应原,俗称过敏原)刺激时,出现一系列生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。
近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在门诊及病房前来就诊过敏性疾病的患儿明显增多,变应性疾病的本质是由多种炎症细胞、免疫细胞参与的慢性气道炎症,长期严重影响患者生活质量(睡眠、生活、学习,等)、增加家庭经济负担。目前,已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题。
变应性(过敏性)疾病的发病率迅速增加。国外报道变应性鼻炎发病率10%~20%,儿童5%~10%,也就是说全世界5~10亿变应性鼻炎患者。 2000年全球哮喘防治创议委员会估计全球支气管哮喘患者有3亿,发达国家和地区发生率高达25%--35%,我国小儿哮喘的发病率约3%-5%。
二、     过敏性疾病的发病机制
变应性疾病的发病机制比较复杂。具有家族遗传倾向,具体哪些基因参与尚不清楚;对于环境因素的研究中,卫生学说(hygiene hypothesis)是比较盛行的理论,原来想象中哮喘与贫穷落后有关,但流行病学调查的结果恰恰相反,越是发达地区、社会经济地位越高的家庭发病率越高,推测与这类人群发生感染性疾病较少有关,而且一旦感染也可及时用抗生素有效治疗。
免疫学研究认为(卫生学说) :变应性疾病是由于Th1/Th2反应失衡引起的。Th1和Th2细胞是CD4+T细胞的2个亚型,它们分泌的细胞因子各不相同,行使的功能也大相径庭。Th1细胞主要分泌IFN-g、IL-2等细胞因子,功能是辅助B细胞分化并使其合成的抗体向IgG转换,通过分泌的抗体来杀灭病毒、细菌等病原体;或者辅助激活巨噬细胞来杀伤某些细菌(如结核分枝杆菌)。这是人类对抗感染性疾病的正常免疫反应。Th2细胞则分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等细胞因子,它们主要辅助B细胞的抗体合成向变应原特异的IgE的方向转换,尤其是IL-4与IL-13对于IgE的合成至关重要,并激活肥大细胞。Th2细胞产生IL-4、IL-13,辅助B细胞产生变应原特异的IgE,IgE与肥大细胞表面的IgE高亲和力受体(FcER)结合,然后在变应原或抗IgE抗体的介导下,IgE-FcER复合物发生聚集,从而激活肥大细胞脱颗粒释放各种细胞因子。IL-5是嗜酸粒细胞强有力的生长和分化因子。Th2细胞产生IL-5可以募集嗜酸粒细胞并刺激其生长与分化,活化后的嗜酸粒细胞所释放的介质(包括主要基础蛋白)可以导致AHR,这就是导致变应性疾病的免疫学基础。Th1细胞和Th2细胞产生的细胞因子是互相拮抗抑制的,即有利于自身亚群的生长和功能发挥,同时抑制对方的生长与功能,也就形成了Th1/Th2平衡。
三、常见的过敏原大致可分为下列几类:
1.吸入性变应原:花粉、动物的毛发皮屑、室内尘土、尘螨、霉菌、羽毛等。
2.食入性变应原:某些食物、药物等,特别是鱼、虾、蟹等海产品、蛋、奶及坚果类,青霉素、头孢类药物等。
3.接触性变应原:如:染料、油漆、化妆品、乳胶手套。
4.注入性变应原:昆虫叮咬毒液及某些药物等。
四、常见的过敏性疾病主要有:
(一)、食物变态反应
如:与变态反应相关的五官血管神经性水肿、复发性口腔溃疡、变态反应性肠炎(长期不明原因的腹泻、乳糜泻)、牛奶蛋白过敏症,等等。
(二)、药物变态反应
可以表现为药物热、药物性皮炎、与药物过敏相关性肝炎、肾炎、肺炎、血管炎等。
(三)、呼吸系统变态反应
支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、变态反应性鼻窦炎、鼻息肉、变态反应性喉炎(喉水肿),等等。
(四)、花粉变态反应    花粉症:如季节性鼻炎、结膜炎、皮炎。
(五)、皮肤变态反应性疾病
婴幼儿湿疹、变应性接触性皮炎、急慢性荨麻疹、血管神经性水肿、光敏性皮肤病(日光性荨麻疹、种痘样水疱病、多形日光疹)。
(六)、免疫接种变态反应
除一般性发热、皮疹外,严重者可出现过敏性休克、疫苗后脑脊髓炎。
(七)、血液系统变态反应性疾病
免疫性血小板减少性紫癜、粒细胞减少、溶血。
(八)、变态反应性血管炎  过敏性紫癜、川崎病、血清病。
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来自:河南咳喘网  > 过敏性疾病
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