医院遭遇“儿科医生荒”

2012-05-27 08:12:00  来源：广州日报

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[提要]  ●嫌弃儿科医生干的是“婆妈活” 学医多不愿干儿科　“急诊原则上面向危重症的患者，保证那些急症病人优先得到处理，在还有余力的情况下才兼顾普通患者。龚四堂表示，晚上急诊不可能配备太多医生，如果孩子情况不危急，等待时间可能4~6小时甚至更长。

儿童医院输液室坐满了家长和病儿。记者苏俊杰、黄澄锋 摄

●嫌弃儿科医生干的是“婆妈活” 学医多不愿干儿科

●多医生少 有家长带患儿看病最多等了6个钟

文/记者卢文洁 通讯员马军

“不管你是发烧，拉肚子，咳嗽，或者是手足口病，都要等6~8个小时！如果你能等，就挂号。不能等，请去其他医院！”5月19日深圳儿童医院贴出的“最牛告示”引起关注。不止在深圳儿童医院，广州市妇女儿童医疗中心的夜急诊也是人满为患。近期流感和手足口病高峰前后杀到，医院夜急诊平均每晚有五六百病号，两三名当班医生应接不暇。一个4岁孩子家长愤怒地说，孩子发烧到39℃，晚上8点到的医院，结果等到夜里2点才看上病，等待了6小时。

患者数量猛增，医生数量有限，这种医患比的失衡决定了病人等待是难以改变的事实。广州市中心负责人透露，目前医院遭遇“儿科医生荒”，绝大多数医学生不愿干儿科，妇儿中心近三年儿科医生招聘计划都完不成，而现有的儿科医生队伍又面临流失。

前几天，市民王先生的4岁儿子傍晚时分不舒服，一量体温烧到39摄氏度，王先生发现儿子嘴巴里还有点红疹，担心是手足口病。晚上8时左右，王先生带着儿子来到市妇女儿童医疗中心珠江新城院区，发现从下午5时到9时30分的夜诊号早已全部挂满。夜诊号没了，只能去看急诊，儿子没有到的程度，护士说要等待较长时间。

王先生看到来看夜诊但改看急诊的患儿越来越多，在夜诊结束前差不多积压了100多病号。夜诊结束后，急诊医生却只有两人，王先生急了：“100多个病人只有两个医生，要等到什么时候？”但无奈他只好继续等待，等到12点之后，急诊医生只剩一人了。12点之后还陆续有家长带孩子来，护士对家长说，如果孩子情况不危急，建议还是回家休息，到早上再过来，留在医院等估计也要等到清晨六七点。

王先生等到凌晨2时才轮到他儿子看病，医生检查了一下说是，引起发烧。王先生很不满：看一个病要等六七个小时，半夜后急诊医生只剩一人，还有那么多发烧咳嗽的孩子在排队，这不是开玩笑吗？

回应一：晚上急诊优先急重症

市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂说，近期儿科病号增加，在夜急诊上更为凸显。医院根据医生人数和接诊能力设置一定数量的夜诊号，但总是供不应求，晚到的患者常挂不到号。如果此时家长坚持要给小孩，也可以去看急诊，但急诊与夜诊最大的不同是，夜诊按挂号的先后顺序候诊，急诊则是急症优先原则，不按先来后到。

“急诊原则上面向危重症的患者，保证那些急症病人优先得到处理，在还有余力的情况下才兼顾普通患者。”龚四堂说，如果孩子不属于急症，家长就要做好排队的准备。且后来如果有急症患者来到，普通患者也要让位。

龚四堂表示，晚上急诊不可能配备太多医生，如果孩子情况不危急，等待时间可能4~6小时甚至更长。医院贴出了相应提醒，建议非危重症的孩子第二天再来看病。

回应二：绝大多数急诊患者非急症

怎么知道孩子是不是急症？龚四堂介绍，医院设置一名护士专职分诊：一类属于急危重症，不用等候直接进抢救室；二类属于急症，等待较短时间也可治疗；三类属于亚急症，需要等待较长时间；四类属于非急症，即普通病患，这类等待时间最长。分诊之后，病人及家属被告知属于哪类病人，医院先满足一、二类病人，有能力再满足三、四类。

“按临床的经验看，晚上看急诊的患者绝大多数属于非急症。”龚四堂表示。根据妇儿中心的统计，今年5月11~21日之间，急诊接诊患儿3508人次，夜均501人次。其中一类病人6名，二类病人22名，非急症的三、四类病人则有3480人。四类病人的等待时间最长，因此这类患者的家长意见最大。建议家长相信分诊护士的判断。

孩子晚上看急诊指南

孩子晚上看病，等是难以改变的事实。广州市妇儿中心负责人说，晚上急诊按病情轻重缓急来轮候，并非先到先得。如何更好地带孩子看夜急诊，避免不必要的时间和人力损耗？专家给出了夜急诊就诊指南。

孩子起病后，家长可以自行先判断，如果情况不危重，可以在家对症处理。一般来说，以下情况在夜间急诊才能优先：1.各种急性外伤及烧、灼、烫伤。2.高热（体温40℃以上优先）。3.呼吸急促，发绀。4.休克或休克前期。5.严重脱水，低血糖。6.中毒和急性过敏。7.剧烈呕吐、便血、水电解质紊乱。8.大量出血，重度贫血。9.抽搐或意识障碍。10.1个月内的新生儿。11.起病突然，病情迅速恶化或其他疾病严重患儿。

但家长没有专业知识，怕判断错误耽误病情怎么办呢？可以到医院看急诊，让分诊护士来判断。任何一个患者来到夜间急诊，都先到护士站，由资深护士按照病情的轻重缓急分为四类，分别发给黑、红、橙、蓝四种牌子，不同类候诊的时间不同：

一类拿到黑色牌的是急危重症，病人有潜在或已有生命危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理及马上紧急观察。如心脏骤停、中重度呼吸窘迫，面色发绀、重度创伤大出血、急性重度脱水、抽搐、消化道大出血、或喉梗阻伴有呼吸困难、开放性创伤等，体温≥40℃者。黑色牌病人要即刻救治。

二类发给红色牌的属于急症，是生命体征稳定但有可能病情转差，急性症状持续不缓解的病人。如：呕吐伴中度脱水、闭合性骨折、气道异物无呼吸困难等，体温39.0~39.9℃者。红色牌病人要等待一段时间。

三类橙色牌则属于亚急症，病人病情稳定，没有严重的并发症，要等待更长一段时间。如：中度发热、腹泻伴轻度脱水、呕吐伴轻度脱水等，体温38.5~38.9℃者。橙色牌患者要等待更长时间。

至于四类蓝色牌的则不属于急症，病人一般情况稳定，其实可以第二天再去看白天的专科，这类患者等候时间最长。

市妇儿中心：

近年完不成招聘计划

“很多家长投诉，病人数量那么多，为什么不增派医生人手？这也是医院头痛的问题。”在采访时，“”这个现象被医院抛了出来。

自从珠江新城院区2009年10月投入使用后，妇儿中心的年门诊量逐年迅速增加。据统计，该中心门诊量215万人次，2009年220万人次，到2010年增加到272万人次，2011年则为311万人次，去年比起2008年增加近100万门诊量。然而相应的，医生数量的增加跟不上业务量的增速。2008年，妇儿中心医生数量是642人，到2011年增至823人，去年比起2008年增加了181名医生。

在这其中，儿科医生的缺口更加大。龚四堂说，美国每千名0~4岁儿童配备1.45个儿科医生，我国2008年的数据是每千名0~4岁儿童有0.26个儿科医生，仅达到美国的六分之一。近年随着患者需求增多，全国儿科医患比的矛盾更显严重，估计全国儿科医生缺口超过20万。龚四堂认为广州的情况比起全国有过之而无不及。

“患者增加，我们也想招更多儿科医生，但现实情况是招不到！”龚四堂说，广州市妇儿中心近三五年都完不成儿科医生的招聘计划，而且情况逐年严重，有时甚至只完成原计划的50%~60%。

大多数学医的人不愿意干儿科，因为儿科医生干的都是“婆妈活”，看病时常一人面对一个家庭，付出的体力和时间成本比看成年患者多。而且儿科医生风险高，家长都对孩子宝贝得不得了，儿科医生受患者家长威胁、侮辱甚至殴打的情况时有发生。最近两天，妇儿中心急诊就有两单医护人员被打事件。

而在现有的儿科医生队伍中，流失率也相对较高。

来源：广州日报