《千金方》三黄汤治疗风寒湿性关节痛

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  患者：郝之堂，男，38岁，初诊：2006年6月22日。    患者于5天前淋雨后，发热头痛、周身酸痛，体温38.5度，曾输液治疗3天，发热已退，但全身酸痛加重，特别是双膝关节疼痛，难以下蹲，蹲下后自己不能起立，需用人搀扶方能站立。在市人民医院检查结果示：白细胞、淋巴细胞降低，抗“O”正常，类风湿因子（-），诊断为：风湿性关节炎。诊见：痛苦病容，全身关节酸痛，膝关节痛甚，不能下蹲，头痛、咽干、微咳，舌淡白，脉浮紧。此病为风寒湿三气杂至之痛痹症。病机为：气虚血弱，卫阳不足，腠理空虚，风寒湿乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。治宜补气活血，温经散寒，佐以祛风除湿。治宜《千金方》三黄汤加味。药用：麻黄15克，黄芪15克，黄芩10克，独活20克，细辛6克，附子10克，白术15克，薏米15克，云苓15克，羌活10克，当归15克，鸡血藤20克，大枣5枚，水煎服，2剂。
    6月24日二诊：全身酸痛减轻，上身关节肌肉疼痛已痊愈，唯下肢两膝关节疼痛，不能下蹲，其他症亦皆减轻，上方去羌活，减麻黄为10克，加川牛膝15克，生姜3片，3付。
    6月27日三诊：膝关节已不痛，蹲起自如，全身不适症状皆已缓解，自觉如常人。为巩固疗效，上方稍作加减，嘱再服2剂。药用：麻黄10克，黄芪15克，黄芩10克，独活20克，细辛5克，山萸肉10克，白术15克，薏米15克，云苓15克，川牛膝15克，当归15克，鸡血藤20克，川断15克，寄生15克，大枣5枚，生姜3片。水煎服，2剂。
    按：风湿性关节痛，中医又名“痹症”。本病主要是由于风寒湿邪侵袭人体，流注经络，致气血不和而成，三气感受大都合并而来，故《内经。痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”其临床表现轻者，只在某些肢体、关节等处，感到酸楚、疼痛，并在气候变化时加剧，严重者则疼痛、酸楚显著，关节肿大，并因反复发作而致关节挛急，屈伸不利。
    治疗痹症，当以祛邪通络为法，邪去络通，气血畅行而痹症自除。正如李中梓所说：“治行痹者散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血血型风自灭也；治痛痹者散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温不能释去凝寒之害也；着痹者利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”所以此案我选用补气活血祛风散寒燥湿的仲景三黄汤治疗。
    仲景三黄汤，《伤寒论》和《金匮要略》均未记载，该方是由唐代著名医学家孙思邈从民间搜采而来，用本方治疗风寒湿性关节痛，症状为全身肌肉或腰膝关节酸困疼痛，微恶风寒，劳作或天气变化既加重，一般服用一周即愈。方载《千金要方。偏风第四》门下，文曰：“治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，仲景三黄汤方。麻黄三十铢，黄芪十二铢，黄芩十铢，独活一两，细辛十二铢。上五味，咀嚼，以水五升，煮取二升，分二服，一服小汗，两服大汗。心中热加大黄半两；胀满，加枳实六铢；气逆加人参十八铢；心悸加牡蛎十八铢；渴，加栝蒌十八铢；先有寒，加八角附子一枚。此方秘不传”。从本段文字最后孙氏所著“此方秘不传”五字当中，足见一千多年前孙氏在搜采本方时所付出的艰辛劳动以及本方的珍贵程度。我用本方治疗这一例风寒湿性关节痛，又加附子散寒通痹止痛，加白术、云苓、薏米以健脾除湿，加羌活以祛风散寒，加当归、鸡血藤以舒筋活血通络，加生姜、大枣以调和营卫，结果效验极著。