中医中药在肝病的临床应用

武汉市第九医院    综合科主任、副主任医师李宿根

随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，卫生知识的普及与提高，人们越来越重视重视中医中药治疗常见病、多发病。特别是各种慢性疾病，其中，慢性肝病又是多种慢性疾病中严重摧残人们身体健康尤为突出的一种，它在寻找西药治疗途径的同时，也在寻找中医中药治疗该病的途径。下面仅就中医中药在肝病的临床应用分六个反面和大家一起共同学习、互相探讨、不妥之处、敬请斧正。

一、对肝功能的改善作用；

二、对HBV的抑制作用；

三、对免疫功能的影响；

四、抗肝纤维化、软缩肝脾的作用；

五、对肝脏具有损伤和损害作用的药物；

六、合理应用中药治疗肝病。

一、           对肝功能的改善作用

1、提高血清白蛋白，降低球蛋白作用的中草药

慢性肝病，蛋白代谢紊乱，血清白蛋白降低，球蛋白升高或白蛋白/球蛋白比例倒置，多属于肝郁悔脾,气虚血瘀。可选用益气健脾和活血化瘀、养血的药物配合治疗，达到促进蛋白质合成。提高白蛋白、降低球蛋白，调节蛋白质倒置的目的。在肝病治疗中，这类药物使用频率较高。

益气健脾药物有：黄芪、党参、白术、山药、大枣、灵芝以及复方如：四君子汤等。

养血活血药物有：当归、熟地、阿胶、旱莲草、三七、丹参、郁金、桃仁、泽兰、益母草、以及复方如四务汤、血府逐瘀汤等。

其他还有：

冬虫夏草、黄精、鳖甲、夏枯草等。

此外，冬虫夏草制剂如百令胶囊，治疗妇科的乌鸡白凤丸等对治疗慢性肝病，对提高血清白蛋白，降低球蛋白有较好的疗效。

2、降低血清转氨酶的中药

血清转氨酶升高是肝细胞损伤的一个重要标志，中药降低血清转氨酶一般都选用清热解毒和清热利湿、利胆类药物。

清热解毒药物有：白花蛇舌草、虎杖、板蓝根、连翘、山豆根、黄芩、黄柏、败酱草、银花、大青叶、凤尾草等。

清热利湿、利胆药物有：茵陈、大黄、田基黄、垂盆草、金钱草、鸡骨草、郁金、苦参等。

从中药中提炼出的某些成分：如联苯双酯、甘草甜素、黄芩苷等，降酶效果都比较理想。其中联苯双酯的作用最为显著，降酶速度之快，幅度之大均明显优于其他药物，但是，使用该药物不能突然停药，往往有反跳现象，为了防止反跳，在肝功能正常的情况下，一定要逐步减量服用。直至减至二粒维持一阶段后方可停药，同时为防止反跳，还可以配合中药制剂或其他药物一起使用，可防止反跳。

3、降低血脂的中药

血脂升高往往也是导致转氨酶难以下降的原因之一，如脂肪肝不仅降酶慢，而且病情较长。对于此类病人的治疗，中药以养血活血和滋阴补肾药为主。

养血活血药物有：当归、丹参、三七、郁金、大黄、莪术、红花、蒲黄等。

滋阴补肾药物有：何首乌、黄精、枸杞子、五味子等。

此外，还有降酶作用的生山查、泽泻、葛根、决明子、银杏仁、绿豆、荷叶、连翘、花粉等。

4、利胆退黄的中草药

肝炎出现黄疸，逐渐加深，甚至发病过程中出现胆酶分离情况，往往是肝病加重的重要标志，高胆红素血症，会加速肝细胞的变性和坏死。而且是胆道系统继发感染的诱发因素。因此，肝炎有黄疸者，当先利胆退黄，促进胆汁排泄，降低高胆红素血症。而中药退黄疗效可靠，副作用小。70年代我院自制的虎茵汤治疗黄疸型肝炎，远近郊县病人都来求之。不仅疗效好，而且价格低廉。

中药消退黄疸的途径主要有两个方面：

一是、利小便；

二是、通大便；

利小便重用茵陈、金钱草、黄柏等对黄疸较重，湿热久滞者为湿热内伏血分，可用泻下逐瘀法，用药茵陈、大黄、丹参、赤芍等。对减轻症状和消退黄疸都有效果,对胆汁淤积型肝炎更好。此类药物能减少胆红素的肠、肝循环和肠道有毒物质的吸收，防止肠道的氨进入血内，有利于保护肝脏。对于急性黄疸型肝炎，还可选用黄芩、龙胆草、柴胡、山栀、郁金、金钱草、虎杖等；慢性肝炎胆汁淤积症，可选用柴胡、丹参、赤芍、丹皮、泽兰、益母草等。重用赤芍，退黄作用更好。这些利胆退黄作用的中药，不仅改善了肝血循环，而且有利促进肝细胞的恢复。

5促进肠蠕动、消除腹胀的中药

肝炎病人电解质紊乱和内毒素血症等原因，常出现肠蠕动减弱，肠功能紊乱，甚至肠功能衰竭，出现肠麻痹。试验和临床充分证明理气中药中木香、砂仁、肉豆寇、枳实、枳壳、厚朴、姜半夏、陈皮等具有较强促进胃、肠蠕动的作用。可消除肝炎引起的腹胀症状。如果理气药中再加入少量的具有痛下作用的大黄，有利于促进肠内毒素的排除，有利于肝功能的迅速恢复。

6、促进消食，减轻纳少厌油的中药

纳少或厌油：厌油是肝病常见的症状之一。减轻症状，帮助消化，促进食欲关系到病情能否迅速恢复的一个重要方面，古人曰：“有胃气则生，无胃气则亡”。

常用的中药有：三楂、炒麦芽、炒谷芽、神曲、鸡内金、陈皮等。

7、利尿的中药

病毒性肝炎发展到一定的程度会出现肝硬化、肝癌所致的腹水，消除腹水才能逐渐使肝功能恢复。否则病情加重甚至导致死亡。

常用的药物有：茯苓、猪苓、白术、泽泻、泽兰、益母草、大腹皮、桂枝等。在六、七十年代，肝硬化、肝癌所致的腹水病人比较多，在当时，峻下逐水类药物如甘遂、大戟、芫花、商陆等用来治疗腹水，效果非常好，可收到立竿见影之效，

二、对HBV的抑制作用

目前，世界上还没有一种特效药能清楚乙肝病毒，都只能对乙肝病毒起抑制作用。虽然中药对这方面也研究很多，结果也不尽一致，现在将比较共同的，具有代表性的药物作分类简介：

1、           对HbsAa有较强抑制作用的药物有：

白花蛇舌草、茵陈、板蓝根、虎杖、桑寄生、大黄、贯众、黄柏、五味子、蚕沙、钩藤、昆布、鱼腥草、金钱草、胡黄连、胡麻仁、地榆、莲须、肉桂、云南和广西产苦味叶下珠。

2、           HbsAg有明显抑制作用的药物有：

柴胡、郁金、丹皮、黄芩、红藤、独活、木瓜、七叶一枝花、明沙参等。

3、           对HbsAg有抑制作用的药物有：

何首乌、乌梅、败酱草、芒硝等

4、           对HbsAg有较强抑制作用的药物有：

丹参、佛手、青皮、丁香等。

目前研究得较多，但是，作为较为肯定的抗乙肝病毒的中药，仍然是云南苦味叶下珠，广西苦味叶下珠、天花粉、山豆根、苦参和虎杖等，而且，研究证明，联合用药比单位药物的抗病毒作用更强。临床观察到，甘寒药物配以酸味药物，较苦寒药为佳。这样配伍，既可以清除湿热，抑制病毒复制，调节细胞和体液免疫反应及清除免疫复合物，又能顾护营阴，养血柔肝，改善肝功能，消除症状，并能改善肝脏微循环，恢复肝细胞的正常代谢和血液供应，抑制肝内纤维组织增生，促进损的细胞伤修复和肝再生，并可防止肝硬化的发生。

临床上还观察到，应用健脾补肾药物：

如：党参、黄芪、冬虫夏草、黄精、茯苓、白术、旱莲草、枸杞、生地、首乌、仙茅、淫阳藿、女贞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生等。可促进HbsAg、HBV-DNA下降或或转阴。可能是这些药物的直接作用于DNA或通过增强免疫功能而抑制DNA。

另外，药物试验对HbsAg有较强抑制作用的药物还有：贯众、柿蒂、木通、昆布、旋复花、荔枝核、淡竹叶、海金沙、赤小豆、紫草、紫金牛、马尾松等。

三、对免疫功能的影响

病毒性肝炎病人机体免疫能力低下，尤其是细胞免疫功能低下。是导致发病和病情趋向慢性化的主要原因，因此，调节免疫功能，尤其是增强细胞免疫功能，是治疗本病的重要原则之一。中药对免疫功能有缓和而持久的综合调节作用。从大量的临床试验研究证明，大有补气、温阳、滋阴、补血的药物能增强免疫功能，提高机体抗病的能力，大多有清热解毒、活血化瘀的药物具有抑制免疫反应，提高机体驱除病邪的能力，现将目前已有较多实验和临床应用报道的对免疫系统有作用的中草药分类介绍如下：

1、增强T细胞的功能的中草药有；

黄芪、党参、白术、茯苓、桑寄生、女贞子、灵芝、刺五加、薏苡仁、猪苓、淫阳藿、白花蛇舌草、鹿茸、马兜铃等。

2、增强B细胞的功能,提高免疫球蛋白作用的中草药有：

黄芪、黄精、补骨脂、菟丝子、仙茅、肉桂、锁阳等。

3、增强巨噬细胞功能的中草药有：

党参、黄芪、白术、茯苓、猪苓、冬虫夏草、五味子、女贞子、灵芝、当归、补骨脂、苦参、刺五加、补中益气丸、生脉散等。

4、促进淋巴细胞转化的中草药有：

党参、黄芪、当归、生地、何首乌、刺五加、阿胶、枣仁、柴胡、黄柏、麻黄、菟丝子、黄芩、黄连、五味子、白芍、桑寄生、扁豆、银耳、四君子汤等。

5、促进产生干扰素的中草药：

冬虫夏草、党参、黄芪、黄精、五味子、板蓝根、刺五加、甘草等。

6、抑制异常免疫反应的中草药：

桃仁、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、郁金、穿山甲、虫、水蛭、大黄、龙胆草、连翘、山豆根、大青叶、甘草、白花蛇舌草等。

7、清除血中过剩抗原，防止免疫复合物产生及促进免疫复合物清除的中草药：

丹参、三七、郁金、生地、玄参、桃仁、鸡血藤、红花、川芎、益母草、地龙、赤芍、丹皮、莪术、大黄、金银花、连翘、青蒿、甘草等。

                                                               

 

编者按：

武汉市第九医院综合科主任、副主任医师李宿根在一个半小时的时间里分成六个方面：中医中药对肝功能的改善作用；对HBV的抑制作用；对免疫功能的影响；抗肝纤维化、软缩肝脾的作用；对肝脏具有损伤和损害作用的药物；合理应用中药治疗肝病进行了讲解。正反两个方面陈述了利和弊，充分表达中医药的优势。李主任还结合在师承中得到的启示、还举出临床病例加以说明。