沈敏南运用“从逆法”治乙型肝炎表面抗原携带者经验

 《素问·至真要大论》有“微者逆之，甚者从之”的记载，据此，沈医生将在同一患者的同一病证，先用从治法，继后用逆治法的治疗方法名为“从逆法”，并用此法治疗若干疑难杂病取得了很好疗效。其中，治乙型肝炎表面抗原携带者的经验，就属此法。

【病案举例】 李某某，男，５４岁，１９９０年３月２８日初诊。
患者体检中发现ＨＢｅＡｇ阳性，又复查ＨＢｓＡｇ、抗—ＨＢｃ均阳性，但无明显不适。曾用清热解毒药为主，佐以温通阳气方，治疗３个月无效。于是，转沈医生治疗。除舌质偏紫，苔薄净，脉象偏小外，其余均未发现异常。先用从治法治之，药用：生黄芪２０ｇ，肉桂４ｇ，仙灵脾１０ｇ，补骨脂１０ｇ，砂仁５ｇ（后下），熟地黄１５ｇ，山萸肉１２ｇ。服１０剂后，胃纳显著下降，大便每２日１次，舌质红、苔黄腻，尿色黄。肝功能中谷丙转氨酶６５ＩＵ，ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗—ＨＢｃ仍均阳性。即用逆治法治之，药用茵陈２０ｇ，田基黄２０ｇ，垂盆草２０ｇ，虎杖２０ｇ，平地木２０ｇ，茯苓１５ｇ，猪苓１５ｇ，车前草１５ｇ，白茅根１５ｇ，制大黄１５ｇ，黑栀子１０ｇ，淡黄芩１０ｇ，佩兰１０ｇ，藿香１０ｇ，制半夏１０ｇ，板蓝根１０ｇ。此方加减连续２个月，症状全无，舌质转红，复查肝功能全部正常，乙肝三系除抗—ＨＢｃ阳性外，其余均阴性。

【评按】 中医谓乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）携带者是血中伏邪。该病例用清热解毒药佐以温通阳气，冀诱邪外出与清热祛邪同时进行无效。沈医生经验，乙肝三系ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗—ＨＢｃ均阳性者，有明显湿热病证，用清湿热抗病毒中草药能治愈。而乙肝三系ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ均阳性患者，仅是舌质偏紫，用清湿热抗病毒药无效。用从治温热滋补药引动血分毒邪，临床上如
出现苔黄腻、胃纳差、尿色黄时，表示湿热毒邪已对抗。即用逆治法用大剂量清热解毒、抗病毒药治愈。ＨＢｓＡｇ携带者，用温热滋补药有增强激活免疫作用，使机体产生应答反应，再进行抗病毒治疗，能使ＨＢｓＡｇ转阴。

沈医生总结认为，用从逆法的病证有两个指征，一是病机复杂，二是痼疾宿邪。乃先用从治法诱邪活动，后用逆治法直捣邪穴。

尚需指出的是，从逆法是由从治、逆治二法组成，从治是关键，逆法是目的。从治掌握分寸，轻者不能驱邪、诱邪，重者必伤正气。从治法取效时常加重主症，应告知患者与家属，给予配合。逆治是调整阴阳，以冀根除的目的。若１次从逆法疾病尚未痊愈，可用２次以上从逆法治疗。另外，临床体会到中药也有耐药性，特别是祛邪药的耐药性更易产生。用从逆法治疗，即用药性截然相反的两类药前后治疗，能避免或减少耐药性的产生，从而更能发挥药物的作用。确有别具匠心之妙处。