经方运用中的困境
根据我所理解的“方证相对应”的方法，遇见好多 “泻心汤”类的患者，却时而有效，时而无效，疗效很不确定，和我预期的结果不一样。
如何走出困境？
张丰先生曾经有过与我同样的困惑，而他的成功突围，与日本的汉方有着密切的关系。
日本汉方家大冢敬节治疗一个身体瘦小的患者，因为心下痞硬、呕吐、下利，认为是半夏泻心汤证，但是服药以后却出现严重的腹泻，一天六七次，所以不敢再服中药。
其妻子平时便秘，经常服用配有大黄的中成药黄解丸，籍以通便。后来可能由于伤食，引起胃痞，并有恶心，变得食欲不振。大便也和以往一样，还是便秘，给予黄解丸，可是完全没有效果，大冢敬节劝其改服生姜泻心汤，结果发生惊人的效果，从第二天起就大便畅通，胃的症状也随之消除了。
由此他极为留意半夏泻心汤，经过较长时间的研究，发现半夏泻心汤主症是心下痞硬，然而呕吐、下利只是客症而已。
日本汉方医学有水肥质、筋骨质、腺病质、营养质、寒滞质 等体质之说 。
这些有界标性质的名称激起了我强烈的求知欲望，便使我初步认识到体质学说在辨病用方过程中的理论坐标地位。
《苓桂术甘汤的研究》一文，译自日本《汉方临床》一九七五年十二期。山本严先生把人群分为两大类型体质：云雀型和夜枭型。（一）云雀型体质的人从早到晚精力充沛，不常患病，但是一生病就是大病。胃肠非常健康，食欲旺盛，有力气，耐力也好，从年轻的时候就同失眠无缘，起的早，睡的也好，躺不下的地方都能立刻睡着。这些人在年轻时身体健康，精力充沛，可是到了中年之后就不那么好了。二）夜枭型体质的人，同上述云雀型完全相反，一年到头不断地诉苦，容易疲劳，没有力气，头痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，眩晕，手足冰冷。早上不愿爬起来，夜间不想睡。
这些申诉在体检时又很难发现，大都限于自觉症状。
我遇见一个动辄气短的病人，屡用补中益气汤类方无效，后来根据他一年到头不断地诉苦，容易疲劳，没有力气，早上不愿爬起来，夜间不想睡觉的特点，把他诊断为夜枭型体质而投苓桂术甘汤。服药一周就有效果，坚持服药3个月，动辄气短的毛病就渐渐地消失了。后来读到《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”才方恍然大悟。
矢数格提出的“方证和疾病谱的诊断相结合，形成相互交叉的治疗，是一种新的经纬诊断学”意义非凡，其实方证与体质的诊断相结合，同样会形成相互交叉的治疗，也是一种经纬诊断学。能使汉方医学的临床实践发生质的飞跃。现代经方质的飞跃就在于寻找到方证、药征与疾病谱相互交叉的那个点。这样一来，现代经方医学临床诊治的有序化，条理化就有了新的起点。这种新的经纬诊断学使诸多症状、体征、脉象、舌象、腹证等临床表现经过医师的排列组合所形成的上百种方证的可能性，变得简明、扼要，具有可操作性。这样就结束了“医者意也”的思维随意性，传统的方证辨证就走出了千年的困惑，变成人人可以学会的一门学科。
李男，38岁，农民，一年前，右膝关节外伤，半月板撕裂，住院治疗后好转。近两个月来，右膝关节肿痛，不能行动。西医认为是滑膜炎，家人决定中医治疗。
初诊：1974年10月9日，右膝关节肿痛不红，但是有热感，伸屈不便，走路一瘸一拐，遇到阴雨天气则甚 。皮肤暗白，体重比一年前减轻10斤，口苦头晕，腿脚沉重时有麻木，脉濡，舌质色暗淡，舌苔白厚。予以针刺，并投桂枝芍药知母汤加茯苓。处方：桂枝15，白芍15、甘草5、知母10、防风10，麻黄5、附片10，白术10、茯苓20。服药15帖，少有进展。二诊时引入体质辨证，根据肤色苍白，腹形大，腹部肌肉松软如棉，诊为水肥质体质，上方加黄芪30克，再服15帖，服药后右膝关节肿退痛减，热感消失，腿脚松动轻健。后来以二诊的处方加减化裁，辅以艾条自行熏灸，前前后后治疗3个月而愈 。随访1年，未见复发。
方证相对应与体质药证
我的一个永强友人的妻子，患支气管哮喘多年，不发作时精力充沛，敏捷灵敏。但发作时就很痛苦，呼吸困难，痰黄粘稠，于是求诊于我。根据患者口苦呕恶、胸胁苦满、心下压痛、大便秘结、脉象弦滑等脉证，我诊为大柴胡汤合半夏厚朴汤证，并查考了日本汉方资料，也佐证了大柴胡汤合半夏厚朴汤是治疗支气管哮喘的有效方。于是自以为能够取效，谁知连投五剂，没有丝毫效果，失望之极，竟怀疑方证辨证的可行性。现在才知道，辨证时没有考虑到她的体质状态---消瘦憔悴、面色无华---是典型的腺病质体质。这样的体质特征结合脉证，应该诊断为小柴胡汤合小陷胸汤证才是，如果认为是大柴胡汤合半夏厚朴汤证的确是似是实非，真是“肺腑而能语，医师面如土”。
方证是中医学的源头，中医学的基础、中医学的核心。轻视了方证，中医学就成为无根之木，无源之水了。方证是中医学的基础，要想拨开理论迷雾，就需要回到前经方时代。在前经方时代，只有方证相对应，没有病机病因，也就没有了以上的争论，所以我们有时候把自己置身于伤寒论还没有经过阴阳学说整理之前的前经方时代，反而把问题看得明白。
禅宗六祖慧能指出所谓知识往往就是成见，就是杂念，要以清净心去直悟事物的本质。
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