以指示月，指并非月——漫谈方证辨证
人们认识客体，可以借用媒介，然而媒介本质上不是客体。譬如人们经常用“手指”来指点天空中的“月亮” ，但是不要把“月亮”和“手指”混为一谈，更要警惕反客为主，把“手指”误认为是“月亮”。
方证是临床辨证的规矩与准绳，从三个病例谈起
1、怀孕时出现微热咯血的肺结核患者
患者女，二十五岁，新温州人，身体一直很健康。但从怀孕四个月时出现微热和阵发性的咳嗽，痰中带血丝，容易疲劳等症状。每到傍晚时分，即出现低热。经某医院检查发现抗酸菌阳性，确诊为肺结核。由于患者已经怀孕5个多月，加上之前有过两次流产的经历，因此家人都非常希望能保住孩子，所以冒着危险接受抗结核药物治疗。但治疗一个多月后，低热、咳嗽、痰中带血等症状仍然不见好转。家人焦急，求治于中医。
肺结核临床症状：低热、咳嗽、咳血、盗汗、颊红、脉数。
肺结核病，古称肺痨，从病因病机分型，不外乎肺肾阴虚、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等型。如果从肺痨的病机病因来考虑，肺痨的常见方证有以下多种： 小建中汤证、补中益气汤证、当归六黄汤证、理中汤证；小柴胡汤证、柴桂姜汤证、人参养荣丸证、炙甘草汤证、真武汤证......
实际诊疗情况：
初诊于2003年3月12日。当时患者怀孕已6个月，身体消瘦，面白颊红。平时即使在炎热的夏天也怕风觉得肢凉。另有身热心烦、夜间盗汗，干咳少痰，粘痰难以咯出，痰中偶尔带有血丝，胸膺不适。容易感冒，食欲不振，口苦干呕，大便稍结一天一次，小便淡黄。脉象浮数，舌苔薄白。腹诊发现右胸胁苦满，心下压痛明显，体温37.6℃。
基于以上症状，柴胡桂枝汤证与柴陷汤证一并具备。（此即是因人施方，而不是因病施方）
先投予柴胡桂枝汤5帖。并要求她继续服用抗痨西药，注意休息，加强营养，心情愉快。
柴胡15、 黄芩10 、党参15 、半夏10 、大枣5枚 、生姜5片、 桂枝10 、白芍10 、 甘草5。
服药一星期后，以上诸症都有明显好转，恶风身热大为减少，食欲也增加了。但体温37.5℃，腹证依然。根据以上症状，改投小柴胡汤和小陷胸汤合方治疗。 7帖。柴胡10、 黄芩10 、党参15 、半夏10 、大枣5枚 、干姜5、 瓜蒌皮10 、黄连3 、 甘草5
又服药一星期后，患者咳出大量的黄色粘痰，胸部窒塞感减轻。持续服该方一个月左右，体温恢复正常，咳嗽、痰中带血的症状消失了，身体状况好转，产前检查正常，腹证已经不明显。后来，患者足月顺产一男婴，母子平安。患者X线拍片检查，肺部结核病灶已钙化；婴儿在2个月后进行胸部X线等相关检查，排除了肺结核。
2、夏天小腿烫伤皮肤溃烂案
20岁的男青年，半个月前骑摩托不慎翻车，排气管把左小腿内侧烫伤，以致皮肤肌肉溃烂。经西医烫伤专科治疗半个月，肌肉溃烂未见好转，疼痛依然。于1998年8月15日，经人扶撑着前来受诊。
患者中等身材，面色微黑，双眉紧锁，一脸痛苦的表情。经查看，左小腿内侧约50厘米平方大小的皮肤溃烂，臭气难闻，疼痛不已。另有，脉数，舌淡红苔白，烦热（体温37.5）、头痛、恶风、有汗、口干不欲饮水，食欲尚可。小便淡黄，大便稍结两天一次。患者说，因伤口疼痛影响睡眠。半个月来体重减轻了4公斤。
病因病机—暑风、风热、湿毒......
暑热天气， 皮肤烫伤，疮口溃烂，臭气难闻，疼痛不已，脉数，烦热（体温37.5）、恶风、头痛、大便稍结 。
纵观以上诸症发现：发热、头痛、恶风、有汗、脉浮数，桂枝汤证具备。因大便结由来已久，属于习惯性问题，所以考虑先投予桂枝汤治疗。（按照病因病机学说，开方必用清热、祛湿之品）
服药三天后，于8月18日复诊。据患者说，服药后出汗比以前多了许多。恶风、头痛及伤口疼痛均有明显减轻，皮肤肌肉溃烂处也日渐愈合，体温已经恢复到正常状态。根据以上症状，改投玉屏风散加当归善后。
二个月后，电话随访，得知服药后伤口日渐愈合，现在一切如前，左小腿内侧烫伤处已经平复，稍有淡淡的疤痕。
3、月经先期伴不孕症（从略）
我学习经方的心路历程
......（原文较长，前文略去部分，下为林治平先生的故事部分选录）
我当时能够找到的《伤寒论》辅导读本就是中医院校统编教材《伤寒论讲义》。因为没人指导，我读了几次还是一头雾水。每当夜幕降临，我常常在煤油灯下把《伤寒论》颠来倒去地看，走火入魔地向往着一种破解《伤寒论》文本的秘码。我也曾经把《伤寒论》中的条文一条条掰开了，搡碎了，分析张仲景的方药为什么这么有效？为什么这么地受历代医师的欢迎？尽管如此这般地折腾了好久，对于《伤寒论》的入门路径依然无法找到。
《伤寒论》的终南捷径虽然是南柯一梦，但是我没有死心，仍然去中医古籍的海洋里探宝寻金。直到有一天，在温州远郊青山村的老房间----一个尘封多年的书柜被打开，解读《伤寒论》的秘籍终于被我发现了。我怀着好奇的心情，在旧书旧杂志中细细地翻看。突然，发现了几本线装书，不经意地打开一看，原来是陆渊雷先生的《陆氏论医集》...... 回家后，我每天捧着这几本书激动得发抖，恨不得生吞每一个字。整整两天，我伏案抄书，抄着抄着，我一下就有茅塞顿开之感。
陆渊雷《陆氏论医集》
《伤寒论》第96条：（伤寒五六日，中风）往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之。 陆渊雷先生以生花之笔写了一个例子，来说明生命体与非生命体的不同，就使我如饮甘霖，酣畅淋漓。譬如《陆氏论医集》第三册《唐宋以后的医学》一文中说：“人体是活的，与死物不同，要是死物，一杯热汤放在冰箱里，立刻会冷，一块冷铁放在火炉里，立刻会烫，人体须比不得热汤、冷铁，对于外界刺激，会起很激烈的反应。譬如把棒锥向脑壳上击去，照规矩，被击的地方要瘪下去，岂知脑壳被击后，非但不瘪，反长出个老大暴栗来。”
这个生动浅近的比喻，就是说明有生命的物体与非生命的物体不相同的地方，所以用以研究非生命物体的物理、化学的方法来研究、解释生命体的健病之变是不完全可靠的。外界气候的“冬寒夏热”，人体生病的时候就不一定也是“冬寒夏热”。反而会出现《内经》所说的：“人之伤于寒,则为病热”的现象。（林治平先生的故事完）
我生平第一次的中医处方
我生平第一次的中医处方是给一个我同生产队的年轻农民开的。他因为端午节吃多了鸡蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。也看了好几个中医师，他们一问起起病的原由，病人就说是因为端午节多吃了鸡蛋与棕子直接造成的，所以中医师都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果不但无效，病情反而日益加重，他的体重三个月减少了二十多斤。最后来我处求诊，其实严格地讲应该是咨询，我虽然在替人针灸治病，但还不是合法的医师，他来找我也许是出于“病急乱求医”的心理罢了。
我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。
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