科普 | “绿色癌症”之溃疡性结肠炎

近期，英国王室发布声明，公布了王储威廉的妻子，凯特王妃因腹部问题入院并成功接受手术的消息。随后，英国媒体揭露，凯特王妃可能被诊断为克罗恩病（Crohn's Disease, CD），这是一种炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）。IBD主要包括两种类型：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（CD）。与CD不同，UC特别影响结直肠，并且其症状具有反复发作和长期迁延的特点，极大地影响患者的生活质量，因此有时被形象地称为“绿色癌症”[1]。

     据估计，全球有超过2000万人受到IBD的影响，并在亚洲地区呈不断攀升趋势，印度和中国发病率最高，分别为9.31/10万人和3.64/10万人[2]。高达24%的IBD患者在肠道症状出现之前可能出现肠外表现，最常累及关节、皮肤或眼睛，但也可能累及其他器官，如肝、肺和胰腺[1]。严重影响患者的健康及生活质量，临床治疗存在复发率较高、药物副作用多、耐药等问题，且有终生复发倾向。

     魏玮教授秉承国医大师路志正先生十八字诀“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥、纳化常”，结合脾胃学说，提出“调枢通胃”理论。魏教授认为UC为脑肠共病的疾病，精神心理因素对疾病的发生发展起重要作用，结合西医学“脑肠轴”理论提出的“脑肠同调”治法[3]。UC的病机涉及内湿和外湿，内外湿邪合而导致大肠传导功能失司，湿久化热，湿、热久羁肠腑不去，损伤肠膜脉络。因此，“湿热致病”是UC病情反复、迁延难愈的关键环节[4]。在路老治疗UC经典方剂乌梅败酱方的基础上继承发挥，创立清热化湿调枢方，有着深厚的理论基础及显著的临床疗效[5]。
  

    
     在UC中医外治疗法中，突破传统中药灌肠无法接触结肠更深部病变的技术限制，使药物能够直达病所，将中医、西医与工程技术针对临床需求强强联合，优势互补，改善肠道环境，有效预防复发，减轻患者病痛与社会负担[6]。

                    
                    TET置管

本文将为您提供UC的基本知识，包括其发病年龄、临床表现、发病原因、疾病管理等。

1 发病年龄

UC可以在任何年龄发病，常发生于青壮年期，20~40岁占80%。

2 发病原因

溃疡性结肠炎的确切原因尚未完全明了，但目前认为以下因素可能与其发展有关：

遗传因素：有家族史的人更有可能患上溃疡性结肠炎。

免疫系统异常：身体的免疫反应错误地攻击肠道内壁，导致炎症。

环境因素：包括饮食习惯、吸烟、使用某些非甾体抗炎药等。

3 发病特点

缓慢起病、反复发作。

4 临床表现

黏液脓血便、持续或反复发作的腹泻、腹痛、里急后重等不同程度的全身症状，如乏力、食欲减退、发热等，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。警惕消化道大出血、肠道狭窄、肠道穿孔、癌变等并发成。病程多在6周以上[3]。

5 检查

实验室检查：血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白、电解质、粪便常规、粪钙卫蛋白（FC）等。结肠镜检查并黏膜活组织检查是UC诊断的主要依据。对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查[4]。

表1 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型

 

表2 评估溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分系统

6 疾病管理[5]

目前，溃疡性结肠炎没有根治方法，但通过合理的治疗和管理，大多数患者可以控制症状并维持较好的生活质量。治疗策略包括药物治疗（如氨基水杨酸盐类药物、皮质激素、免疫调节剂和生物制剂）、饮食和生活方式的调整，以及在必要时的手术治疗[5]。

（1）饮食管理

急性活动期给予流质或半流质饮食，必要时禁食。

病情好转活改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食；宜柔软易消化，宜少量多餐，不宜辛辣，不宜饮酒，注意饮食卫生。

（2）情志管理

积极调整心态，稳定情绪对改善病情至关重要，患者以乐观、平稳的心态看待生活，对待疾病，能促进疾病向好的方向发展。

（3）生活方式管理

规律作息和服药是保证UC治疗效果的基本要求。适当的运动、锻炼，有助于疾病维持缓解。可选择的运动方式：医疗体操、功能锻炼、有氧训练、太极拳、太极剑、软气功等非竞技体育项目。此外，日常生活中患者还须注意保暖，避免着凉，保持环境清洁，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。

（4）合并症管理

合并营养不良、关节、眼、皮肤等肠外表现的UC患者，除积极治疗原发病外，可结合中医辨证，随症加减中药，必要时与专科医师共同商议治疗策略。

溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，对患者的生活质量有显著影响。及时诊断和有效治疗对于控制病情、避免并发症和提高生活质量至关重要。如果您或您身边的人有相关症状，建议尽早咨询医生，以便及时获得正确的诊断和治疗。

参考文献：

[1]Rogler G, Singh A, Kavanaugh A, Rubin DT. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: Current Concepts, Treatment, and Implications for Disease Management. Gastroenterology. 2021 Oct;161(4):1118-1132.

[2]Ng SC, Kaplan GG, Tang W, et al. Population Density and Risk of Inflammatory Bowel Disease: A Prospective Population-Based Study in 13 Countries or Regions in Asia-Pacific. Am J Gastroenterol. 2019 Jan;114(1):107-115.

[3]魏玮,卿香丽,张涛等.中医药治疗溃疡性结肠炎的思路和临床用药经验[J].北京中医药,2022,41(09):951-953.

[4]王琳,卿香丽,张涛等.魏玮教授基于“湿热致病”论治溃疡性结肠炎[J].世界中西医结合杂志,2023,18(09):1737-1740+1775

[5]张涛. 清热化湿类中药复方治疗UC的Meta分析及清热化湿调枢方抗炎机制研究[D].中国中医科学院,2023.

[6]魏玮.重大疑难疾病多学科联合攻关的思考与实践[J].中国中西医结合杂志,2021,41(03):302-304.

[7]史瑞,李军祥,沈洪等.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识（2023）[J].中华中医药杂志,2024,39(01):288-296.

[8]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023 年·西安)[J] .中华炎性肠病杂志,2024,08 (01): 33-58.

[9]中国中西医结合学会. 溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识 [J]. 中国中西医结合杂志, 2023, 43 (01): 5-11.