华侨0408
中医是通过药物调理人体脏腑的升降、出入和开阖，使之虚实寒热达到平衡，从而达到扶正祛邪的目的。
一、升降：肝胆、脾胃的正常升降，决定气机的通顺和食物的消化和吸收，如果气机不利，“清阳不升、浊阴不降”就会脾胃痞满，运化不足。
调理气机升降的代表方子是：辛开苦降的半夏泻心汤和升肝降胆消积的四逆散。
如果，患者脾胃痞满，气机不利，尽管还有很多其他症状，也应该先调理脾胃、畅通气机，因为，药物的吸收，运化还是首先通过脾胃完成，你脾胃功能不畅，冬虫夏草、人参、阿胶等再昂贵的药材也是吸收不了，就会造成浪费！
用药的顺序不对，有时也会影响疗效！
这一点往往会被忽视。
二、出入：调理人体的出入是指平衡饮食的摄入和排泄，如果大便不通、小便不利就会病态百出；
【内经】指出，大小便不通的同时，还有其他症状，要先调理大小便，等大小便通利了，再用药治疗其他症状！
你可以想象，一个房间堆满各种垃圾，剩饭啊、果皮啊，你不把它们彻底清理出去，一味喷杀虫剂、芳香剂，能从根本上解决问题吗？
三、开阖：调节开阖是指通过药物使汗毛孔保持正常的开阖。
汗毛孔的开阖，在【内经】上的名称有：腠理、营卫、玄府等，其实都是那么个意思。
汗毛孔如同房子的窗户，当开不开，内热就不能发散外泄，就会产生热症和发烧；
汗毛孔当阖不阖，一方面身体内的热量和阳气就会外泄，令人产生虚寒症状；另一方面，外邪会趁虚而入，使脏腑中邪生病。
一般感冒发烧，用解表发汗药打开汗毛孔使身体内的郁热外泄，这个都可以理解。但虚寒体质的人进行温补，也要注意固表止汗、调和营卫，就像冬天在屋里生火取暖，你不把门窗关严，岂不是白忙活吗？你温补的药物用了不少，而忽略了调节汗毛孔的及时闭合，岂不疗效不显、造成大大的浪费！
这也就可以理解十全大补汤，在八珍汤温补气血的基础上再加上桂枝、黄芪固表止汗、调和营卫，促使汗毛孔正常开阖的道理了！
所以，桂枝、防风、黄芪等调节汗毛孔开阖的药物，治疗外感是可用，调理内伤虚寒时也必不可少！
只是作用发生了转换而已。
以上三点，看似稀松平常，但在中医临床的实践中，意义非同一般，值得仔细推敲。
弄明白了，终生受用无穷！
弄不明白，甚至，干了一辈子中医，还没有意识到调节脏腑的升降、出入、开阖在中医临床的重要意义，只会“背汤头、套方子”那就太可悲、太可怜了！
附作者相关论述：
通过长期的实践和观察，发现：“舌头有舌苔为实、无舌苔为虚”。
这一点书中没有明确的指出，也算自己的一个心得吧！
但书上明确记载了：
阴虚、血虚：舌绛无苔；
实热、胃痞：舌红苔黄厚。
归纳总结得出“有苔为实、无苔为虚”，
在临床辩证中再结合其他症状，就能简单明确的做出正确的判断了！
学习中医的主要障碍就是容易“歧路亡羊”，
即岔路太多、分歧太大，
中医书籍汗牛充栋，中医理论、流派庞大复杂，
往往彼此自相矛盾、令人无所适从。
这就要求我们心中要有一杆秤，这个秤就是“学以致用”。
有的人尽管名头很大，但他的理论云山雾罩、玄玄乎乎，
令人丈二的和尚，摸不着麻虾哪头放屁，
在临床上很难把握和操作！
那么我们完全可以忽略他，没必要瞎耽误功夫，
转而学习那些名头不大，但很实用的理论和经验去。
就以脉学为例，一般分二、三十种脉相，
弄的高不可攀，玄妙无比。
但有的人就总结为：
浮为表、沉为里；
数为热、迟为寒；
有力为实、无力为虚；
滑利为吉、枯涩为凶。
你临床遣方用药，不就是依据患者的虚实寒热嘛，这样简单明了，便于操作多好啊！
何必分的过细，让人摸不着头脑、不知所措呢？
所谓：“真传一张纸，假传万卷书”，
我们就是要有化繁为简，把握正确方向的能力，才能在学习中医的海洋里不迷失方向！
有道是：高处不胜寒。
人们对具体的某方某药治疗某病，很感兴趣，而对思维方式、思想方法的探讨，没有胃口！
这就是对“道”和“术”；
“战略”和“战术”的认知存在差异了。
所以，我常常有知音难觅之感！
不过，即便无人喝彩，通过总结、归纳，形成文字，正确的思路更明确、更清晰了，临床操作中也更得心应手、疗效显著了！
这就是我最大的收获和欣慰！
如何快捷有效的运用操作中医方剂 ---读薛立斋有感
薛立斋的论述，将千变万化的病症分为外感和内伤。
外感就是伤风感冒，内伤就是器质衰变性的疑难杂症。
内伤又根据脉搏、舌头、症状的不同，分为虚寒、实热和虚热。
这样，他就把纷繁复杂的病症归结为四种：
外感、虚寒、实热和虚热。
外感的治疗就是发汗解表加清热解毒。
寒热一般好分辨，寒者温之，热者寒之。
关键问题就集中在实热和虚热的区分和治疗上，
这也是中医从业者来回掐架的根源。
实热脉搏跳动数而有力、舌头红、喜饮冰凉的水，手脚发热；
虚热脉搏跳动浮大但重按全无或无力，舌头光绛无苔、手脚不发热。
实热当清热解毒、泻下，选用生石膏、知母、生大黄、黄连、黄芩等
虚热则当补、清并用，选用逍遥散加丹皮、栀子；四物汤加丹皮、栀子等等。
如果把虚热当实热治疗，就会雪上加霜，祸害无穷。。。
薛立斋这样分型，运用到临床就会简捷明了，便于操作！
比背汤头、套方子更确切有效。
老子曰：少则得，多则惑。
一串上有四把钥匙，与一串上几十把钥匙，
操作起来，你说谁更快捷有效？
反正，将来我儿子学习中医，
我只会让他在遣方用药前分清外感、虚寒、实热和虚热就可以了。
不会让他走背汤头、套方子，掂槁撵船，被动应对的弯路！
薛立斋把病症分为外感、虚寒、实热和虚热，再加上脏腑论治，就形成两点一线，便于确定治疗和用药的方向。
假如确定患者属于虚寒，再进一步确定是脾胃不足，那么就以补中益气汤为主加减治疗；
假如确定患者属于阴虚发热，再进一步确定是肝肾不足，那么就以六味地黄丸为主治疗。
如此就能方向明确、遣方用药针对性强，既便于操作，又有利于提高疗效！
而用“背汤头、套方子”的辩证方法,用“某方子治疗某病，某病用某方”的思维模式，就会出现模棱两可、虚实寒热不明确、脏腑问题不具体的弊端。
如月经不调（或提前、或推后），逍遥散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、乌鸡白凤丸、益母草膏、阿胶等等十几个方证，都可供选择！
但如果虚实寒热不明、具体哪个脏腑的问题不确定，一个一个的比对，就会令人丧失方向，左右为难、无所适从。
这也是很多学习中医的人困惑的现象，为什么，学习的方子越多，临床操作起来越无所适从？
高鼓峰的【四明心法】用25方应对纷繁复杂的万千病症，就是八纲辨证与脏腑论治相结合的产物，这种化繁为简的思维方式是何其高明啊！
想想古往今来搞中医的灿若繁星、踢腿碰蛋，如果一肚子青菜屎，没有真知灼见，怎么可能留下姓名和著作？
所以，得出的结论就是，八纲辨证与脏腑论治相结合，便于操作，确切可靠有疗效！
而“背汤头、套方子”的辩证方法既不确切，也不好操作，应该迷途知返、更弦改辙！
华侨老师你好，吃了你开的药后，好很多了，现在脚不会冷，睡觉不感觉怕冷，但是我老婆说很冰，我自己就不感觉冷，可以再给我调理下吗，现在面部会常出油，胃口好了，很快就觉得饿，但是感觉肝区有时不舒服，没有休息好和吃了上火东西比较明显，还有感觉蹲下屈身久了，两个腰不舒服，之前有小的肾结石，久了感觉肝区有股气，不顺，休息就好很多，所以现在都少蹲下干活，华侨老师帮我调理下，祝你马上开心，得心应手
华侨：
谢谢你的祝福，我也祝你新春快乐，万事如意！
这个方子请你试试：
黄芪20、莪术15、白蒺藜15、皂角刺20、王不留行20、
郁金20、茯苓20、制附子10、桂枝20、党参20、白术20、
干姜20、炙甘草15、当归15、山萸肉20、山药20、
熟地黄20、川芎15、白豆蔻20、骨碎补20、续断20、
生姜一块切碎。
加5碗水，一天一副。
分 析：
这个患者就是一楼的那个，通过调理症状现在集中在阳虚怕冷、肝郁不舒上了，
附子理中汤加黄芪、骨碎补、续断温补肝肾；
一般寒都是由于湿，所以在温补的同时，不能忘记加茯苓祛湿；
针对肝郁，用白蒺藜、皂角刺、郁金平肝舒肝；
莪术、白豆蔻、王不留行、当归、川芎理气活血、化瘀解郁；
山萸肉、山药、熟地黄补肝肾之阴，避免温热一边倒。
中医的精髓是扶正祛邪，扶正就是温补。
但也要处理好温和补的关系，八珍汤是补，四逆汤是温，
有时患者单纯服用八珍汤，反映效果不好，
而加上干姜、桂枝、附子等温热药物效果就明显了。
温补也不能忘记调理脾胃和气机，
因为，滋补药都比较黏腻，如果脾胃不好，就无法吸收。
服用的多，等于浪费钱财。
服用补药的同时，加入制半夏、陈皮、柴胡、升麻、
白豆蔻、郁金、桔梗、枳实等理气、调节脾胃升降的药物，
就更能发挥补药的作用！
补中益气汤的陈皮、升麻、柴胡就是这个意思。
这是运用“补法”时应该留意的几个方面。
中医的治疗原理就是通过调节人体的升降出入而达到扶正祛邪和提高人体的免疫力的目的。
调节升降从脾胃入手；
调节出入从肝胆入手；
脾胃消谷运化主升降；
肝胆主疏泄（大小便、出汗）即出入。
这个患者就需要从调节脾胃的升降入手：
柴胡15、升麻15、黄芪20、莪术15、威灵仙20、枳实15、厚朴15、
葛根30、苍术20、香附15、神曲30、川芎15、元胡20、乌药20、
制附子10、白术20、党参20、炙甘草15、干姜20、炮姜20克
一天一副。
分 析：
这个患者畏寒怕冷，属于肝肾虚寒，用附子理中丸温补元阳，调节脾胃；
枳实、厚朴、元胡、乌药、香附、川芎温中理气；
柴胡、升麻、葛根升举阳气；
黄芪、莪术、威灵仙、神曲补气、健胃；
至于末梢神经炎，还是属于寒痹，只要肝肾得温，脾胃运化正常，
就会慢慢改善，属于肝肾脾胃虚寒的并发症，即副证，
先不必针对它用药，免得胡子眉毛一把抓，主次不分！
