颈动脉斑块，您了解多少?
作者：谭红
南华大学硕士研究生导师，担任中华医学会神经病学分会神经重症学组成员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会常务委员。长沙市神经病学研究所所长，湖南省医学会神经内科专业委员会神经重症学组副组长，湖南省睡眠专业委员会委员。
主 攻：神经内科危重急症疾病的救治，重症脑血管病、痴呆及睡眠障碍、神经精神心理情绪疾患。
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常常听到就诊者咨询：颈动脉有斑块了，很危险吗？在日常生活中该怎么做呢？
科普知识
1. 颈动脉斑块：颈动脉粥样硬化性斑块，好发于颈总动脉分叉处；目前认为是导致缺血性脑卒中的高危因素。
颈动脉斑块形成与血脂密切相关。
2. 血脂：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏”胆固醇，它增高以后沉积在血管内壁与中膜之间，使血管内皮细胞发生变性、坏死、脱落。逐渐形成粥样硬化斑块堵塞血管，引发冠心病、脑血栓等疾病。高密度脂蛋白胆固醇被称为“好”胆固醇，可以对抗动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。人体的血液犹如汽车的汽油，血浆中胆固醇或甘油三酯含量高，就相当于汽油中的杂质多或油路不通畅，这样车子在行驶过程中就会出问题。通过这个比方，大家就能知道血脂升高的危害。
3. 颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块：
稳定斑块：如果没有造成血管狭窄，就说明它是相对安全的，可以动态观察。如果稳定斑块已经造成颈动脉狭窄，那么就会引起脑血流的灌注减少，脑组织就会缺血，严重导致血管狭窄或者粥样斑块破裂，堵塞血管，引起缺血性卒中，也就是中风。
不稳定斑块，也称易损斑块：当不稳定斑块破裂，就会暴露破损的内皮细胞，容易引起血栓形成造成颈动脉血管的闭塞，或者栓子顺流而下，堵塞颅内的血管，这也是缺血性卒中的重要的发生机制。
稳定斑块会转化吗？
稳定斑块部分可能转化成不稳定斑块，所以一定要定期复查，控制危险因素。不能因为是稳定斑块就彻底放心了，也不能有负担而影响工作和生活。
4. 怎么检测颈动脉斑块？
颈动脉超声可以看到是否有颈动脉斑块，并且可以看清斑块形态，有无坏死，有无出血，有无钙化，从而判定它的稳定性。
高分辨核磁检查可以更直观清楚地呈现颈动脉病变，而且不容易出现误差。
5. 中风120快速识别脑卒中：
1看：1张脸是否有歪斜、口角流涎。
2查：2只胳膊，平举双手，看是否其中一侧肢体较另一侧无力。
0听：听是否有言语含糊或者口齿不清的症状。
如果有上述任何突发症状，快速拨打120急救电话。
6. 治疗：随着医学科学的进步，缺血性中风（脑梗死）的静脉溶栓疗法可以使血管内的血栓溶解，达到血管再通的目的，让脑组织重新获得血液供应。
国内外公认的研究显示：缺血性中风（脑梗死）在发病4.5小时内持续有效。超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，就“不可逆转”，即不会再逆转为正常的细胞。
划重点：
⑴ 急性缺血性中风的黄金救援时间是4.5小时！每分钟的延误，将有190万个脑细胞死亡！缺氧的人脑，将以每小时3.6岁的速度迅速老化！
⑵ 并不是所有4.5小时内发病的脑梗死病人都能够施行溶栓治疗。如果发病时年龄太大、凝血异常、活动性出血的存在、血压太高、血糖太高、近期手术外伤病史等都有可能导致出血风险，所以，溶栓必须要在有条件的医院、有经验的专科医生指导下进行！
7. 有了颈动脉斑块该怎么预防中风
积极有效控制各种危险因素（控制高血脂、高血压、高血糖），建立健康生活方式（戒烟、合理饮食、适当锻炼等），可以有效预防斑块体积增大/破裂，增加斑块稳定性。
如果斑块没有造成血管管腔高度狭窄（>70%），绝大多数保守治疗。如果已经造成高度狭窄，而且已经出现症状，就要考虑手术联合药物治疗。
8. 颈动脉斑块的两种治疗方案
保守治疗主要为他汀类药物（比如阿托伐他汀）治疗，它能强效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，抑制斑块进展，以达到防治心脑血管疾病的目的。
有研究显示，长期服用他汀类药物，可以将不稳定斑块逆转为稳定斑块。服药的同时切记定期复查低密度脂蛋白胆固醇等相关指标，切记一定要让低密度脂蛋白达到标准，才能疗效明确。如果服药后出现副反应（横纹肌溶解，肝酶升高）应在医生的指导下停药。
手术治疗主要为颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱手术，一般是针对颈动脉重度狭窄（>70%）的病人。
供稿：谭红
编辑：沈曙文
审核：解超英
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