悲痛之余，更需要知道如何远离心源性猝死

原创 2017-07-16 MajorTom 郑博 壹周冠脉

就在一周前的这个下午，北京大学医学部临床医学八年制2003级的刘辉学长于家中不幸猝死。也就在大约两年前，宋韩明学长的意外离去让我意识到猝死竟然离我们这么近。逝者长已矣，生者当警惕。悲痛之余，我们更需要学习如何远离心源性猝死。

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由于各种心脏原因引起的急性症状发作1小时内的死亡。如果患者在急性症状发作后经抢救或自行缓解，可以称作心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）。

当然除了心源性猝死外，还有一些非心源性的原因也会造成猝死，常见的有：

肺栓塞、颅内出血、溺水、Pickwickian综合征（肥胖-换气不良综合征）、大气道阻塞、婴儿猝死综合征、癫痫猝死等。

尽管非心源性猝死的病因很多，但是终究还是无法与心源性猝死的发病率抗衡，毕竟后者占全因死亡的大约13%。

心源性猝死的病因方面，冠心病占到70%以上，剩下的是结构性心脏病（各种心肌病、心肌炎、先天性心脏病、心包压塞、主动脉夹层等）和非结构性心脏病（特发性室颤、Brugada综合征、长QT综合征、预激综合征、传导阻滞、药物导致等）。

在不同年龄段的人群中，心源性猝死的发生率和发病原因大相径庭。有研究表明，在35岁以上人群的心源性猝死发生率是30岁以下人群的100倍。尽管冠心病在心源性猝死中比例很高，但对于小于35岁的人群，肥厚性心肌病（HCM）才是最主要的病因。

我们先来看看心源性猝死的报警症状。

由于心脏骤停的患者经常存在逆行性遗忘，而心源性猝死的患者经常没有机会透露自己的不适，因此心源性猝死的报警症状不易记录下来，很大一部分是从患者周围人的叙述中得知。80%的患者在至少1小时前出现症状，34%的患者报警症状在猝死前持续超过24小时。胸痛和呼吸困难是最常见的症状，出现应当及时就医。对于既往存在基础心脏疾病的患者，出现新的不稳定症状往往是一种严重的警告，需要马上寻求帮助。

下面我们来关注一下对于健康人群，如何降低心源性猝死的发生率。

戒烟

几乎所有有关心源性猝死的研究都提出吸烟是重要的独立危险因素。有一项随访了10万名女性30年的研究表明，吸烟者发生心源性猝死的概率是大约是不吸烟者的2.44倍，而吸烟真正的危险性可能更高，因为吸烟者可能因为肺癌、COPD等其他疾病在没来得及发生心源性猝死前死亡。研究同时表明吸烟越多，心源性猝死的发生率越高。

但是，一旦成功戒烟后，心源性猝死的风险就会随着戒烟的时间呈线性降低。在戒烟20年后，发生心源性猝死的风险就与不吸烟者没有差异了。因此，只要戒烟就会有获益。

适当体育锻炼

体育锻炼其实是一把双刃剑。

一方面，就如我们经常看到的马拉松比赛中发生猝死，有研究表明剧烈运动30分钟后的猝死风险显著增加，原因可能与心脏血供不足或出现室性心律失常有关。剧烈运动与不运动或轻微运动相比，心源性猝死的发生率大约为2.38倍，大约每剧烈运动365万小时出现1例心源性猝死。

另一方面，与不运动者相比，每周4小时以上的规律运动则可以将心源性猝死的发生率降至0.41倍。这其中的原因可能与长期规律运动可以减缓心率、增加心率变异度有关。

因此，长期规律的运动可以减少心源性猝死，同时运动对于预防猝死的长期获益也会掩盖运动导致心源性猝死的危害。但是仍不推荐经常参加剧烈运动。

适量酒精摄入

我们在之前的文章中曾经提到过“法国悖论”（点击可查看相应文章），其中提到过适量饮酒对于心血管事件的保护。但是，我们也提到酒精摄入会导致各种心律失常的发生，其中不乏一些致死性的心律失常。

现有研究表明适量的酒精摄入（每周≤18单位酒精）可以降低心血管事件以及心源性猝死的发生率，但是当摄入酒精过多（＞每周18单位酒精）风险则会显著增加。就算是在已知存在冠心病的患者中，适量饮酒仍能获益。但目前少量酒精摄入对于心血管疾病的保护原因未明。

因此，适量饮酒有益，而短期内大量饮酒不仅对于心源性猝死，并且对于其它一些疾病都是有害的。

减轻精神压力

有研究表明在一周中，周一的心源性猝死发生率最高，也许和上班有关

？

另外，有报道称约21%的致死性心律失常都可以找到心理上的诱因，最常见的是愤怒。强烈的精神刺激往往与交感持续兴奋、儿茶酚胺大量释放相关，最典型的例子是2001.9.11恐怖袭击发生后纽约市的心动过速发生率显著升高。另外也有研究发现重度抑郁的患者发生心源性猝死的风险是正常人的5倍。

长期的高负荷工作、持续的压力也可以产生类似的影响，这也就是医疗行业频发猝死的重要原因之一。尽管没有来自医疗行业的数据，我们可以看另外一个长期高精神压力的行业——消防员。自1970年以来，美国在职消防员的所有死因中，心源性猝死竟然占到了可怕的45%。

如果可以选择悠闲的工作环境的话那是最好，这样可以尽可能地减少长期应激导致猝死的风险。但如果无法选择，那么只好调整自己的心态来适应这个环境了。

保证充足的睡眠

我们先来看看睡眠时长对于心血管事件死亡的影响。上图为男性，下图为女性。

Kronholm E, Sleep Medicine, 2011

因此，对于成年人来说，每天7-8小时的睡眠是对于预防心源性猝死最佳的睡眠时长。尽管我们知道大家很多人都达不到这样的要求，但是尽量为了自己的生命安全考虑，多睡一会儿吧。

心源性猝死的预防就给大家介绍到这里，大家一定要注意自己的身体，希望这样的悲剧以后不再上演。欢迎大家关注转发，让更多的人远离心源性猝死。

参考文献：

1、Zipes D P, Camm A J, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death—executive summary[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2006, 27(17):2099.

2、Uptodate: Overview of sudden cardiac arrest and sudden cardiac death; Exercise and fitness in the prevention of cardiovascular disease; Cardiovascular benefits and risks of moderate alcohol consumption; 

Psychosocial factors in sudden cardiac arrest

3、Ohira T, Maruyama M, Imano H, et al. Risk factors for sudden cardiac death among Japanese:, the Circulatory Risk in Communities Study.[J]. Journal of Hypertension, 2012, 30(6):1137-1143.

4、Whang W, Manson J E, Hu F B, et al. Physical exertion, exercise, and sudden cardiac death in women[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2006, 295(12):1399-403.

5、Kales S N, Smith D L. Sudden cardiac death in the fire service.[J]. Occupational Medicine, 2014, 64(4):228.

6、Kronholm E, Laatikainen T, Peltonen M, et al. Self-reported sleep duration, all-cause mortality, cardiovascular mortality and morbidity in Finland[J]. Sleep Medicine, 2011, 12(3):215.

供稿：Major Tom

审稿：北京大学第一医院心血管内科 郑博副教授

编辑：Major Tom