医学界心血管频道 昨天
以下文章来源于复旦大学附属华山医院 ，作者包丽雯
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控制血压是预防心脏病发生的第一重要手段！ 心脏病的范畴很大。
通常认为，高血压病是心脏病的重要起始因素，急性心肌梗死、心力衰竭等常见心脏病的主要病因都脱不开高血压病。
我们可以将高血压病视作——由多种病因相互作用所致的复杂的以动脉血压持续升高为特征的——进行性“心血管综合征”。因此，控制血压是预防心脏病发生的第一重要手段。
在2021年世界心脏病日来临之际，我们再一次温故而知新，重视、发现、管理、控制高血压病。
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华山医院心内科医护团队制作的音乐动漫微视频 血压歌。远离心脏病，从控制好血压开始。
对血压的正确理解
1、人类的理想血压应该是多少？
目前的研究证据认为，收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg，双达标，才是理想血压。
2、诊断高血压病的标准是什么？
在中国，我们认为：18岁以上成年人，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，每次的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压病。许多临床研究证实，在此刻实施高血压的治疗，带来的心血管获益将远大于治疗产生的风险。
通过体检和定期监测，筛查高血压
虽然高血压病人群会出现头晕、头痛的症状，但绝大多数高血压病人群是没有特征性症状的，因此许多高血压病会漏诊。我们建议在中青年人群中，参考以上诊断标准：
1、在家中使用上臂式电子血压计；
2、在医院/体检中心由医生进行血压测量/动态血压监测；
3、定期（推荐每月一次）进行血压监测，来筛查血压，发现高血压病。
在某些地区，还推荐在医院内采用“无人值守的诊室自动血压测量”的方法，即在无人值守的诊室由患者独自采用自动血压仪获得的血压测量，来减少或排除白大衣高血压（看到医生紧张后，交感神经兴奋等，出现的假性血压升高）。
已经明确诊断，必须严格控制血压
1、所有患者血压目标需控制到140/90mmHg以下；
2、年龄18-69岁患者，推荐收缩压控制在120-130mmHg；
3、年龄70岁以上患者，建议收缩压控制到<140mmHg，能耐受者，进一步控制收缩压<130mmHg，舒张压控制目标<80mmHg；
4、年龄>80岁，应根据其合并症的严重程度，对治疗耐受性及坚持治疗的可能因素进行充分评估，综合决定患者的降压目标；
5、对部分心血管疾病高危因素的患者（糖尿病、蛋白尿、冠心病等），血压尽可能控制在130/80mmHg以下。
已罹患高血压病人群，需要做必要“年检”
在高血压病人群中，评估是否有包括心脏、肾脏、大血管、眼底等在内的靶器官损害意义重大，尤其是还没有表现出症状的器官损害。因为早期检出并及时治疗，器官损害是可以逆转的，对预防心脑血管终点事件（冠心病，急性心肌梗死，心力衰竭，脑梗死）的发生有重要意义。
体检时我们需要进行：
1、心电图或心脏超声，评估左心室肥厚；
2、24小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值评估肾脏损害，发现蛋白尿；
3、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套（胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）、血钾、血钠、血尿酸、血肌酐、肝功能；
4、对于2级以上高血压病（初诊血压≥160/100mmHg）和所有伴有糖尿病的高血压病患者，需要进行眼底镜检查来评估视网膜动脉病变。
药物治疗和生活方式调整
1级高血压合并存在无症状性亚临床靶器官损害，和2级高血压以上，必须开始药物治疗。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
在药物治疗的基础上改善生活方式是非常必须的。简单来说包括：
1、限钠补钾：减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高（咸菜、火腿、各类炒货和腌制品）的加工食品；增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量，肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐；
2、地中海饮食；饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；
3、维持中等强度的有氧运动：例如快走、慢跑、游泳等，每周至少4次，每次持续30～60分钟左右；
4、控制体重；
5、彻底戒烟，并避免被动吸烟。
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