【居家康复第42讲】目前，糖尿病病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病病人，在治疗糖尿病时，除了注意饮食、适当运动外，药物治疗也是十分关键的。一般来说，高血糖的药物治疗有口服降糖药和注射胰岛素两种，很多人对于口服降糖药还是比较容易接受的，但是很多人对胰岛素却敬而远之，有些人觉得打针麻烦、疼痛，有些人认为打了胰岛素会成瘾，会一辈子依赖注射胰岛素而生活；有些人认为胰岛素是糖尿病治疗的最后阶段，等等诸如此类。其实，多年来的大量研究结果均显示，血糖控制不佳会给身体健康带来种种危害，高血糖持续时间越长危害就越大。而使用胰岛素可以把血糖很快控制下来，可以说胰岛素是目前控制血糖最有效的药物。当然也不是每个糖尿病人都需要注射胰岛素，不是所有的病人都用同一种方法，要有所选择。因此，笔者就来说说在什么情况下糖尿病人必须要注射胰岛素。
一、1型糖尿病患者
1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，一旦诊断为1型糖尿病就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。如果怕疼可以无注射痛的胰岛素笔或其他设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪；或者使用其他剂型的胰岛素，如口服胰岛素等。
二、围手术期
因为现实生活中，有很多糖尿病患者需要进行手术，尤其是中大型手术，为了术后利于伤口的愈合，可阶段性的使用胰岛素治疗，这样有利于血糖的稳定和调整。
三、阶段性治疗
并不是所有的糖尿病人都需要终身注射胰岛素，当血糖很高的时候，这时候需要把它的高糖毒性解除下来，避免对胰岛β细胞功能产生损伤，应尽快使用胰岛素，高糖毒性解除下来能更有效的保护胰岛β细胞功能，等我们的血糖调整有效后，再使用口服药替换胰岛素。
四、妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠
因为开放二胎，现在许多家庭都考虑要二孩，但如果母亲是糖尿病患者，或者患有妊娠糖尿病者就推荐使用胰岛素治疗，如果不想长期使用胰岛素，也可在产后一段时间后，根据医生的建议，使用口服药替代胰岛素。
五、有心、肝、肾等全身疾病的糖尿病患者
因经肝脏代谢的口服降糖药容易加重肝、肾功能损伤，因此对患有心、肝、肾等全身疾病的糖尿病患者，如患有乙肝等，最好使用胰岛素皮下注射治疗
六、病程较长，已出现胰岛素缺乏，且出现严重的慢性并发症
糖尿病病程较长，已出现胰岛素缺乏，且出现严重的慢性并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病及肾功能不全等，需及早使用胰岛素治疗。
七、出现严重的急性并发症
当出现严重的急性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等，以及在一些创伤和应激状态下可短期使用胰岛素治疗，等我们的血糖调整有效后，再使用口服药替换胰岛素。
八、鉴别困难时
当我们在初次诊断糖尿病，尤其是与1型糖尿病鉴别困难时，应首选胰岛素治疗，待血糖得到控制和症状得到显著缓解、确定分型后后，再根据病情考虑应用口服降糖药还是胰岛素。
需要说明的是，胰岛素是药物，但这个药物的本质是我们本身体内必需的一种物质，不存在上瘾的问题，就像我们喝水，不是因为我们喝了水才依赖水，而是我们依赖水才必须要喝水，千万不要因果颠倒。胰岛素治疗的一个新观点就是越早应用胰岛素越好。临床研究证实，糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%会取得巨大而明显的长期临床益处。1型糖尿病患者必须依靠胰岛素的强化治疗才能使糖化血红蛋白达标。2型糖尿病约有30%～40%的患者要联合胰岛素的治疗才能使糖化血红蛋白达标。早期应用胰岛素治疗2型糖尿病患者，可以延长内源性胰岛素分泌，对保存胰腺β细胞功能有益，能更好地控制血糖。所以，只要糖尿病患者血糖没有达标，应尽早应用胰岛素治疗。
最后，不管是口服降糖药还是注射胰岛素，都应继续坚持饮食控制和运动，并定期监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量和预防低血糖的发生。
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