目前，由于低剂量螺旋CT的广泛应用，在体检中发现大量肺结节。“医生，快帮我看看这个报告，我肺上长了一个结节，它是肿瘤吗？”“我肺上这个结节，吃什么药可以治好呀？”“它不继续长大的话，可以不理会这个结节吗？”大众对肺结节普遍存在疑惑，有的人甚至因为它吃不下睡不着，该如何科学对待肺结节？
近日，中山大学附属第六医院胸外科主任廖洪映接受记者采访时表示，肺结节并不是一种疾病的诊断，也不等于肺癌，大众不必过于担忧。他特别强调，“即便早筛出来是肺癌，也只需根据具体情况来综合处理即可。”
筛查！肺癌检出率高
国家癌症中心统计数据显示，2022年我国年新发恶性肿瘤病例数482.47万，肺癌新发病例为106万，也就是说，肺癌发病率占总体恶性肿瘤 20%以上，而且它也是我国恶性肿瘤发病和死亡的首位原因。
近些年来，肺癌也发病也呈现上升的趋势。廖洪映解释，这首先是因为人口老龄化，年纪越大，罹患肿瘤的比例是增高的；其次就是筛查更普及，随着公众对于肿瘤预防意识的提升，越来越多的居民主动参加肿瘤筛查体检及国家肿瘤筛查早诊早治项目，这让更多的肿瘤病例被及时检出。
那么，什么样的人群是肺癌的高危人群，需要进行筛查呢？廖洪映指出，50-75 岁之间人群，尤其是具有以下任一高风险因素，则建议筛查肺癌。
(1)吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；
(2)被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
(3)患有COPD等慢性肺部疾病；
(4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年；
(5)有一级亲属确诊肺癌。
（注1：吸烟包年数＝每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数；注2：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹）
莫慌！肺结节≠肺癌
在体检中筛查出肺结节，很多人就很担忧，这个结节是不是肺癌呢？“肺结节并不是一种疾病的诊断，而是医学影像学的一种术语。”廖洪映指出，在CT或者胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶，报告上的肺结节只是一种客观描述，并不是一种疾病的诊断，更不能代表就是肺癌，所以，不要一见到结节都慌了。
专家介绍，在《2018版中国肺结节诊治中国专家共识》对每一种结节都进行了详细的分析：
（1）病灶直径小于5mm，定义为微小结节，恶性肿瘤可能性小于1%。
（2）病灶直径在5-10mm，定义为小结节，恶性肿瘤可能性25%-30%。微小结节和小结节大多只需要定期随访，不需要任何干预，随访的时间一般为半年到一年。
（3）阴影的直径在10-30mm，定义为肺结节。
（4）大于30mm的称为肿块。直径大于2cm的肿块，恶变率在64%-82%。
所以，廖洪映提醒，当发现自己有肺结节，先找专业人士咨询解答，千万不要盲目相信只言片语，要相信科学。
手术！微创保留更多肺组织
除了炎症所致的结节可以抗感染治疗外，一般肺结节没有特殊药物治疗。因此，定期随访非常重要，那么遇到什么样的肺结节需要手术治疗呢？廖洪映说，在随访过程中，结节增大（尤其是＞1厘米），实性成分增加或者结节初始状态8毫米以上，3个月后随访无明显变化，影像学表现非常典型的结节，或者患者因为担忧焦虑肺结节，要求手术治疗，尤其是手术风险较低的外周型结节，才考虑进行手术治疗。
廖洪映认为，肺结节的手术几乎均采用胸腔镜微创手术（机器人辅助的胸腔镜微创手术），“尽可能是亚肺叶切除，保留更多肺组织，根据情况进行淋巴结采样或者清扫，减少不必要术前检查及增加术后随访间隔。”
实际上，肺结节不可怕，只要患者能够根据医嘱，定期随访，在这个过程调整好自己的心态，大多数情况下都能够相安无事。专家坦言，即使确诊为肺癌，目前肿瘤治疗手段是越来越多，除传统手术、放化疗外，还有靶向治疗、免疫疗法等，综合治疗的效果也越来越好。
Tips：健康人群不必要年年查CT
对于没有任何基础疾病的健康人来说，专家建议，在30-35岁时做一次肺部CT，如果肺部CT结果显示完全正常，那么可以5年以后再检查。
对于40岁以上的人群，肺部CT提示有小结节，专业的医生会根据影像学特征、生物学特点以及患者的一些临床风险进行评估，并且给出随访的建议。一般来说，复查的频率可分为三个月，六个月和每年复查。
文、图| 记者 张华
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