大千老师续讲《内经》：五藏别论篇第十一、移精变气论篇第十三

20100706大千老师续讲《内经》：
五藏别论篇第十一、移精变气论篇第十三

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    　　 所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

    　　 六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。（《素问·五藏别论篇第十一》）

     咱们接着上次讲，上次“五脏生成论”讲完了，这次讲“五脏别论”，咱们在讲之前还是跟大家交代一下，这次讲内经，主要是讲标红的，不标红的就都省略了，这一篇标红的有三处。对经文的讲解是比较枯燥的，我尽量的联合实际和临床，告诉大家这些经文如何活学活用，并且如何通过气道的理论向你阐释。

     咱们接着讲，“所谓五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实”，对应着下面一句话，“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”，这句话说的是什么意思呢？就是说人是分脏腑的，咱们不是说有脏腑辨证吗，有脏有腑，脏是五脏，肝心脾肺肾，腑是大小肠、膀胱、胆、胃、女子胞等，这些就叫做六腑，总之消化这一套的叫六腑，肝心脾肺肾叫五脏，区别是什么呢？黄帝内经给出来了，藏精气的是五脏，传化物的是六腑，传化物就是吃了食物之后从这一条线下来，那么什么特点呢？五脏特点是藏精气不泻，六腑是不藏，需要推运下去，六腑的作用很简单，就是给身体提供能量，能量来源于食物，吃的东西从食道到胃到大小肠，吸收之后再排出体外，这个能给我们什么启示呢？这个启示是非常重要的，第一个对于五脏来说，就是五脏的精气满与不满、虚与不虚，直接关系到我们整个人的身体状态，如果说是五脏虚了，就是五脏的精气虚了，精气不仅是存在于肾中，五脏皆有精气，只不过心中藏心的精气，脾藏脾的精气，不能简单理解为“肾藏精”，精就是气的精微，也就是精华的部分存在于五脏里面，五脏里面的精华的东西越多，这个人整个的精神面貌、活力就好，反之就差，而且五脏的精气直接影响到人的四肢眼耳鼻舌，这些器官的功用都要受到影响，也就是说是非常重要的，人的精华所在是藏在五脏里面的，比如说一个工厂，它的骨干、灵魂、支柱等，指的就是这些东西，所以大家要注意，一定要把自己五脏的精气保养好，不然就会得各种各样的疾病，比如说脾精不好就会得糖尿病，肾精不好生殖就差，人最关键的就是精华要内敛要充实，脸上才会放光，如果说五脏之精空虚了，身体的活力就衰下来了，你看很多老年人慢慢地衰老，掉牙、眼睛花、耳朵聋，都是因为内在的五脏精气慢慢衰弱导致的，还有一些怕风怕冷浑身无力，没有精神，这些都是五脏精气不好，也就是说人的精华存在于五脏之中，这些是重中之重，如果五脏的精华不足了，这个人也就不行了。我们讲过精气神，这些东西的精华都存在于五脏当中，所以说五脏者，藏精气而不泻，大家一定要注意，人身之大宝，什么是宝贝？五脏的精气是宝贝，比如说这个人一点精神头都没有，什么叫精神头？就是精和神，神不足精也不足，精不单只是肾精，五脏之精都是精，就是宝贝就是精华，主要都藏在这里。

     六腑呢，传化物而不藏，故实而不能满，是什么意思呢？整个这条线，吃的东西要吸收利用要排泄，这条线要不断地运动而不藏，什么叫不藏？就是不能积压，如果有积压就要得病了，比如积在胃积在小肠积在大肠，积在哪里都不行，一天二十四小时要不断从上到下运化，给我们什么启示呢？就是大部分的急腹症，腑的问题都是由于积，像食积寒积等，积在六腑上而得的，像吹了凉风突然肚子疼，这是因为寒气入腑积在那里结聚，吃东西吃多了就食积在那里等等，突然得的毛病，六腑的毛病，多半是由于积聚导致的，那么这个积怎么治呢？就是吐和泻，要不就让它吐了，要不让它泻了，要不就用温药化开，在下者要拉出去，有积聚在那里吗，这个积聚可以代表食积寒积热积躁积等，如果在上面，在胃包括在胃以上，可以吐出去，有的人突然胃不舒服，经过探吐之后吐出去之后，浑身出一身汗，这个病就好了，有的人胃脘胀气，直接推运下去把胀气排除了，可能是由于寒，可能是由于实，总之什么原因都有。还有一种原因，由于六腑虚了推运不了引起的虚积，这样积不能用泻法，要用补法，比如脾虚导致的大小肠推运无力，导致的便秘，这种情况就不能吃番泻叶大黄之类的泻药，越吃越干，越干越吃，形成恶意循环了。比如说现在很多小孩便秘，最终燥得成形都分段了，就不断地泻，泻了之后好一点，马上又这样了，这个就是伤了脾了。小孩暴饮暴食，孩子爹妈也不知道养生的道理，孩子想吃就吃，爹妈也觉得小孩缺营养，就不断地给孩子吃各种补品，结果积在那里了，刚开始是食积，是实实在在的，慢慢的伤了脾胃就成虚积了，这种虚积是不能通过下法来解决的，要通过补脾缓滞的方法解决，其实很简单，白术、茯苓、陈皮、麦冬，这四味平平常常的药就可以治疗小儿的便秘，如果便秘厉害的话可以加桃仁，所以六腑者，传化物而不藏这句话告诉我们，大部分六腑的疾病大都是由于积聚导致的，积在那里不通畅，五脏者，藏精气而不泻，告诉我们五脏的精气非常容易亏虚，告诉我们保精的重要性，下面的“故满而不能实”是什么意思呢？满是精气满，实是邪气实，不能长个肿瘤在那里，满是精气饱满。六腑是“实而不能满”，实指的是吃的东西要充实，从上面走到下面可以实，但是不能满，是什么意思呢？就是不能满胀，不能堆积在那里，满了就不行了。“所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚”，说的意思就是食物从上走到下中间不要停，一停就得病。有的人得了胆汁返流性胃炎，不断地吐胆汁，吃了东西不消化，有一种就是因为肝郁气滞导致的肝经脉络影响了胃气的推运，把胃气给抓起来了，胃打弯了，食物下不去，就导致胃胀吃不下东西，这种情况就要舒肝气，肝气一舒，络脉就舒张开来了，把胃放下来了，胃就能舒张开，向下的通道就打开了。这种胃中食物不下的病症，要通过调肝来解决，肝气舒畅了，胃就好了，这里要提醒大家一下。

     帝曰：气口何以独为五脏之主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。（《素问·五藏别论篇第十一》）

     首先咱们看它的行文，我们要抓住几点。什么叫做气口，气口在哪？这是第一。胃者，水谷之海，这个怎么解释？藏于胃以养五脏气，为什么叫做五脏气？这几个问题咱们需要说一下。

     什么叫气口？顾名思义，气口就是气的出口，或者是气的关口，为什么叫气的关口？咱们讲过气道中医，人身一团气，气流行于身体里，营卫之气流行于经脉里，一身大气斡旋周流于一身当中，所有的东西都是气化的。那么气口在哪里？就是寸关尺，这个就是气口，在这气的出口或者关口，可以体察气的状态，也可以叫气的窗口，在这里开一个小窗，摸这个动脉，就可以体会人身磅礴之气的状态和运行，所以叫气口。古人对名词的定义很直接，没有那么多绕来绕去的，如果考证来考证去，考证得很繁琐，八成是路走错了，都是直来直去的，气口就是气的出口或者关口，在这里可以体察整个人身之气。

     第二个问题，“胃者，水谷之海”，为什么叫海，是什么意思呢？用海来形容水谷之气的磅礴、广大。从吃饭开始，水谷之气从食道下到胃里面，辗转小肠大肠，最终从直肠肛门出去了。如果会望气或者感知气的话，你会明显感觉到，水谷下肚之后，氤氲蒸腾变化，从食道一直到大小肠这段，就像大海翻腾一样，这是胃的水谷之海，还有气血之海，髓海，都是用来形容气的种类之广大磅礴，咱们知道人身是一小天地，往往用天地的名词来解释人身，都是相通的，比如说用河流比作经脉，用藏气的地方比作海，凹陷处比作溪、谷、渊，都是这样来的，理解了天地就理解了自己，同理，理解了自己就理解了天地，这是第二个问题。

     第三个问题，“藏于胃以养五脏气”，不是藏于胃以养五脏，总是会带一个气字，当然五脏有时候不带，但是胃气肝气脾气，都是带的。再次强调，黄帝内经这本书，是从气的层面写就的，如果大家读黄帝内经，对这块事不理解的话，可以明确地告诉大家，这个黄帝内经，你没法读，也读不懂，并且不能很好地应用于临床。但是关于气道的黄帝内经这块，慢慢地被大家淡忘漠视曲解了，导致中医的临床不尽如意。有的人说临床读黄帝内经有什么用呢？怎么指导临床，没办法指导临床。那么因为没有通过形看到气的层面。

     咱们把这句话串一下，“气口何以独为五脏之主？”主就是能观察五脏一个主要通道的意思。“歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源。”咱们吃食物叫五味，五种味道作为代表，通过嘴进入到胃，通过脾胃的消磨，水谷之气蒸腾，取之变化为赤，化成血和气，沿着经脉养我们的五脏六腑，这种气蒸腾起来之后，必然沿着手太阴肺经，循行到寸口这个地方，同时循行过来这个气，也是一身之气的体现。咱们说过一身之气荣，则四肢百骸之气皆荣，荣是荣盛的意思，一身之气衰，则四肢百骸之气皆衰，这是一个整体，一个人乐，大家都乐，一个人不乐，大家都不乐，大家是一个整体，互相影响。但是这里面还是有些变化的，这只是说一个大势，就像股票一样，大盘一跌，大部分股票都跌，大盘涨大部分股票都涨，但是也有个别的逆大盘。“气口亦太阴也”，指的就是手太阴肺经。“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”，都是在脾胃的消磨下蒸腾变化，和真气和合充斥于全身。“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利”，这个告诉我们五官之气是靠五脏之气涵养的，眼睛亮不亮要看肝，鼻子有没有光要看脾，嘴唇润不润要看胃，耳朵好不好要看肾，头发亮不亮也要看肾，这个很明显，下面好上面才能好。“心肺有病，而鼻为之不利。”什么意思？就是心肺之中的气，就是上焦之气，蒸腾若雾露之溉的这股气，这股气搞不好，它不能接着往上充，不能往头上充，就像喷泉一样，也像云气一样，云蒸霞蔚，在心肺这里蒸腾得好，它直接充养脑袋，气之出入就是鼻子，同时它会蒸腾到鼻子上，使鼻子的功能非常好使，嗅觉非常灵敏，香臭什么的一闻就闻到了，如果心肺之气不足，直接导致鼻子的气也不足，直接影响到鼻子的嗅觉和功能，出现鼻塞、流鼻涕。心肺之气为什么不足？有两个原因，一是底下肝脾肾之气不足，一层层的，下面的气不足，顶不上来，心肺之气也就不足，五官像鼻子也就不好，现在像好多慢性鼻炎，看起来是小病，实际不好治，是因为这个人五脏气虚了，肝脾肾气虚了，心肺气相应虚了，气蒸不上来，蒸就像蒸馒头的蒸气一样，蒸不到鼻子上，鼻子就不行了；还有一种原因，就是肝气不舒，气不能很好地蒸达向上，跑不到心肺这里来，比如说忧郁、悲伤、不能挺胸抬头、含胸等情况，直接导致肝气不举，使心肺气不足，胸闷短气、叹息，从而向上诱发鼻子不好，鼻塞鼻息肉，如果割了就好使吗？做过手术的人都知道，做了手术还犯，而且很快就犯，靠割是不行的，割来割去，把身上所有的东西都割了，那还叫做一个人吗？那肯定不叫人，所以治病要治本。通过“心肺有病，而鼻为之不利。”这句话我们知道，鼻子的毛病不是出在它自己，是出在五脏，是不是完全就是心肺呢？这个不一定，肝脾肾尤其是肝脾，心肺都有可能导致鼻为之不利。还有一种鼻为之不利的，是肺有寒病，伤风、空调、饮冷，这些都导致肺中有寒，使气不能蒸腾，为什么蒸不上来？寒气贴在那里，气一蒸起来就凝结了，上不到鼻子那里，鼻子慢慢就塞住了，这种情况要去肺寒，肺寒去了气蒸上来了，鼻子就通了，这是很简单的道理，在临床上这方面的应用非常实在，也很好使。

     大家知道吧，很多事情只要从气道的角度来考虑，非常简单直接形象，没有那么多抽象的思维，或者是引入那么多的概念。

     课后老师与学生交流内容

     问：肺寒用那些药？

     这个很简单，肺寒干姜要用吧，杏仁、麻黄、桂枝、陈皮、半夏、生姜、细辛，这些热药都可以应用，但是跟大家说一点，热药当中，这些辛散的药当中，必须有甘润的药，有敛阴的药，大家开方子时不能一边倒，比如小青龙汤那么热的药，里面要有五味子，姜辛味吗，要细辛、干姜、五味子，就像桂枝汤一样，里面必须要为白芍，都是阴阳搭配来开方子，为什么要用甘润的药？就是因为辛热的药太燥了，容易伤正，伤气血，热药虽然能够驱寒解表，但是伤正也不好，所以要用甘润的药加以缓护，比如说甘草、麦冬、党参、人参，这个很简单，就像麻黄汤一样，麻黄汤很厉害，但是里面一定要加甘草，道理就在这里。有的人开方子，认为甘草可有可无，你要从不同的角度来看，如果药里面已经有甘药了，如果没有甘药，可以加甘草，如果有了党参大枣了，甘草就可以不用加了，并不是说一定要加甘草，要知道开方的原则。比如说我们气道开方，要知道开出的方子是团什么气，不同的几味药组成一股什么气，这股气不能过于粘滞，粘滞伤正，都滞在那里了，不能过于辛散，不能过于辛热，不能过于苦寒，过攻过补都不好，一定要是一团流畅和美之气，在里面体现有辛散的作用，有通经的作用，有活血的作用，有去湿祛瘀的作用，有行气的作用。这个大家要清楚，开方要知道原则是什么，鉴别标准是什么，这块可以多说两句。现在大部分中医大夫，可以很肯定的说，不懂开方原则，没有标准，要么完全的死板地按古代的方子开，要么按不知从哪里继承下来的原则来开，大家要遵守一个规律。就像炒菜做饭，端上来一盘菜，这盘菜好不好，怎么评判呢？很简单，是不是适口，大家想想是不是感觉，一个菜好坏首先要有一个大概的标准，通过根据个人的口味产生不同的标准，这个就是开方用药的差异性，但是有统一的原则，如果这菜太咸了谁吃都不行，还有味不同，有人喜欢吃芹菜的，有人喜欢吃香菜的，它有一个共同的标准，还有一个个人的标准，我们对待疾病也一样，有一个通用的原则要放在那里，大家要都认可，同时对不同的病人也要有差异性，大家要清楚这个标准。药食同源，开方熬出的汤药就是一道菜，在这里直接跟大家说白了，好喝不好喝，不是说多甜多香多辣，药表现出来的味道要适口，要适病人的口，并且有一个大的普遍的原则人们可以接受。是不是适口就是好喝啊？不是这么回事，开方用药多了自然就知道了。我们开方是在干什么？我以前跟大家说过，开方就是模拟，开出方子的气首先要跟人身的正气不相抵触，和人身的正气很接近，然后再去纠人身之气的偏，比如说口很燥，外面的天很热很毒，那怎么办呢？用食疗的方法吃一个甘甜爽口的大西瓜，是不是吃了西瓜就可以了？不是的，要吃甘甜的西瓜，有的西瓜没熟，有的西瓜不甜，有的西瓜还坏了，这些西瓜都是不能吃的，一定要吃甘甜的西瓜，这个是关键，不是大街上随便拿一个西瓜来吃就是可以的，那同样开方子呢？可以开一个葛根汤加白糖，葛根是升津液的，白糖是解暑的，可以再加点白醋，酸甘化阴，这就很好了。那么加多少醋呢？一盅两盅还是三盅？喝的时候适口就可以，既不很酸，但能喝出酸味来，也不很甜，但是这种甜很舒服。熬出汤药浓淡火候掌握关键在哪里？今天咱们讲课直接说明了，就在于合不合口味，加三十克还是四十克，这个标准谁来定啊？是医生的经验和病人的感觉来定，就像驱寒的时候，很多大夫喜欢开吴茱萸汤一样，怎么喝吴茱萸汤病人就是好不了，为什么呢？首先开错药了，有的是陈年老寒，有的是血分的，没有加血分的药，还有要告诉大家，尽量不要用吴茱萸这味伤正气的药，突然有寒实用吴茱萸来打是可以的，但是虚寒久寒血分之寒，夹杂其他病变，不要上吴茱萸，你想想天天喝吴茱萸汤，你喝一次吴茱萸试试，如果大家是医生的话，如果你再开吴茱萸汤，我劝你回家喝一次吴茱萸汤，试试舒服还是不舒服。吴茱萸是非常难喝的一味药，为什么古代的方子苦参不入煎剂？一个很重要的原因，就是苦参这味药特别苦，有点邪苦的意思，没有黄连的正苦，所以苦参不入煎剂，很多大夫把方子里加苦参让病人来喝，为什么大部分病人反应中药难喝？实在是太难喝了，医生开个方子基本从来不去喝的，都让病人来喝，自己在那里纸上谈兵，就像厨子一样从来不尝自己做的菜，拿本菜谱就能做，这样是不行的，这样治病害了自己也害了病人，我也我劝各位，凡是想当医生，想把中医学明白的，有几点是要做的：第一，你所用到的药要了如指掌，有几个品种、如何炮制、价钱多少、长得什么样、尝出来什么味、真假如何分辨，这些都要了如指掌。第二，组成的简单味，比如桂枝白芍搭配、麻黄汤、小青龙汤、四君子汤是什么味，多加熟地什么味，多加白芍是什么味，这些大家知道吗？如果你丈二和尚摸不着头脑的话，我说的这些话大家措手不及，希望大家回去尝一尝，什么叫临床？不是开方子叫临床，要对开方子中的每味药了如指掌，这个是临床很重要的一部分，不然怎么派兵点将啊，我可以很负责人的告诉大家，我开的方子我基本上都知道什么味，每一味药都知道什么味，刚才跟大家说的那些，我都知道什么味，必须做到心中有数。我一说苹果，大家都知道苹果什么样，哪种苹果好吃，多大多圆，这些都知道，为什么药上医生就不知道呢？一到药店两眼一抹黑，什么也不认识。第三，很多主要的药，喝了之后有什么感觉大家要知道，会出汗还是会放屁，还是会头痛，起码要有一个简单的认识，比如黄芪、白术、白芍、吴茱萸喝多了会怎么样？白芍喝多了会腹泻，黄芪喝多了会发热出汗，吴茱萸喝多了会头痛，这些都要了解。咱们谈气道中医，我不求大家能够感知气、看到气、摸到气、听到气、闻到气，不需要大家这样做，但是大家对药对方要有感知，怎么办呢？拿嘴巴尝亲身来试。说的激进点，巴豆吃多少会暴泻？你们做过试验吗？生附子吃多少会有麻感？哪种附子好？药店炮制的黑附片是怎么回事？生半夏吃到嘴里是什么感觉？藜芦吃到嘴里是什么感觉？如果大家没有做的话，请做一下。甚至雄黄吃到肚子里有什么感觉？作为一个医生，这样要非常了解，像了解自己的孩子一样了解这些药，跟它们打交道，慢慢地再融入气道理论，就知道了，就心领神会了，方子一配出来是什么气马上就知道了，白术茯苓配在一起什么气，加上陈皮、半夏、麦冬、党参、延胡索、白芍各是什么气，都要做到心中有数，哪些药是忠臣，哪些药是奸臣，哪些药是鹰爪之药，哪些是伤正之药，这些都要区分开，比如全蝎、蜈蚣伤正，这些都不建议常用，还有薏米去湿是去的哪种的湿，白术去的哪种湿，陈皮去的哪种湿，这些都要了解知道。

     还是那句话说得好，纸上谈来终觉浅，绝知此事要躬行。这些东西不去做，天天做一个开方医，没有任何意义，在这个迷宫里走，一辈子也走不出来，就像一个从来不尝自己菜的厨子一样，他不可能成为一个合格的厨子，更别说成为一个名厨了。还要说一下，巴豆大家不要瞎尝，巴豆很厉害，半粒也就跟大米粒那么大，两个大米粒是一粒，尝半粒生巴豆就能导致严重的腹泻，能泻上七八回。巴豆无色无味，搁到嘴里一点味道都没有，不麻不辣不酸不咸不苦，等一会就发现自己的肚子开锅了。三味备急丸，大黄干姜巴豆，咱这里面有做过的吗？其实对于一些急症效果还是不错的。如果说是热爱中医，好多丸散膏丹希望大家可以做一下，尤其是丹药。

     问：五禁：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺部禁苦?

     这句话不太符合内经的行文规律，但是说的也对，可以这样来理解。咱们讲气道的时候讲过五脏之气的特点，肝病为什么禁辛呢？因为辛能伤肝血，临床上有什么启示啊，就是治疗肝硬化，不能单纯地或者猛用辛散的药，比如木香、川芎、延胡索、川楝子等，这样是不对的，一定加柔肝的和养肝血的药，要酸甘化阴，如果不断用辛苦之药去疏肝，这个肝越舒越严重，本身没精气，没血了，一定要体用并用，可以用当归、前胡、柴胡来散，在酸甘的基础上散，这个大家记住，有临床的更好，凡是肝硬化，肝气受到长时间抑郁的这种疾病，用辛散的药一定要在酸甘药的基础上去用，不然的话就会出现越散越郁，越吃越严重的情况。苦以利胆，辛以疏肝，这个道理是对的，但是要把握住一个大的方向，要体用并用，我治疗肝不调的疾病，一般是归芍并用，加麦冬党参黄精，这样一个类似的组合，在这个基础上不断地加减应用。肝气贵条达柔和，不要用燥烈的药，要养肝阴、舒肝气、调肝血，同时还要补肾畅体，这样都做到了，肝硬化的症状就会明显减轻，甚至痊愈，归芍搭配就很好。再给大家说一下，桂枝这味药疏肝的效果不好，因为桂枝走表不入里，肝这个层次很深，川楝子、延胡索、当归可以到，但是桂枝到不了，因为桂枝是走表走营卫的，在这里用桂枝畅肝疏肝不好，不信你们可以试一下，在这里点到为止。再有川楝子不能多用，川楝子伤正，苦以破之，延胡索这个药气比较正，这个咱们学气道都能感觉到的，哪位药气正不正、好不好，这个是个基本功，是必须要有的。

     “心病禁咸”，心气要鼓荡活动，咸则凝涩，为什么有一种说法是咸吃多了会得高血压心脏病，就是在这里，气贵流畅，不贵凝涩。

     “脾病禁酸”，脾要缓和，天天吃酸的就不断的泛酸水了，小孩喝酸奶很不好，这一点咱们说过很多次了，很容易伤脾，导致小孩肚子胀，口中粘腻、泛酸，大便不爽，建议不要经常让小孩喝酸奶没有什么好处。

     “肾病禁甘”，这是为什么呢？主要是肾主闭藏，甘能令气缓这个层次来说的，但是在这块，很多肾虚要吃甘药，比如六味地黄丸中熟地就是甘药，枸杞是甘药，没有甘，肾气怎么能补充上来？肾气的补充不是靠咸药补上来的，是靠浓重的甘药补充上来的，咱们说过浓重的甘药走下面，清轻的甘药走上面，不轻不重的甘药走中间，带点酸头的走肝，带点辛头的走肺，就是这么个道理。比如麦冬气清就往上走，停到中焦后能到上焦，熟地气重就往下走，这些都是常识，很清楚就能看出来，不需要理论去推导。比如白芍加甘草就是芍药甘草汤，益肝血养肝阴。

     “肺部禁苦”，肺是娇脏，以辛散调达为主，吃苦药过多伤肺。不独肺部禁苦，五脏六腑都不喜欢吃苦药，长期吃苦药人哪能受得了啊。这主要是苦为火，火克金，从五行生克上来讲，咱们进行必要的阐发，五行生克不能机械的利用，它是一个大的方向，一个模型，一定要从气机的角度来理解，五味都不能过偏，五味并不是完全的入五脏补五脏，这些都是不对的，在这里再次跟大家纠正一下。

     问：产后心肺肝脾肾都不调，这个都禁了，还需要用什么药吗？

     所以说，大家看经文时不要断章取义，要知道经文背后想表达什么，在哪个层次、哪个角度表达，如果都禁了，就别用药了。比如说肝病禁辛，难道不禁苦吗？用龙胆泻肝汤给肝病病人长期服用试试，在这里只是想表达一种五行生克，告诉大家相生相克的道理，肝是木，辛克木，心是火，咸主水，水克火，如此类推而已。

     问：肾虚是肾病，这个病是不是指实证？

     这个也不能指实证，不分虚实，什么叫病？就是肾气病了，就是不舒服了，有问题不调了，才叫做病。这个不谈这么多了，这涉及到五行形象的问题，在这里不展开跟大家讨论了。

   
     咱们接着往下讲，这一段很有意思，移精变气论篇第十三，这篇有五处标红的，咱们一处处来分析吧。

     岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷暮之累，外无伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而己。

     当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜。贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。（《素问·移精变气论篇第十三》）

     “歧伯对曰：往古人居禽兽之间。”住的很简陋，经常有野兽出没的地方，“动作以避寒，阴居以避暑。”什么意思呢？天天劳动，人一劳动就长阳气，浑身就发热，发热就能驱寒，天天呆着就静，安静就生冷，整个气血活动开蒸腾起来就能去除寒气。记得小时候有个故事叫长工的布衣，长工穿个小单衣寒冬腊月的天天在地里干活，满头大汗，地主在家里什么也不干，裹着棉袄也冷，地主觉得很奇怪，长工只穿一件单衣就能出汗成那样，觉得单衣肯定是个宝贝，就跟长工换，让长工穿他的棉衣，他自己穿单衣，结果冻得不得了。说的什么意思呢？就是动作以避寒，很多手凉脚凉的人就要多走多运动，把气血走开了，气血到了手脚了，就手脚都热了。这句话告诉我们，当今静多动少的人都要出去动一动，爬山游泳，长时间散一下步，比长时间窝在家里、办公室里，对身体要好得多，这叫“动作以避寒，阴居以避暑。”穴居、崖居都是阴居，凡是太阳晒不到的地方，像在密林里面呆着，躲这个暑气，这没什么好说的。

     “内无眷幕之累，外无伸官之形。”什么意思？对内的家眷没有孩子怎么样、怕孩子丢、每天上电脑等诸如此类的东西，在家里干的东西没有多大的烦恼，生活很简单，没有电视看，没有游戏打，也代表内心，内心很安静，不用想没工作的事情，想养老保险，也不用去交，不用为生计发愁，内无眷幕之累，就是内心想的，外无伸官之形，伸官我觉得肯定是后人写错了，理解成外在没有奔波劳累之苦就可以了，像求官、求才、求名、求色等这些东西都没有，说白了就是生活很安静很安逸，心里很知足，没有那么多想法，内外都很清静。“此恬淡之世，”什么叫恬淡？就是安安静静、安安逸逸的，过着小康生活，也不一定是小康，起码是简单朴素快乐的生活，这样的人气血很充盈饱满，不会出现不调的情况，没有内虚，邪不能深入也。自己气血足，五脏六腑精气饱满，邪气就打不进来，风吹着也不会感冒，涉水也不会着凉，里面足，来一点邪气都顶出去了，像现在很多年轻的小伙子一样，穿得少也不感冒冻不着，一屁股坐在凉石头凳子上也不觉得冷，气血足，这种人“毒药不能治其内”，不用毒药去治，“针石不能治其外”，也不用针石去治，“故可移精祝由而已”，什么叫做移精祝由？就是咱们的祝由科，用现在的理解就是精神安慰法，但是不是现在所谓简单的精神安慰呢？不是，而是由神上来说的，神影响着气，气影响着形，从而达到去除病邪的效果。比如说最简单的精神安慰，对病人说你这个病没有什么大不了的，不是癌症也不是绝症，过几天就好了，病人一听这个解释，心里很高兴，回去没有想病，每天正常的工作生活，过几天症状缓解了，这就是精神安慰法，就像吃安慰剂一样。有的病人整天说：“大夫，给我点药吃吧，不然心里没底啊！”这样就给病人几片安慰剂，病人觉得吃着药心里就有底了，大夫终于给我开方了，其实这药是安慰剂。病人心里得到了安慰，生活正常了，不怎么想病，这样也好。比如说牙疼，一股火从肝经窜上来，两个腮帮子肿，疼得受不了，只好找大夫开方，其实在他实在受不了的时候，这个病已经到达顶点了，已经开始走下坡路了，火已经发出来了，火拱得最厉害的时候你就受不了了，其实这时候已经在不断的发火，热气不断地通过肿胀的地方往外泻出去，宣散出去，病人到大夫这里开了一个方，不管这个方是否有效，只要没有严重的反作用就行，病人吃了，精神安静了，过几天火发出来病就好了，病人就会认为大夫的方子很管用，难受到这种程度了，吃了药第二天就缓解了，实际上不吃药第二天也缓解，这就是精神安慰法。我们以前讲过，很多感冒发烧的，在挺到最不能挺的时候，其实离天亮已经不远了，往往是倒在最关键的时刻。发烧已经到了39.5，都已经三天了还没好，其实第四天可能就会好。但是由于现在的思维观念，人们恐惧，不了解感冒发烧的规律，很多时候挺不到第四天，挺到第三天就乱套了，就马上去医院进行治疗，有的第二天就好了，这里面不排除是自然痊愈的，也有些加重了，留恋很长时间不好，可能是治疗上出来问题，或者是其他原因。这个是精神安慰法，但是祝由还不完全是这样的，咱们说过整个世界是由精气神三种存在共同构成的，我们的肉体是形，经络、气血、五脏精气，这些是气，思维、情绪、意识、记忆、感情，这些是神，这三者互相影响，互相依托，构成了我们丰富的个体。祝由直接从上面神的层次来调理，让神影响气，气影响形，祝由里面涉及一些气功的东西，咱们就不多说了。比如一个人感冒发烧了，一个祝由的大夫过来了，给了三粒绿豆和一碗水，把绿豆研细了放到水里，喝下去病就好了。绿豆治治这种外感吗？发汗吗？它不治，这里面就有祝由的成分在里面，至于为什么咱们就不多说了，我只想告诉大家祝由科是从神上面改变气，通过气改变形。咱们中药开方子不是这样，中药开方子治病主要是从气的角度来治病，改变了气就改变了形，“大气一转，其气乃散”，感冒发烧喝一碗姜汤，实在不行用生姜、麻黄、杏仁、桂枝、白芍等，喝了之后气从里面鼓荡向外，冲破邪气的束缚，从毛孔中以汗的形式向外排出，从而达到退烧的目的，邪气散了烧也就退了。效若桴鼔，如手引绳，就是说奏效非常快，非常明显，可以看出来的，可重复可检验。

     “当今之世不然”，为什么祝由科越来越衰弱了？“忧患缘其内”，心里面天天盘算明天这个职位还是不是我的，诸如此类的，天天的忧愁，“苦形伤其外”，在外奔波劳累赶场子，精疲力尽，又失四时之从，四时之从就是春夏秋冬，四时有四时的规律，要按照规律来办事，失去规律、不按规律、违背规律，就失四时之从了，比如冬天该冷，你却在有暖气的房子里，热得还要开窗户，这个就不对，冬天要藏精，屋里很热气血向外蒸腾就藏不住精，都跑出来了；夏天要热，经过春天肝气的生长，整个气血蓬勃向上，要不断以汗和热的形式向外排毒排邪，通畅血脉，这时候却在有空调的房子里，冷得不得了，压抑了整个的生机，同时容易感寒，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧，很多都是空调造成的；春天是长肝气的时候应该起早，却天天睡得晚起的也很晚，五点肝气就开始起，而你却不起，肝气在那里想拱却拱不动，就像你的下属想干某事而你却不让干，肝气长不起来，一年的精神头都不好；秋天该收获了，这时候却不断的奔波劳苦发怒、生气、打骂，影响了肺气的肃降，不能把胜利果实完整地收回来，藏到肾里面去，其实也并不是只藏到肾，就是精华要内敛，却不断奔波劳累发怒，导致精华都散掉了，到了冬天没有吃的，没有精华了，这就叫做“又失四时之从，逆寒暑之宜”，该寒的时候就应该寒，该热的时候就应该让它热，不要反了。“贼风数至，虚邪朝夕”，风是百病之长，大家要不得不防，有的家长觉得小孩热得不得了，赶紧吹吹风扇或者空调吧，一吹就感冒发烧了；睡觉的时候开着窗户，外面的风徐徐地吹，吹了一晚上，第二天就口眼歪斜了；坐在外面，有点潮湿的小风吹着后背，回来之后就背痛，这些都是中了贼风了，所以说避风如避箭，有风赶紧躲开。比如有些大城市的地铁里面，风扇直接冲着脑袋转，北京的地铁里面就是这样，坐地铁出来之后就感觉头晕脑胀，第二天就发烧了，它的用意是好的，加强空气的流通，但是实际上会使很多的人患上感冒发烧的毛病，尤其是很多身体弱的女同志，经不起地铁里面头顶上的风扇吹，这个是很要命的。“虚邪朝夕”就是从早上到晚上各种不利的东西都陪着你，“内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，”就是说里面外面都伤到了，里面是忧患伤的，天天患得患失，造成五脏气不均匀，翻江倒海的，庄子里面有句话叫做“朝受命夕饮冰”，所以梁启超合集的名字叫饮冰室全集，早上接到皇帝的命令，到那里去打仗或者去任职，到下午就五脏翻腾了，这个重大的使命怎么完成，吉凶如何，身体里就开锅了，以至于在那里不断吃冰来压住这股火，早上接到命令晚上就急得起火冒油就开始吃冰，梁启超的饮冰室的用意在于忧国忧民，国家要亡了，再不起来就不行了。现在的人为什么饮冰啊？忧患，患得患失，内至五脏骨髓，翻江倒海，外伤空窍肌肤，寒风数至，风寒暑湿燥火，伤人于外，所以小病必甚，大病必死，吹一下风就倒床上了。为什么身体好的人吹下风没事？因为气血旺气血足，气血衰五脏不均衡了，一推就倒，稍中点小病就不行了，流感每次都有他，非典、SARS等，只要有这个环境，首先身体弱的人先得，气血弱就欺负你，气血强它就躲着你，就是这个道理，它贴上你，你气血强，一拱它就掉了，从气的层面非常好理解。“小病必甚，大病必死”，气血本来就弱，来了大病就扛不住，再加上错误的治疗就必死了。这种病祝由是不行的，神赶气，气赶形，从上到下赶下来，它是需要有能量灌输的，到了形的层面，已经是木已成舟了，再从上面向下赶，得需要多长时间？用多大力度？是很困难的，手一摩挲，手一伸瘤子没了，有这种情况吗？有，什么事情都有可能，但是几率有多大呢？微乎其微，如果真神的话，有几个人能做到这点呢？所以说，气功也好，神功也好，不可试，大夫不可试，还是从气机的角度加以解决，长了子宫肌瘤直接化就行，化上三个月五个月瘤子也就掉了，何必去找手一伸的那种人呢？没必要，这两段告诉我们两种人，一种恬淡之世的人，一种忧患之世的人，类比农村人和城市人，农村人病好治城市人难治，体力劳动者好治，脑力劳动者难治，伙计好治老板难治，心计多的人难治心计少的人好治，患得患失的人难治，外事看开的人好治，这段主要告诉大家这个意思，有的小病身体结实的人祝由一下，精神安慰都能好，牙疼、肚子疼等，很多寒性肚子疼挺一挺都能过去，用手捂一下、喝点热水、在床上躺一下都能过去，如果本身脏腑有问题，再感寒，两感于寒，里外都有寒，内忧外患，这就要注意了，这段就讲到这里了。

     标本已得，邪气乃服。（《素问·移精变气论篇第十三》）

     为什么把这句话标红？就是治病要知道标和本，邪气才能服。确实有邪气在身体里面放着，什么颜色、什么形状、什么状态、怎么走、是深是浅，这些都是存在的，不要把这句话简单的来理解，比如说鼻为之不利是标，本在心肺气病，心肺出了问题，耳朵聋是肾的问题，耳朵高音的频率是肾的问题，耳朵低音的频率，嗡嗡的，是肝的问题，足少阳胆经是循耳朵的，这个气往上冲顶时耳膜不断发出嗡嗡的声音，低音持续性的是肝，高频的蝉鸣性的是肾，耳鸣一般就是肝和肾的问题，肝的问题是实，是气往上顶，肾的问题是虚，所以说要知道标本。一个人脸上长得光鲜是标，五脏气好才是本，光在脸上用功是没有用的，最终无非带一个假面具，以后科技发达了，做一个面膜，这个面膜惟妙惟肖，和人的一样，但是面膜的后面是一张枯槁苍白的脸，就是因为五脏气虚了，以后永远不敢拿真面目见人了。就像很多女的不化妆就不敢出门一样，为什么不敢出门？因为她们对自己没有信心，因为五脏气衰了，所以我希望大家尽量都以真面目见人，五脏气足，这种气冲到脸上自然就焕发光彩。

     不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。（《素问·移精变气论篇第十三》）

     前面有句话叫暮世治病，就是现在，生活节奏不断加快，人的生活工作压力不断加大，内忧外患，又不知道日月寒暑运行的规律，春夏养阳秋冬养阴的道理也不明白，冬天藏精也不知道，养生的知识糊里糊涂的，病成了之后再想用喝汤药的方法去治，能治吗？但是要知道道理，慢慢调治，因为冰冻三尺，非一日之寒。但是“粗工凶凶，以为可攻。”什么是粗工？就是不明白治病道理，不明白气机的医生，凶凶就是粗暴的意思，以为可攻就拿攻药去攻，想一针见效三天病好，就下猛药，见怕冷就驱寒，见浑身麻木就去风湿，见大便粘、溏泻就去湿，见便秘就泻下，这类的都叫“粗工凶凶，以为可攻。”就是攻伐派的，会怎么样呢？“故病未已，新病复起”，原先就一个病，治疗之后四五个病出来了，不治还好还能维持，越治越严重，出汗、浑身虚、头晕眼花、不小心一下栽倒地上，这都叫“故病未已，新病复起”，像癌症割了之后，癌细胞没了，但是转移了，五脏六腑哪里都有，这个就叫故病未已新病复起，怎么回事呢？有两点，一个是自身的原因，大病已经养成，去病如抽丝，要慢慢来不要着急，第二是给医生治的，“不知日月，不审逆从，粗工凶凶，以为可攻”，结果事与愿违，病没有攻去却伤了气血了，会产生一系列严重的问题。就像放疗化疗一样，化疗正邪一起伤，邪气没有伤完，正气死了，正气少一分，都化成邪气了，没有正气那一面都是邪气，所以说养正以去邪，没有正邪一起杀的道理，化疗的病人化一次之后头发都光了，是什么道理？就是严重地伤了肝肾之精了，这句话拿过来仍然具有时代的道理，“粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起”，这句话几千年了，起码从我临床的经验来看，这种悲哀的局面到处都是。

     标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。（《素问·移精变气论篇第十三》）

     治标不会治本也不会，都得不了了，就亡神失国，神气形吗，神气不行了，形气也就完了，比如说看见病人躺在床上，两眼无神，神情错乱了，这个就不要治了，或者一听自己得了绝症了，就吓得魂飞魄散，也不要去治了，亡神失国了吗，“去故就新，乃得真人”，故是邪气，新是自己的真气，去故就新，改过自新重新做人，知道神气、气血的重要性，知道精气神的重要性，不要把自己的精气神轻易的让别人去挥霍，乱做手术乱吃药，慢慢的神气会恢复过来，气血会回来，乃得真人，真人就是气血充足，精气神饱满的人叫真人。

     

     闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。（《素问·移精变气论篇第十三》）

     这是在说扎针的事情，或者是说病患之间谈心的过程，医患之间要很好的沟通，医生要对病人负责，要用心来看病，病人要相信大夫，双方之间是相互的一种关系。“闭户塞牖”，把门窗都关好了，把病人叫进来，找一个安静的环境，大家谈谈心，问你这个病怎么得的，其中有什么不方便告人的也要跟我说，把这几年的不如意、婆媳关系不好、工作不如意等诸如此类的，要倒倒苦水，做医生的不能不耐烦、不爱听，病人在肚子里憋了好长时间了，倒完苦水之后就心情舒畅很多，起码有一个说话的人吗，“数问其情”，生活、工作、感情，作为一个医生都要积极地去了解这些情况，然后以从其意，要引导着病人向积极地方向去走，心态要积极地改善，生活要积极地改变，人生观要有一个方向。病要跟病人解释清楚，但是解释清楚并不是什么都告诉他，因为病人有时候糊涂，什么不知道，又想知道，但是很多专业术语、很多理论，病人不可能完全知道的，但是又不能不告诉他 ，所以说“以从其意”，该告诉他的就告诉他，不该告诉他就不能告诉他，尽量引导他，对自己的病情有一个简单的了解，比如说好治不好治、多长时间能好、我的严重还是他的严重、我的问题出在哪，你要给他一个明确的答复，比如说两三个月能好、你这个病不太严重但是要积极配合治疗，这样的话要说，但是不能吓唬病人，比如你这个病不好治、你不能一万两万的我不给你治、到哪里这个病也治不好、这个病是一辈子的事，这样吓唬病人，病人晚上回去就要失眠，这样对病人身体肯定不好。“得神者昌，失神者亡”，病人得了神了，知道自己的病是怎么回事了，心里有底了，大夫说到自己心坎里去了，自己的苦水跟大夫倒出来了，也愿意积极配合在大夫这里治，这个病就好治，反之就难治。同时还有一层意思，医生看一个病人，要神有就可治，就是相信这个医生，神态也很安静，就容易治，反之不相信这个医生，精神错乱，觉得自己的病不得了、治不好了，到处求医问药，这个大夫聊两句、那个大夫吃五副药，这样的病人不要治，再小的病也不要治。

    今天移精变气论篇第十三就讲完了。

    课后老师与学生交流内容

     1.口干什么原因？如何调？

     口干的原因无非两种，第一种是缺津液，比如说长期不喝水，在太阳下暴晒缺津液导致的口干，这个喝水就可以缓解；另一种喝水缓解不了的，肝肾阴虚导致的口干，这个就要滋补肝肾；还有一种是水饮在中焦阻遏，使津液代谢失调，水气不能蒸上来滋润口腔导致的口干，这个要看病人的主要症状，比如去水饮、祛瘀等，使水液重新蒸上来就能解决口干的问题。比如很多老年性、身体虚的这种口干、糖尿病性的口干，跟肝脾肾三脏亏虚有直接的关系。

     2.怎么喝水不能缓解？

     喝水是不行的，需要滋津液、补肝肾、益肝血。

     3.老年便秘的问题。

     刚才跟大家说了，老年便秘是脾虚造成的，或者有肝郁的情况，无力推运导致导致老年性便秘，这时候千万不要下泻药，和老年前列腺炎一样，不要用通利的药，本身气虚了，一通更虚，参苓白术丸就可以。如果便秘色青、发粘，是肝郁的典型症状，如果排便不成坨、很松散，这个是脾虚，脾气不精，失去了凝聚的能力，就很松散、完谷不化，就要补脾，要用气厚的药来补，比如大枣，麦冬、黄精、陈皮理气、白术、茯苓、山药、枸杞等类似这样的药就可以。怎么看脾气薄厚？直接看嘴唇，嘴唇薄的脾薄，嘴唇厚的脾厚，这个很简单，嘴唇薄的肠胃都不好，尤其到了晚年。有的嘴唇虽然薄，但是嘴唇很紧，气很结实，这样也不会出现严重脾虚的情况。如果嘴唇薄，嘴唇松散，唇皮薄，这样的人多是肠胃不好的。

     4.嘴唇蜕皮、发干。

     这个很简单，主要是脾气不濡，就是脾气化得精微不能濡润嘴唇。还有就是建议不要经常涂唇膏，涂的时间长了，就会产生一种假象，嘴唇就认为它是在那种情况下生存发展的，就认假成真了，就不接触空气了只接触润唇膏，时间长了，一旦不用润唇膏，嘴唇就干得很严重。如果不穿鞋光着脚，时间长了，脚就磨出茧子来了，要适应光脚的环境，穿了鞋脚上就不长茧子。我说过很多次，人要适应环境，不要让环境适应人，人适应环境，人的活动空间越来越大，环境适应人，人越来越萎缩。

     5.突然特别饿，饿时全身无力、发虚、出虚汗、甚至吃完了还饿，有可能是什么原因？

     这个内经里面说过突然得病的，有两条经脉最容易出现这种问题的，一个是太阳经，突然弓角反张、发烧、口吐白沫，这个是太阳经出问题了；另一个是足厥阴肝经，气比较暴，十二条经脉就是十二条龙，厥阴肝经这条龙动起来，它非常刚暴。突然饿有可能是肝的问题，肝克脾胃导致突然饿，一饿全身无力、发虚、出虚汗，这是脾虚的症状。什么叫瘛瘲？就是抽筋抽搐，这个在针灸甲乙经上讲过，要取两条经脉，一条是足太阳经脉，足太阳经脉从两眉间开始起，然后循行后背，一直到腿，这是它循行的路线，容易发生瘛瘲，另一条就是取足厥阴肝经，并且取胆经来治这个瘛瘲，两种情况都会出现。

     6.这几天比较热，坐车发现晕车的人比较多，请教晕车怎么处理好？为什么有的人有时候晕有时候不晕？

     关于晕车咱们说过，在车上颠簸，人的五脏六腑要平静安和，颠簸把气血晃来晃去，就产生了晕车的感觉。什么样的人晕车？什么样的人不容易晕车？第一种，气血不足的人容易晕车，气血足的人不容易晕车，气血足抗颠簸的能力强。第二种，脾虚的人容易晕车，脾足的人不容易晕车。脾是一种缓和之机，起稳定的作用，脾气好就不容易晕车。什么时候容易晕车？大家就知道了，身体差的时候容易晕车，身体好的时候不容易晕车，脾气足的时候不容易晕车。还有就是肝郁的人容易晕车，而且晕车时容易吐。怎么处理呢？告诉大家一个很简单的道理，就是憋气，吸一口气憋住了不动，为什么这样好一些呢？因为憋住了里面的气就定了，不随车的晃动把气血很容易的摇晃开，憋住气不动保持一段时间，吐出去再吸一口气憋住。有人说掐某个穴位，这个我没有试过，但是憋气这个方法还是有效果的，无非是车的晃动把人的气血晃动起来了导致的晕车。最好的方法还是下车，下车呆一会就不晕了。（完）